Reporting Pediatric Maxillofacial Trauma from Sindh’s Largest Public Sector Surgical Unit of a Tertiary Care Institute in Pakistan

Sintesi Tecnica: Report sulla Traumatologia Maxillo-Facciale Pediatrica presso l'Unità Chirurgica del Settore Pubblico più Grande del Sindh

Problematica
La traumatologia maxillo-facciale pediatrica rappresenta una significativa preoccupazione di salute pubblica a causa del suo potenziale impatto sulla crescita facciale, sulla funzione e sullo sviluppo psicosociale. Sebbene tali lesioni siano meno comuni nei bambini rispetto agli adulti, grazie all'elasticità delle ossa pediatriche e ai tessuti molli protettivi, esse causano uno stress estremo per le famiglie e possono portare a gravi deformità se non trattate. Nonostante la prevalenza dei traumi in Pakistan, esiste una grande scarsità di letteratura internazionale pubblicata dal Paese, in particolare da Karachi, il fulcro economico e capitale della Provincia di Sindh. Gli studi locali esistenti sono limitati alla Provincia del Punjab, lasciando un vuoto nella comprensione della demografia, dell'eziologia e dei modelli di lesione specifici per la regione del Sindh e la sua diversificata popolazione ad alto volume di pazienti.

Metodologia
Questo studio è un'analisi retrospettiva a centro singolo condotta presso il Dipartimento di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale della Dow University of Health Sciences (DUHS), con ammissioni dei pazienti gestite presso lo Shaheed Mohtarma Benazir Bhutto Institute of Trauma (SMBBIT) a Karachi.

• Periodo di studio: Da agosto 2023 ad agosto 2024.
• Dimensione del campione: 215 pazienti pediatrici (età compresa tra 1 e 18 anni) di entrambi i sessi.
• Criteri di inclusione: Pazienti che hanno subito traumi ossei oro-maxillo-facciali (con o senza coinvolgimento dei tessuti molli) e lesioni concomitanti ad altre parti del corpo, previo consenso di genitori/tutori.
• Criteri di esclusione: Lesioni esclusivamente dei tessuti molli, precedenti traumi maxillo-facciali trattati, complicazioni da trauma, casi oncologici e mancanza di consenso.
• Analisi dei dati: I dati sono stati estratti dal sistema HMRI del Dipartimento e analizzati utilizzando SPSS versione 26. Le variabili quantitative (età, durata) sono state presentate come media/mediana, mentre le variabili qualitative (genere, meccanismo, tipo di frattura) sono state riportate come frequenze e percentuali. La significatività statistica è stata determinata tramite i test Chi-quadrato o Fisher Exact (p ≤ 0,05).

Contributi Chiave e Risultati
Lo studio fornisce la più ampia esperienza clinica di trauma pediatrico da un istituto del settore pubblico in Pakistan, offrendo una dettagliata analisi dei modelli di lesione e della demografia.

• Demografia: La coorte era composta prevalentemente da maschi (82,79%) rispetto alle femmine (17,21%), con un'età media di 11,25 ± 5,12 anni. La maggioranza dei pazienti (90,7%) risiedeva in aree urbane.
• Etiologia: Gli incidenti stradali (RTA) sono stati la principale causa di lesione, rappresentando il 58,6% (126 casi) del trauma. Le cadute dall'alto sono state la seconda causa più comune (31,16%, 67 casi). Altre cause includono ferite da arma da fuoco (2,33%), infortuni sportivi (6,05%) e ragioni sconosciute (1,86%).
• Presentazione Clinica: Il dolore è stato un sintomo universale (100%), seguito da gonfiore (50,2%) e lividi (25,1%).
• Modelli di Frattura:
  • Coinvolgimento Osseo: La mandibola è stato l'osso più frequentemente fratturato (74,9%), seguita dalla mascella (20%), dal complesso zigomatico-mascellare (18,6%), dall'osso nasale (12,6%) e dallo zigomatico (7%).
  • Tipi di Frattura: Le fratture composte sono state le più comuni (73,02%), seguite da fratture semplici (13,02%), fratture a ramo verde (greenstick) (9,3%) e fratture comminute (3,72%).
  • Politrauma: Il 5,58% dei pazienti ha presentato lesioni concomitanti ad altre parti del corpo.
• Contesto di Gestione: Gli autori evidenziano l'uso della "Tecnica dello Splint del Prof. Katpar", un metodo di riduzione chiusa ed economico per le fratture mandibolari infantili e pediatriche. Questa tecnica consente un trattamento chirurgico precoce entro 72 ore senza la necessità di una seconda anestesia generale per la rimozione dello splint.

Significatività e Rivendicazioni
L'articolo sostiene di colmare un vuoto critico nella letteratura fornendo il primo rapporto completo sulla traumatologia maxillo-facciale pediatrica da Karachi e dalla Provincia di Sindh. Gli autori affermano che i loro risultati confermano la predominanza maschile nell'incidenza dei traumi, con gli incidenti stradali e le cadute come meccanismi primari, e le fratture mandibolari come il tipo di lesione più frequente.

Lo studio sottolinea la necessità di strategie di prevenzione mirate, specificamente:

1. Politica e Consapevolezza: L'introduzione dell'uso del casco per i motociclisti e delle cinture di sicurezza per i bambini piccoli nelle auto, adattata per essere conveniente per le famiglie a basso e medio reddito in Pakistan.
2. Educazione: Un appello per l'istituzione di un Programma di Formazione Post-Laurea in Chirurgia Maxillo-Facciale Pediatrica in Asia/Pakistan per affrontare l'alto volume di casi e le esigenze specializzate.
3. Strategia Clinica: La promozione di strategie chirurgiche conservative, come la suddetta tecnica dello splint, per mitigare le complicazioni nella rapidamente guaritrice mascella pediatrica.

Gli autori concludono che concentrandosi su questi protocolli di prevenzione e approcci terapeutici personalizzati, i decisori politici e gli operatori sanitari possono ridurre significativamente l'incidenza e la gravità delle lesioni maxillo-facciali pediatriche nella regione. Lo studio riconosce i limiti, tra cui il design a centro singolo e la mancanza di dati di follow-up a lungo termine, e invoca futuri studi multicentrici e longitudinali per convalidare ulteriormente questi risultati e le tecniche di gestione.