Health-Seeking Behavior and Antifungal Use among Patients with Dermatophytosis in Bangladesh: A Cross-Sectional Study

تعد الفطريات الجلدية مصدر إزعاج شائع للناس في جميع أنحاء جنوب آسيا، حيث تسبب بقعاً حمراء مثيرة للحكة يمكن أن تنتشر عبر الجسم وتؤثر على عائلات بأكملها. لعقود من الزمن، عالج الأطباء هذه الالتهابات بأدوية بسيطة، عادة ما تكون كريمات أو حبوباً تقضي على المشكلة بسرعة. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، بدأ هذا النهج البسيط في الفشل؛ إذ بدأت الفطريات تتغير، وتصبح أصعب في القتل، ولم تعد الأدوية القياسية تعمل بالفعالية التي كانت عليها سابقاً. وقد خلق هذا التحول وضعاً صعباً للمرضى الذين يعانون من طفح جلدي متكرر وللأطباء الذين يحاولون المساعدة. وما يزيد الأمر سوءاً هو كيفية طلب الرعاية الطبية من قبل الناس في المنطقة؛ فبدلاً من زيارة متخصص مدرب، يلجأ الكثيرون إلى الصيدليات المحلية أو البائعين غير المدربين لشراء الدواء دون وصفة طبية. وتؤدي هذه الحرية في اختيار أي عقار إلى مزيج فوضوي من العلاجات، حيث تُستخدم الأدوية الخاطئة لأسباب خاطئة، مما قد يجعل العدوى أقوى وأكثر مقاومة للعلاج.

وضع باحثون في بنغلاديش حداً لفهم كيفية حدوث هذا الانهيار بالضبط. فقد أجروا دراسة شملت 340 مريضاً حضروا إلى مستشفى جامعي في دكا وهم يعانون من اشتباه في إصابات فطرية جلدية. قام الفريق بمقابلة هؤلاء المرضى لتتبع رحلتهم: أين ذهبوا للحصول على المشورة، ومن أخبرهم بتناول الدواء، وماذا استخدموا بالفعل. كان الهدف هو رسم خريطة لعادات الأشخاص الذين يطلبون المساعدة لهذه الالتهابات المستعصية، ومعرفة ما إذا كانت الأدوية التي يتناولونها منطقية أم خطيرة. ركزت الدراسة على الفترة ما بين يونيو 2024 ومايو 2025، لتلتقط صورة للممارسات الحالية في بلد قد يكون فيه الوصول إلى الرعاية الصحية الرسمية محدوداً للكثيرين.

كشفت النتائج عن نمط مقلق من العلاج الذاتي والارتباك. فقد حصل أكثر من نصف المرضى، حوالي 53 بالمائة، على علاجهم من بائعي الصيدليات أو شراؤه مباشرة من الرف دون وصفة طبية صالحة من طبيب. كما أفاد ما يقرب من نصف المرضى أيضاً أن أحد أفراد الأسرة كان مصاباً بنفس العدوى في العام السابق، مما يشير إلى أن المرض ينتشر بسهولة داخل المنازل. وعندما فحص الباحثون الأدوية المحددة التي يتناولها الناس، وجدوا مجموعة متنوعة من الأدوية الجهازية—وهي حبوب تعمل من الداخل إلى الخارج. كان الحبوب الأكثر شيوعاً هي "تيربينافين"، التي تناولها حوالي 37 بالمائة من المرضى، يليه "فلوكونازول"، و"فوريكونازول"، و"إيتراكونازول". وما لفت الانتباه هو أن العديد من المرضى كانوا يتناولون عدة حبوب مضادة للفطريات في وقت واحد، وهي ممارسة لا يوصي بها الأطباء غالباً، بل ينصح بها الأشخاص الذين يبيعون الدواء في المحلات.

أثار استخدام دواء محدد يسمى "فوريكونازول" قلقاً خاصاً. هذا الدواء هو دواء احتياطي قوي وغالي الثمن يُحفظ عادةً لحالات العدوى الفطرية الشديدة والمهددة للحياة التي تغزو الدم أو الرئتين. ولا توصي السلطات الصحية باستخدامه لأي سبب في العالم للإصابات الفطرية الجلدية البسيطة. ومع ذلك، وجدت الدراسة أن "فوريكونازول" كان يُوصف لعلاج الفطريات الجلدية من قبل الأطباء، والممارسين العامين، وحتى بائعي الصيدليات. في الواقع، كان بائعو الصيدليات هم المصدر الثاني الأكثر شيوعاً لهذا الدواء بعد أطباء الجلد. وقد اشترى حوالي 10 بالمائة من المرضى "فوريكونازول" مباشرة من الصيدلية دون وصفة طبية. وأشار الباحثون إلى أن استخدام مثل هذا الدواء القوي لحالة جلدية بسيطة، خاصة بدون إشراف طبي صارم، يخاطر بهدر مورد حيوي قد يكون مطلوباً لاحقاً للأمراض الخطيرة.

كان الوضع أكثر تعقيداً فيما يتعلق بالكريمات والمراهم. فبينما يصف الأطباء غالباً كريمات مضادة للفطريات محددة، أظهرت الدراسة أن ما يقرب من نصف المرضى كانوا يستخدمون كريمات تحتوي على مزيج من مضاد للفطريات وستيرويد قوي. الستيرويدات هي أدوية قوية مضادة للالتهابات تقلل الاحمرار والحكة، لكنها لا تقتل الفطريات. وفي الواقع، عند استخدامها على عدوى فطرية، يمكنها إخفاء الأعراض والسماح للفطريات بالنمو دون رادع، وهي حالة تُعرف باسم "tinea incognito". وكان الستيرويد الأكثر شيوعاً الموجود في هذه المخاليط هو "كلوبيتاسول بروبيونات". وقد استُخدمت هذه الكريمات التي تحتوي على الستيرويد بمتوسط 7.2 أسبوع، لكن بعض المرضى استمروا في استخدامها لمدة تصل إلى 52 أسبوعاً. ووجدت الدراسة أن هذه الكريمات التي تحتوي على الستيرويد كانت تُوصى بها غالباً من قبل بائعي الصيدليات بدلاً من الأطباء، وكانت تُباع بشكل متكرر دون وصفة طبية.

خلص الباحثون إلى أن الطريقة الحالية التي يعالج بها الناس الفطريات الجلدية في بنغلاديش معيبة للغاية. إن البيع غير المقيد لمضادات الفطريات والكريمات الستيرويدية من قبل بائعين غير مدربين يدفع دورة من العلاج غير الفعال. فالمرضى يتناولون الأدوية الخاطئة، أو يستخدمونها لفترات طويلة جداً، أو يدمجونها بطرق لا تعمل. هذا السلوك لا يفشل فقط في علاج العدوى الحالية، بل يساهم على الأرجح في ظهور فطريات مقاومة للأدوية يصعب علاجها في المستقبل. وتؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتدخل المنظمين وصناع السياسات. فبدون تغييرات في كيفية بيع ووصف هذه الأدوية، من المرجح أن تستمر مشكلة الإصابات الجلدية المستعصية والمتكررة في النمو، مما يترك المرضى في ضيق والأطباء مع أدوات أقل فعالية للمساعدة.