Health-Seeking Behavior and Antifungal Use among Patients with Dermatophytosis in Bangladesh: A Cross-Sectional Study

त्वचा का फंगल संक्रमण दक्षिण एशिया के लोगों के लिए एक आम समस्या है, जिससे खुजली वाले लाल चकत्ते हो जाते हैं जो शरीर में फैल सकते हैं और पूरे परिवारों को प्रभावित कर सकते हैं। दशकों तक, डॉक्टरों ने इन संक्रमणों का इलाज सीधे तौर पर दवाओं से किया, आमतौर पर क्रीम या गोलियों से जो समस्या को जल्दी ठीक कर देती थीं। हालांकि, हाल के वर्षों में, यह सरल दृष्टिकोण विफल होने लगा है। कवक (फंगस) बदल रहे हैं, वे मारने में कठिन होते जा रहे हैं, और मानक दवाएं अब उतनी प्रभावी नहीं रह गई हैं जितनी पहले हुआ करती थीं। इस बदलाव ने उन मरीजों के लिए एक कठिन स्थिति पैदा कर दी है जो बार-बार होने वाले चकत्तों से पीड़ित हैं और उन डॉक्टरों के लिए भी जो मदद करने की कोशिश कर रहे हैं। यह समस्या उस तरीके से और बढ़ जाती है जिससे इस क्षेत्र के लोग अक्सर चिकित्सा सहायता प्राप्त करते हैं। एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ के पास जाने के बजाय, कई लोग बिना किसी नुस्खे (प्रिस्क्रिप्शन) के दवा खरीदने के लिए स्थानीय फार्मेसी या अकुशल विक्रेताओं की ओर मुड़ते हैं। किसी भी दवा को चुनने की यह स्वतंत्रता उपचारों का एक अराजक मिश्रण पैदा करती है, जहाँ गलत कारणों के लिए गलत दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिससे संक्रमण अधिक शक्तिशाली और इलाज के प्रति प्रतिरोधी बन सकता है।

बांग्लादेश के शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए अध्ययन किया कि यह गिरावट वास्तव में कैसे हो रही है। उन्होंने ढाका के एक विश्वविद्यालय अस्पताल में संदिग्ध त्वचा फंगल संक्रमण के साथ आए 340 रोगियों को शामिल करते हुए एक अध्ययन किया। टीम ने इन रोगियों का साक्षात्कार लिया ताकि उनकी यात्रा का पता लगाया जा सके: वे सलाह के लिए कहाँ गए, उन्हें किसने बताया कि उन्हें कौन सी दवा लेनी चाहिए, और उन्होंने वास्तव में क्या इस्तेमाल किया। इसका लक्ष्य लोगों की मदद लेने की आदतों का मानचित्रण करना था और यह देखना था कि उनके द्वारा ली जा रही दवाएं तर्कसंगत थीं या खतरनाक। अध्ययन ने जून 2024 से मई 2025 की अवधि पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक ऐसे देश में वर्तमान प्रथाओं का एक दृश्य प्रस्तुत करता है जहाँ कई लोगों के लिए औपचारिक स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच सीमित है।

परिणामों ने स्व-चिकित्सा (सेल्फ-मेडिकेशन) और भ्रम के एक परेशान करने वाले पैटर्न का खुलासा किया। आधे से अधिक मरीज, लगभग 53 प्रतिशत, ने अपना उपचार फार्मेसी सेल्समैन से प्राप्त किया था या बिना किसी डॉक्टर के वैध नुस्खे के सीधे शेल्फ से खरीदा था। लगभग आधे मरीजों ने यह भी बताया कि पिछले एक साल में परिवार का कोई सदस्य उसी संक्रमण से पीड़ित रहा था, जो यह दर्शाता है कि यह बीमारी घरों के भीतर आसानी से फैलती है। जब शोधकर्ताओं ने लोगों द्वारा ली जा रही विशिष्ट दवाओं को देखा, तो उन्होंने विभिन्न प्रकार की सिस्टमिक दवाओं—ऐसी गोलियाँ जो शरीर के अंदर से काम करती हैं—का पाया। सबसे आम गोली टर्बिनाफाइन (terbinafine) थी, जिसे लगभग 37 प्रतिशत मरीजों द्वारा लिया गया था, इसके बाद फ्लुकोनाज़ोल (fluconazole), वोरिकोनाज़ोल (voriconazole) और इट्राकोनाज़ोल (itraconazole) का स्थान था। जो बात उल्लेखनीय थी वह यह थी कि कई मरीज एक ही समय में कई एंटीफंगल गोलियां ले रहे थे, एक ऐसा अभ्यास जो अक्सर डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि दुकानों में दवा बेचने वाले लोगों द्वारा सुझाया जाता है।

वोरिकोनाज़ोल नामक एक विशिष्ट दवा के उपयोग ने विशेष चिंता पैदा की। यह एक शक्तिशाली, महंगी 'रिजर्व ड्रग' है जिसे आमतौर पर रक्त या फेफड़ों में फैलने वाले गंभीर, जीवन के लिए घातक फंगल संक्रमणों के लिए बचाया जाता है। इसे दुनिया में कहीं भी स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा साधारण त्वचा संक्रमणों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। फिर भी, अध्ययन में पाया गया कि वोरिकोनाज़ोल को त्वचा के फंगस के लिए डॉक्टरों, सामान्य चिकित्सकों और यहाँ तक कि फार्मेसी सेल्समैन द्वारा भी दिया जा रहा था। वास्तव में, डर्मेटोलॉजिस्ट (त्वचा विशेषज्ञों) के बाद, इस दवा का दूसरा सबसे आम स्रोत फार्मेसी सेल्समैन थे। लगभग 10 प्रतिशत मरीजों ने बिना प्रिस्क्रिप्शन के वोरिकोनाज़ोल खरीदा था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि मामूली त्वचा की स्थिति के लिए ऐसी शक्तिशाली दवा का उपयोग करना, विशेष रूप से सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना, एक महत्वपूर्ण संसाधन को बर्बाद करने का जोखिम उठाता है जो बाद में गंभीर बीमारियों के लिए आवश्यक हो सकता है।

क्रीम और मलहम के मामले में स्थिति और भी जटिल थी। जबकि डॉक्टर अक्सर विशिष्ट एंटीफंगल क्रीम लिखते हैं, अध्ययन से पता चला कि लगभग आधे मरीज ऐसी क्रीमों का उपयोग कर रहे थे जिनमें एक एंटीफंगल और एक शक्तिशाली स्टेरॉयड का मिश्रण था। स्टेरॉयड शक्तिशाली सूजन-रोधी दवाएं हैं जो लालिमा और खुजली को कम करती हैं, लेकिन वे फंगस को नहीं मारती हैं। वास्तव में, फंगल संक्रमण पर इनका उपयोग करने से लक्षण छिप सकते हैं और फंगस को अनियकंत्रित रूप से बढ़ने दे सकता है, जिसे 'टीनिया इनकॉग्निटो' (tinea incognito) कहा जाता है। इन मिश्रणों में पाया जाने वाला सबसे आम स्टेरॉयड क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट (clobetasol propionate) था। इन संयोजन क्रीमों का उपयोग औसतन 7.2 सप्ताह तक किया गया, लेकिन कुछ मरीजों ने इनका उपयोग 52 सप्ताह तक किया। अध्ययन में पाया गया कि ये स्टेरॉयड युक्त क्रीम अक्सर डॉक्टरों के बजाय फार्मेसी सेल्समैन द्वारा सुझाई जाती थीं, और उन्हें अक्सर बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेचा जाता था।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि बांग्लादेश में त्वचा के फंगस का इलाज करने का वर्तमान तरीका गहराई से त्रुटिपूर्ण है। अकुशल विक्रेताओं द्वारा एंटीफंगल गोलियों और स्टेरॉयड क्रीमों की अनियशोंित बिक्री, अप्रभावी उपचार के चक्र को बढ़ावा दे रही है। मरीज गलत दवाएं ले रहे हैं, लंबे समय तक उनका उपयोग कर रहे हैं, या उन्हें ऐसे तरीकों से मिला रहे हैं जो काम नहीं करते हैं। यह व्यवहार न केवल वर्तमान संक्रमण को ठीक करने में विफल हो रहा है; बल्कि यह भविष्य में इलाज के लिए कठिन होने वाले दवा-प्रतिरोधी (ड्रग-रेसिस्टेंट) कवक के उदय में भी योगदान दे रहा है। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि नियामकों और नीति निर्माताओं को हस्तक्षेप करने की तत्काल आवश्यकता है। इन दवाओं को बेचने और निर्धारित करने के तरीके में बदलाव किए बिना, जिद्दी, बार-बार होने वाले त्वचा संक्रमणों की समस्या बढ़ती रहेगी, जिससे मरीज संकट में रहेंगे और डॉक्टरों के पास मदद करने के लिए प्रभावी उपकरण कम होते जाएंगे।