Health-Seeking Behavior and Antifungal Use among Patients with Dermatophytosis in Bangladesh: A Cross-Sectional Study

皮肤真菌感染是南亚地区人们常见的困扰，它会导致瘙痒、发红的斑块，并可能扩散到全身，甚至影响整个家庭。几十年来，医生一直使用简单的药物来治疗这些感染，通常是能快速解决问题的乳膏或药片。然而，近年来，这种简单的方法开始失效。真菌正在发生变化，变得更难杀死，传统的药物也不再像以前那样有效。这种转变给遭受反复皮疹困扰的患者以及试图提供帮助的医生带来了困难局面。由于该地区人们寻求医疗护理的方式，这一问题变得更加严重。许多人并没有去看受过训练的专家，而是转向当地药店或未经培训的销售人员，在没有处方的情况下购买药物。这种随意选择任何药物的自由导致了治疗过程的混乱，即人们出于错误的原因使用错误的药物，这可能会使感染变得更强，并产生更强的耐药性。

孟加拉国的研究人员致力于了解这种崩溃究竟是如何发生的。他们进行了一项研究，涉及 340 名因疑似皮肤真菌感染而来到达卡一所大学医院的患者。团队对这些患者进行了访谈，以追踪他们的求医过程：他们在哪里寻求建议，是谁告诉他们服用什么药，以及他们实际使用了什么。目标是绘制出人们寻求治疗这些顽固感染的习惯图谱，并观察他们所服用的药物是合理的还是危险的。该研究重点关注 2024 年 6 月至 2025 年 5 月期间，旨在捕捉这个在许多人获取正式医疗服务受限的国家中，当前实践的一个缩影。

结果揭示了一个令人担忧的自我用药和混乱模式。超过一半的患者（约 53%）是从药剂师那里获得治疗，或者是在没有医生有效处方的情况下直接从货架上购买的。近一半的患者还报告说，其家庭成员在过去一年内也曾患有同样的感染，这表明该疾病在家庭内部传播非常容易。当研究人员观察人们正在使用的具体药物时，他们发现存在多种全身用药——即通过体内起作用的药片。最常见的药片是特比萘芬，约 37% 的患者在使用，其次是氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑。值得注意的是，许多患者同时服用多种抗真菌药片，这种做法通常不是由医生推荐，而是由商店里的卖药人推荐的。

特定药物伏口康唑的使用引起了特别关注。这种药物是一种强效、昂贵的储备药物，通常用于治疗侵入血液或肺部的严重、危及生命的真菌感染。世界各地的卫生部门都不建议将伏口康唑用于简单的皮肤感染。然而，研究发现，医生、全科医生甚至药剂师都在为皮肤真菌开具伏口康唑。事实上，在购买此药的人群中，药剂师是继皮肤科医生之后第二大来源。约 10% 的患者在没有处方的情况下购买了伏口康唑。研究人员指出，将如此强效的药物用于轻微的皮肤状况，尤其是在缺乏严格医疗监督的情况下，存在浪费关键资源的风险，而这些资源在未来可能需要用于严重的疾病。

在乳膏和软膏的使用方面，情况也更为复杂。虽然医生经常开具特定的抗真菌乳膏，但研究显示，近一半的患者使用的是含有抗真菌剂和强效类固醇混合物的乳膏。类固醇是强效的抗炎药物，可以减轻红肿和瘙痒，但它们并不杀灭真菌。事实上，当用于真菌感染时，它们会掩盖症状并允许真菌不受控制地生长，这种情况被称为“隐匿性癜癣”。这类混合物中最常见的类固醇是丙酸克洛贝他宗。这些含类固醇的乳膏平均使用时间为 7.2 周，但有些患者的使用时间长达 52 周。研究发现，这些含类固醇的乳膏多是由药剂师而非医生推荐的，并且经常在没有处方的情况下售卖。

研究人员得出结论，目前孟加拉国治疗皮肤真菌的方式存在严重缺陷。未经培训的销售人员不受限制地销售抗真菌药片和类固醇乳膏，正在推动一个无效治疗的循环。患者正在服用错误的药物，或者使用时间过长，或者以一种不起作用的方式进行组合。这种行为不仅未能治愈当前的感染，还可能导致未来出现更难治疗的耐药性真菌。研究强调，监管机构和政策制定者迫切需要介入。如果不对这些药物的销售和处方方式进行改变，顽固、反复的皮肤感染问题可能会持续增长，使患者陷入痛苦，并使医生失去有效的治疗工具。