A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

تعتمد صحة اللثة والعظم الذي يثبت أسناننا في مكانها على ختم حيوي دقيق. يتكون هذا الختم من طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الظهارة الموصلة، والتي تلتصق بإحكام بسطح السن تحت خط اللثة مباشرة. وتتمثل وظيفتها في العمل كحاجز، يحمي الأنسجة العميقة والعظام من غزو البكتيريا الموجودة في اللويحة السنية. وعندما ينكسر هذا الختم أو يتضرر، يمكن للبكتيريا أن تتسلل للأسفل، مما يؤدي إلى ذوبان العظم وتكوين جيوب عميقة حول السن. وتعد هذه الحالة، المعروفة باسم التهاب الأنسجة المحيطة بالأسنان، سبباً رئيسياً لفقدان الأسنان. ولعقود من الزمن، كانت الطريقة القياسية لإصلاح هذه الجيوب العميقة تتضمن رفع اللثة للأعلى مثل الستارة لتنظيف المنطقة ووضع مادة طعم العظام بداخلها. ورغم فعاليتها، إلا أن هذه الطريقة غالباً ما تسبب ضرراً للختم الضروري لحماية موقع الالتئام، مما يؤدي إلى الحساسية، وعدم الارتياح، وأحياناً فقدان أنسجة اللثة التي تدعم السن.

يقدم نهج جديد وصفته دراسة حديثة من مصر مساراً مختلفاً، يتجنب رفع اللثة تماماً. فقد اختبر الباحثون تقنية تسمى "تقنية ثقب الإبرة تحت الموصلة"، أو (S-PHT)، على عشرة مرضى يعانون من التهاب متوسط إلى شديد في الأنسجة المحيطة بالأسنان. فبدلاً من إجراء شقوق كبيرة، قام الفريق بإنشاء فتحة صغيرة، بعرض بضعة مليمترات فقط، على جانب الخد من اللثة، موضوعة بعناً أسفل الختم الواقي وفوق عيب العظم. ومن خلال هذا المدخل المجهري، قاموا بتنظيف الأنسجة المصابة وحقن مادة طعم العظام مباشرة في الفتحة الموجودة في العظم. وكان الهدف هو ترك الختم الطبيعي والسليم للثة دون إزعاج، ليعمل كغطاء بيولوجي يحمي المادة الجديدة أثناء التئام الجسم. وتشير الدراسة، التي تتبعت المرضى لمدة تسعة أشهر، إلى أن هذه الطريقة الأقل بضعاً يمكن أن تنجح في ملء عيوب العظام وتقليل جيوب اللثة دون صدمة الجراحة التقليدية، مما يوفر خياراً أكثر لطفاً للمرضى الذين يعانون من أمراض اللثة.

ركزت الدراسة على عشرة بالغين غير مدخنين، تتراوح أعمارهم بين 39 و61 عاماً، والذين يعانون من جيوب عميقة حول أسنانهم ناتجة عن فقدان العظام. وقبل بدء الإجراء المحدد، خضع جميع المرضى لتنظيف شامل لإزالة اللويحة والجير من فوق خط اللثة وتحته. وبعد أربعة أسابيع، بمجرد استقرار اللثة، أجرى الباحثون إجراء "ثقب الإبرة". وباستخدام أدوات وتكبير متخصصين، صنعوا نقطة دخول صغيرة على السطح الوجهي للثة، في الجهة المقابلة للمنطقة التي يغيب فيها العظم. ومن خلال هذه الفتحة الصغيرة، قاموا بعناية بإزالة الأنسجة الملتهبة التي تراكمت في عيب العظم، ثم حشوا المساحة بمادة طعم "زينوجينية" (من نوع آخر)، وهي مادة عظمية مشتقة من البقر ومعالجة لتكون آمنة للاستخدام البشري. تم دفع الطعم للداخل حتى امتلأ العيب تماماً، وهي عملية تم التأكد منها عبر أخذ صور الأشعة والمسوحات ثلاثية الأبعاد أثناء الجراحة. وإذا كانت الفتحة الصغيرة أكبر قليلاً من مليمتر واحد، فكان يتم استخدام غرزة واحدة لإغلاقها؛ وإلا فكانت تُترك لتلتئم من تلقاء نفسها.

كانت النتائج بعد تسعة أشهر مشجعة. فقد أظهر كل موقع عولج انخفاضاً في عمق جيب اللثة، حيث انخفضت جميع القياسات إلى أربعة مليمترات أو أقل، وهو مستوى يعتبر صحياً بشكل عام. وفي ست حالات من أصل عشر حالات، نمت أنسجة اللثة بما يكفي لاكتساب ثلاثة مليمترات على الأقل من الالتصاق بالسن، وهي علامة هامة على التجدد. علاوة على ذلك، استوفت ستة من عشرة مواقع مجموعة صارمة من معايير النجاح: كان الجيب ضحلاً، واللثة قد أعادت الالتصاق بقوة، ولم يكن هناك نزيف عند فحص المنطقة بلطف. ولعل الأهم من ذلك هو أن عيوب العظام نفسها أظهرت امتلاءً كبيراً؛ حيث امتلأت العظام المفقودة في المتوسط بمقدار 3.1 مليمتر، وهو تحسن ذو دلالة إحصائية يشير إلى أن مادة الطعم بقيت في مكانها ودعمت نمو عظم جديد. وأبلغ المرضى عن شعور ضئيل جداً بالألم، حيث انخفضت مستويات عدم الارتياح إلى ما يقرب من الصفر في غضون ثلاثة أيام من الإجراء، ولم تُلاحظ أي مضاعفات خطيرة مثل العدوى أو ظهور مادة الطعم.

ما يجعل هذه النتائج مثيرة للاهتمام بشكل خاص هو كيفية إدارة هذه التقنية لالتئام العظم دون المساس ببنية الأنسجة الرخوة. فالجراحة التقليدية غالباً ما تتطلب رفع شريحة اللثة، مما قد يضر بالإمداد الدموي واستقرار الخثرة التي تشكل أساس الالتئام. ومن خلال الحفاظ على أنسجة اللثة سليمة وإنشاء وصول عبر ثقب إبرة صغير فقط، حافظ الباحثون على تدفق الدم الطبيعي والختم الواقي للظهارة الموصلة. ويبدو أن هذا النهج يخلق بيئة مستقرة حيث يمكن لمادة الطعم القيام بعملها دون أن تتعرض للإزعاج من حركة أنسجة اللثة. كما لاحظت الدراسة أن الإجراء استغرق ما بين 15 إلى 30 دقيقة لكل سن، مما يشير إلى أنه خيار عملي للاستخدام السريري. ورغم أن حجم العينة كان صغيراً وفترة المتابعة البالغة تسعة أشهر قصيرة نسبياً، إلا أن البيانات تشير إلى أن هذه الطريقة هي بديل قابل للتطبيق وصديق للمريض يحقق نتائج سريرية قوية مع حد أدنى من الانزعاج.

يقر الباحثون بأنه رغم كون هذه النتائج الأولية واعدة، إلا أن هناك حاجة لدراسات أكبر مع فترات متابعة أطول للتأكد من أن تجدد العظام دائم، ولرؤية كيف تقارن هذه التقنية بطرق الجراحة الأخرى الأقل بضعاً. كما اقترحوا أن العمل المستقبلي يمكن أن يستكشف استخدام أدوات متخصصة، مثل "البيريوسكوب" (منظار الأنسجة المحيطة)، لرؤية العيب من خلال ثقب الإبرة بشكل أوضح، لضمان وضع الطعم بشكل مثالي. أما في الوقت الحالي، فإن الدراسة تقدم برهاناً مقنعاً على أنه من الممكن علاج عيوب العظام العميقة في الفك من خلال العمل عبر فتحة صغيرة، مع ترك الدفاعات الطبيعية للجسم سليمة لتوجيه عملية الالتئام. ويمثل هذا التحول نحو التقنيات الأقل بضعاً خطوة هادئة ولكنها مهمة إلى الأمام في رعاية الأنسجة المحيطة بالأسنان، حيث تعطي الأولوية للحفاظ على الأنسجة الصحية لتحقيق نتائج أفضل على المدى الطويل للمرضى.