A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

牙龈以及支撑牙齿的骨骼的健康，取决于一层精密的、具有生命力的密封结构。这层密封由一层被称为结合上皮的薄组织层组成，它紧紧地附着在牙龈线以下的牙齿表面。它的作用是充当一道屏障，防止牙菌斑中的细菌侵入深层组织和骨骼。当这层密封被破坏或损伤时，细菌就会滑入下方，导致骨骼溶解并在牙齿周围形成深窝。这种被称为牙周炎的状况是导致牙齿脱落的主要原因。几十年来，修复这些深窝的标准方法涉及像拉起窗帘一样将牙龈向上掀起，以清洁该区域并在内部放置植骨材料。虽然这种方法很有效，但它往往会破坏保护愈合部位所需的密封层，导致敏感、不适，有时甚至会导致支撑牙齿的牙龈组织流失。

最近一项来自埃及的研究描述了一种不同的路径，这种路径完全避免了掀起牙龈的操作。研究人员对十名患有中度至重度牙周炎的患者测试了一种被称为亚结合点孔技术（S-PHT）的技术。研究团队没有进行大面积切口，而是在颊侧的牙龈上创造了一个仅几毫米宽的小开口，该开口经过精心定位，位于保护性密封层之下，但在骨缺损之上。通过这个微小的入口，他们清除了感染组织，并将植骨材料直接注入骨骼的孔洞中。其目标是让牙龈自然且完整的密封保持不受干扰，作为一个生物覆盖层来保护新材料并促进身体愈合。这项为期九个月的随访研究表明，这种微创方法可以成功填补骨缺损并减少牙龈袋，而无需经历传统手术带来的创伤，为正受牙龈疾病困扰的患者提供了一个更温和的选择。

该研究的对象为十名非吸烟成年人，年龄在39至61岁之间，他们在牙齿周围因骨流失而产生了深窝。在特定的程序开始之前，所有患者都接受了彻底的清洁，以清除牙龈线上下方的牙菌斑和牙石。四周后，在牙龈稳定下来之后，研究人员进行了点孔程序。利用专门的工具和放大设备，他们在牙齿面部的牙龈上制造了一个微小的进入点，该点位于缺损骨骼区域的对面。通过这个微小的孔洞，他们仔细清除了积聚在骨缺损处的炎症组织，然后用异种源移植物填充空间，该材料源自牛骨并经过处理以确保对人体安全。植骨材料被推入，直到缺损被完全填满，这一过程通过手术期间的X射线和三维扫描进行确认。如果微小的孔洞略大于一毫米，则使用单个缝合线进行闭合；否则，则让其自行愈合。

九个月后的结果令人鼓舞。每一个接受治疗的部位都显示出牙龈袋深度的减少，所有测量值都降至四毫米或以下，这是一个通常被视为健康的水平。在十个病例中有六个案例中，牙龈组织生长得足够多，使其与牙齿的附着至少增加了三毫米，这是再生的一个重要标志。此外，十个位点中有六个符合严格的成功标准：牙袋变浅、牙龈牢固重新附着，并且在轻轻探测时没有出血。或许最值得注意的是，骨缺损本身显示出了实质性的填充。平均而言，缺失的骨骼被填充了3.1毫米，这是一个具有统计学意义的显著改善，表明植骨材料保持在原位并支持了新骨骼的生长。患者报告的疼痛感非常轻微，不适感在术后三天内降至接近于零，且未观察到感染或植骨材料暴露等严重并发症。

这种技术之所以特别有趣，在于它如何在不干扰软组织结构的情况下实现骨骼愈合。传统手术通常需要抬起牙龈瓣，这可能会损害血供以及形成愈合基础的血块稳定性。通过保持牙龈组织完整并仅创建一个点孔通道，研究人员保留了自然的血流量和结合上皮的保护性密封。这种方法似乎创造了一个稳定的环境，使植骨材料可以在不受牙龈组织运动干扰的情况下发挥作用。研究还指出，该程序每颗牙齿耗时在15至30分钟之间，这表明它是一个实用的临床应用选项。虽然样本量较小且九个月的随访期相对较短，但数据表明，这种方法是一种可行的、对患者友好的替代方案，能够以最小的不适感获得良好的临床效果。

研究人员承认，尽管这些早期结果令人期待，但仍需要更大规模、随访时间更长的研究，以确认骨再生是否是永久性的，并观察该技术与其他微创手术方法的对比情况。他们还建议，未来的工作可以探索使用专门的仪器，例如牙周镜，通过点孔更清晰地观察缺损，从而确保植骨位置完美。目前，该研究有力地证明了可以通过微小的开口来治疗颌骨中的深层骨缺损，同时保持身体天然防御机制的完整，引导愈合过程。这种向微创技术的转变代表了牙周护理领域一个静默但重要的进步，它优先考虑保护健康组织，以实现更好的长期疗效。