A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

A saúde das gengivas e do osso que sustenta nossos dentes depende de um selo vivo e delicado. Esse selo é formado por uma fina camada de tecido chamada epitélio juncional, que se prende firmemente à superfície do dente, logo abaixo da linha da gengiva. Sua função é atuar como uma barreira, impedindo que as bactérias encontradas na placa dentária invadam os tecidos mais profundos e o osso. Quando esse selo é rompido ou danificado, as bactérias podem deslizar por baixo, fazendo com que o osso se dissolva e criando bolsas profundas ao redor do dente. Esta condição, conhecida como periodontite, é uma das principais causas de perda dentária. Durante décadas, a forma padrão de corrigir essas bolsas profundas envolvia levantar as gengivas como uma cortina para limpar a área e colocar material de enxerto ósseo no interior. Embora eficaz, este método frequentemente danifica o próprio selo necessário para proteger o local de cicatrização, levando à sensibilidade, desconforto e, às vezes, à perda do tecido gengival que sustenta o dente.

Uma nova abordagem descrita em um estudo recente do Egito oferece um caminho diferente, um que evita levantar as gengivas inteiramente. Pesquisadores testaram uma técnica chamada técnica do pinhole subjuncional, ou S-PHT, em dez pacientes com periodontite moderada a grave. Em vez de fazer grandes incisões, a equipe criou uma pequena abertura, de apenas alguns milímetros de largura, no lado da bochecha da gengiva, posicionada cuidadosamente abaixo do selo protetor, mas acima do defeito ósseo. Através desta porta microscópica, eles limparam o tecido infectado e injetaram material de enxerto ósseo diretamente no buraco no osso. O objetivo era permitir que o selo natural e intacto da gengiva permanecesse inalterado, atuando como uma cobertura biológica que protege o novo material enquanto o corpo cicatriza. O estudo, que acompanhou os pacientes por nove meses, sugere que este método minimamente invasivo pode preencher com sucesso defeitos ósseos e reduzir bolsas gengivais sem o trauma da cirurgia tradicional, oferecendo uma opção mais suave para pacientes que lutam contra a doença gengival.

O estudo focou em dez adultos não fumantes, com idades entre 39 e 61 anos, que apresentavam bolsas profundas ao redor dos dentes causadas por perda óssea. Antes do início do procedimento específico, todos os pacientes passaram por uma limpeza completa para remover a placa e o tártaro acima e abaixo da linha da gengiva. Quatro semanas depois, uma vez que as gengivas estivessem estabilizadas, os pesquisadores realizaram o procedimento de pinhole. Usando ferramentas especializadas e magnificação, eles fizeram um pequeno ponto de entrada na superfície facial da gengiva, oposto à área onde o osso estava faltando. Através deste pequeno orifício, eles removeram cuidadosamente o tecido inflamado que havia se acumulado no defeito ósseo e, em seguida, preencheram o espaço com um material de enxerto xenogênico, que é um osso derivado de vaca e processado para ser seguro para uso humano. O enxerto foi empurrado até que o defeito estivesse completamente preenchido, um processo confirmado pela realização de radiografias e exames tridimensionais durante a cirurgia. Se o pequeno orifício fosse ligeiramente maior que um milímetro, um único ponto era usado para fechá-lo; caso contrário, era deixado para cicatrizar sozinho.

Os resultados após nove meses foram encorajadores. Todos os locais tratados mostraram uma redução na profundidade da bolsa gengival, com todas as medições caindo para quatro milímetros ou menos, um nível geralmente considerado saudável. Em seis dos dez casos, o tecido gengival cresceu o suficiente para ganhar pelo menos três milímetros de inserção ao dente, um sinal significativo de regeneração. Além disso, seis dos dez locais atenderam a um conjunto rigoroso de critérios de sucesso: a bolsa era rasa, a gengiva havia se reatachado firmemente e não havia sangramento quando a área era gentilmente sondada. Talvez o mais notável seja que os próprios defeitos ósseos mostraram um preenchimento substancial. Em média, o osso ausente foi preenchido em 3,1 milímetros, uma melhoria estatisticamente significativa que indica que o material do enxerto permaneceu no lugar e apoiou o novo crescimento ósseo. Os pacientes relataram muito pouca dor, com níveis de desconforto caindo para quase zero em três dias após o procedimento, e nenhum efeito colateral sério, como infecção ou exposição do material do enxerto, foi observado.

O que torna essa descoberta particularmente interessante é como a técnica consegue curar o osso sem perturbar a arquitetura do tecido mole. A cirurgia tradicional muitas vezes exige o levantamento do retalho gengival, o que pode comprometer o suprimento sanguíneo e a estabilidade do coágulo que forma a base para a cicatrização. Ao manter o tecido gengival intacto e criar apenas um acesso por pinhole, os pesquisadores preservaram o fluxo sanguíneo natural e o selo protetor do epitélio juncional. Esta abordagem parece criar um ambiente estável onde o material do enxerto pode realizar seu trabalho sem ser perturbado pelo movimento do tecido gengival. O estudo também observou que o procedimento levou entre 15 e 30 minutos por dente, sugerindo que é uma opção prática para uso clínico. Embora o tamanho da amostra tenha sido pequeno e o período de acompanhamento de nove meses seja relativamente curto, os dados indicam que este método é uma alternativa viável e amigável ao paciente, alcançando bons resultados clínicos com o mínimo de desconforto.

Os pesquisadores reconhecem que, embora esses resultados iniciais sejam promissores, são necessários estudos maiores com períodos de acompanhamento mais longos para confirmar que a regeneração óssea é permanente e para ver como a técnica se compara a outros métodos cirúrgicos minimamente invasivos. Eles também sugerem que trabalhos futuros poderiam explorar o uso de instrumentos especializados, como um periscópio, para visualizar o defeito através do pinhole de forma mais clara, garantindo que o enxerto seja colocado perfeitamente. Por enquanto, o estudo fornece uma demonstração convincente de que é possível tratar defeitos ósseos profundos na mandíbula trabalhando através de uma pequena abertura, deixando as defesas naturais do corpo intactas para guiar o processo de cura. Esta mudança em direção a técnicas menos invasivas representa um passo silencioso, mas significativo, no cuidado periodontal, priorizando a preservação do tecido saudável para alcançar melhores resultados a longo prazo para os pacientes.