A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

La santé des gencives et de l'os qui maintient nos dents en place dépend d'un sceau vivant et délicat. Ce sceau est formé par une fine couche de tissu appelée épithélium jonctionnel, qui s'accroche étroitement à la surface de la dent, juste en dessous de la ligne de la gencive. Son rôle est de servir de barrière, empêchant les bactéries présentes dans la plaque dentaire d'envadir les tissus profonds et l'os. Lorsque ce sceau est rompu ou endommagé, les bactéries peuvent se glisser en dessous, provoant la dissolution de l'os et créant des poches profondes autour de la dent. Cette affection, connue sous le nom de parodontite, est une cause majeure de perte de dents. Pendant des décennies, la méthode standard pour réparer ces poches profondes consistait à soulever les gencives comme un rideau pour nettoyer la zone et y placer du matériel de greffe osseuse. Bien qu'efficace, cette méthode endommage souvent le sceau même nécessaire pour protéger le site de guérison, entraînant une sensibilité, un inconfort et parfois une perte du tissu gingival qui soutient la dent.

Une nouvelle approche décrite dans une étude récente en Égypte offre une voie différente, qui évite de soulever entièrement les gencives. Les chercheurs ont testé une technique appelée technique du trou de serrure sous-jonctionnel, ou S-PHT, sur dix patients souffrant de parodontite modérée à sévère. Au lieu de pratiquer de larges incisions, l'équipe a créé une minuscule ouverture, de quelques millimètres de large seulement, sur le côté de la joue, positionnée soigneusement sous le sceau protecteur mais au-dessus du défaut osseux. À travers cette porte microscopique, ils ont nettoyé le tissu infecté et injecté du matériel de greffe osseuse directement dans le trou de l'os. L'objectif était de laisser le sceau naturel et intact de la gencive intact, agissant comme une couverture biologique qui protège le nouveau matériau pendant que le corps guérit. L'étude, qui a suivi les patients pendant neuf mois, suggère que cette méthode de type de moindre invasive peut remplir avec succès les défauts osseux et réduire les poches gingivales sans le traumatisme de la chirurgie traditionnelle, offrant une option plus douce pour les patients luttant contre la maladie parodontale.

L'étude s'est concentrée sur dix adultes non fumeurs, dont l'âge variait de 39 à 61 ans, présentant des poches profondes autour de leurs dents causées par une perte osseuse. Avant le début de la procédure spécifique, tous les patients ont subi un nettoyage approfondi pour éliminer la plaque et le tartre au-dessus et en dessous de la ligne de la gencive. Quatre semaines plus tard, une fois que les gencives se soient stabilisées, les chercheurs ont pratiqué la procédure du trou de serrure. En utilisant des outils spécialisés et un grossissement, ils ont créé un petit point d'entrée sur la surface faciale de la gencive, à l'opposé de la zone où l'os manquait. À travers ce minuscule trou, ils ont soigneusement retiré le tissu inflammatoire qui s'était accumulé dans le défaut osseux, puis ont comblé l'espace avec un matériau de greffe xénogénique, qui est un os dérivé d'une vache et transformé pour être sûr pour l'usage humain. La greffe a été poussée jusqu'à ce que le défaut soit complètement rempli, un processus confirmé par des radiographies et des scanners tridimensionnels pendant la chirurgie. Si le minuscule trou était légèrement plus large qu'un millimètre, un seul point de suture était utilisé pour le fermer ; sinon, il était laissé à guérir de lui-même.

Les résultats après neuf mois ont été encourageants. Chaque site traité a montré une réduction de la profondeur de la poche gingivale, toutes les mesures chutant à quatre millimètres ou moins, un niveau généralement considéré comme sain. Dans six des dix cas, le tissu gingival avait repoussé suffisamment pour gagner au moins trois millimètres d'attache à la dent, un signe significatif de régénération. De plus, six des dix sites répondaient à des critères de réussite stricts : la poche était peu profonde, la gencive s'était recollée fermement et il n'y avait pas de saignement lors d'un sondage doux. Peut-être plus notable encore, les défauts osseux eux-mêmes ont montré un comblement substantiel. En moyenne, l'os manquant a été comblé de 3,1 millimètres, une amélioration statistiquement significative qui indique que le matériau de greffe est resté en place et a soutenu la croissance de l'os. Les patients ont rapporté très peu de douleur, le niveau d'inconfort tombant à presque zéro en trois jours après la procédure, et aucune complication grave telle qu'une infection ou une exposition du matériel de greffe n'a été observée.

Ce qui rend cette découverte particulièrement intéressante est la manière dont la technique parvient à guérir l'os sans perturber l'architecture des tissus mous. La chirurgie traditionnelle nécessite souvent de soulever le lambeau gingival, ce qui peut compromettre l'apport sanguin et la stabilité du caillot qui forme la fondation de la guérison. En gardant le tissu gingival intact et en ne créant qu'un accès par trou de serrure, les chercheurs ont préservé le flux sanguin naturel et le sceau protecteur de l'épithélium jonctionnel. Cette approche semble créer un environnement stable où le matériau de greffe peut faire son travail sans être perturbé par le mouvement du tissu gingival. L'étude a également noté que la procédure prenait entre 15 et 30 minutes par dent, suggérant qu'il s'agit d'une option pratique pour l'utilisation clinique. Bien que la taille de l'échantillon soit petite et que la période de suivi de neuf mois soit relativement courte, les données indiquent que cette méthode est une alternative viable et respectueuse du patient, qui permet d'obtenir de bons résultats cliniques avec un inconfort minimal.

Les chercheurs reconnaissent que, bien que ces premiers résultats soient prometteurs, des études plus larges avec des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour confirmer que la régénération osseuse est permanente et pour voir comment la technique se compare à d'autres méthodes chirurgicales de moindre invasive. Ils suggèrent également que des travaux futurs pourraient explorer l'utilisation d'instruments spécialisés, tels qu'un périoscope, pour visualiser plus clairement le défaut à travers le trou de serrure, garantissant ainsi que la greffe est placée parfaitement. Pour l'instant, l'étude constitue une démonstration convaincante qu'il est possible de traiter des défauts osseux profonds dans la mâchoire en travaillant à travers une petite ouverture, laissant les défenses naturelles du corps intactes pour guider le processus de guérison. Ce passage vers des techniques moins invasives représente un pas en avant discret mais significatif dans les soins parodontaux, privilégiant la préservation des tissus sains pour obtenir de meilleurs résultats à long terme pour les patients.