A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

La salute delle gengive e dell'osso che sostiene i nostri denti dipende da un delicato sigillo vivente. Questo sigillo è formato da un sottile strato di tessuto chiamato epitelio giunzionale, che aderisce strettamente alla superficie del dente appena sotto la linea gengivale. Il suo compito è quello di agire come una barriera, impedendo ai batteri presenti nella placca dentale di invadere i tessuti più profondi e l'osso. Quando questo sigillo si rompe o viene danneggiato, i batteri possono scivolare al di sotto, causando la dissoluzione dell'osso e creando tasche profonde attorno al dente. Questa condizione, nota come parodontite, è una delle principali cause di perdita dei denti. Per decenni, il modo standard per riparare queste tasche profonde consisteva nel sollevare le gengive come una tenda per pulire l'area e inserire all'interno del materiale per l'innesto osseo. Sebbene efficace, questo metodo spesso danneggia proprio il sigillo necessario per proteggere il sito di guarigione, portando a sensibilità, disagio e, talvolta, a una perdita del tessuto gengivale che sostiene il dente.

Un nuovo approccio descritto in uno studio recente in Egitto offre una strada diversa, una che evita di sollevare interamente le gengive. I ricercatori hanno testato una tecnica chiamata tecnica del foro della spilla sub-giunzionale, o S-PHT, su dieci pazienti con parodontite da moderata a grave. Invece di praticare grandi incisioni, il team ha creato una minuscola apertura, larga solo pochi millimetri, sul lato della guancia, posizionata con cura sotto il sigillo protettivo ma sopra il difetto osseo. Attraverso questa porta microscopica, hanno rimosso il tessuto infetto e iniettato il materiale per l'innesto osseo direttamente nel foro dell'osso. L'obiettivo era lasciare che il sigillo naturale e intatto della gengiva rimanesse indisturbato, agendo come una copertura biologica che protegge il nuovo materiale mentre il corpo guarisce. Lo studio, che ha seguito i pazienti per nove mesi, suggerisce che questo metodo minimamente invasivo può riempire con successo i difetti ossei e ridurre le tasche gengivali senza il trauma della chirurgia tradizionale, offrendo un'opzione più delicata per i pazienti che lottano contro la malattia parodontale.

Lo studio si è concentrato su dieci adulti non fumatori, con un'età compresa tra i 39 e i 61 anni, che presentavano tasche profonde intorno ai denti causate dalla perdita ossea. Prima che la procedura specifica iniziasse, tutti i pazienti sono stati sottoposti a una pulizia accurata per rimuire placca e tartaro sopra e sotto la linea gengivale. Quattro settimane dopo, una volta che le gengive si erano stabilizzate, i ricercatori hanno eseguito la procedura del foro della spilla. Utilizzando strumenti specializzati e ingrandimenti, hanno creato un piccolo punto di ingresso sulla superficie facciale della gengiva, di fronte all'area in cui mancava l'osso. Attraverso questo minuscolo foro, hanno rimosso con cura il tessuto infiammato che si era accumulato nel difetto osseo e poi hanno riempito lo spazio con un materiale di innesto xenogenico, che è osso derivato da una mucca ed elaborato per essere sicuro per l'uso umano. L'innesto è stato spinto finché il difetto non è stato completamente riempito, un processo confermato effettuando radiografie e scansioni tridimensionali durante l'intervento. Se il piccolo foro era leggermente più grande di un millimetro, veniva utilizzato un singolo punto di sutura per chiuderlo; altrimenti, veniva lasciato guarire da solo.

I risultati dopo nove mesi sono stati incoraggianti. Ogni sito trattato ha mostrato una riduzione della profondità della tasca gengivale, con tutte le misurazioni che scendevano a quattro millimetri o meno, un livello generalmente considerato sano. In sei casi su dieci, il tessuto gengivale era cresciuto abbastanza da guadagnare almeno tre millimetri di attacco al dente, un segno significativo di rigenerazione. Inoltre, sei dei dieci siti soddisfacevano un rigoroso insieme di criteri di successo: la tasca era superficiale, la gengiva si era riattaccata saldamente e non c'era sanguinamento quando l'area veniva delicatamente sondata. Forse cosa più importante, i difetti ossei stessi hanno mostrato un riempimento sostanziale. In media, l'osso mancante è stato riempito per 3,1 millimetri, un miglioramento statisticamente significativo che indica che il materiale dell'innesto è rimasto in posizione e ha sostenuto la nuova crescita ossea. I pazienti hanno riferito pochissimo dolore, con livelli di disagio che sono scesi quasi a zero entro tre giorni dalla procedura, e non sono state osservate complicazioni gravi come infezioni o esposizione del materiale d'innesto.

Ciò che rende questo risultato particolarmente interessante è il modo in cui la tecnica riesce a guarire l'osso senza disturbare l'architettura dei tessuti molli. La chirurgia tradizionale spesso richiede il sollevamento del lembo gengivale, che può compromettere l'apporto di sangue e la stabilità del coagulo che forma la base per la guarigione. Mantenendo intatta la gengiva e creando solo un accesso tramite un foro della spilla, i ricercatori hanno preservato il naturale flusso sanguigno e il sigillo protettivo dell'epitelio giunzionale. Questo approccio sembra creare un ambiente stabile in cui il materiale dell'innesto può svolgere il proprio lavoro senza essere disturbato dal movimento del tessuto gengivale. Lo studio ha anche notato che la procedura richiedeva tra i 15 e i 30 minuti per dente, suggerendo che si tratti di un'opzione pratica per l'uso clinico. Sebbene il campione sia piccolo e il periodo di follow-up di nove mesi sia relativamente breve, i dati indicano che questo metodo è un'alternativa valida e amichevole per il paziente che ottiene solidi risultati clinici con un minimo disagio.

I ricercatori riconoscono che, sebbene questi risultati iniziali siano promettenti, sono necessari studi più ampi con periodi di follow-up più lunghi per confermare che la rigenerazione ossea sia permanente e per vedere come la tecnica si confronti con altri metodi chirurgici minimamente invasivi. Suggeriscono inoltre che il lavoro futuro potrebbe esplorare l'uso di strumenti specializzati, come un perioscopio, per visualizzare più chiaramente il difetto attraverso il foro della spilla, assicurando che l'innesto sia posizionato perfettamente. Per ora, lo studio fornisce una dimostrazione convincente del fatto che è possibile trattare profondi difetti ossei nella mascella lavorando attraverso un minuscolo foro, lasciando intatte le difese naturali del corpo per guidare il processo di guarigione. Questo spostamento verso tecniche meno invasive rappresenta un passo avanti silenzioso ma significativo nelle cure parodontali, dando priorità alla preservazione del tessuto sano per ottenere migliori risultati a lungo termine per i pazienti.