A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

La salud de las encías y del hueso que sostiene nuestros dientes depende de un sello vivo y delicado. Este sello es formado por una fina capa de tejido llamada epitelio de unión, que se adhiere firmemente a la superficie del diente justo debajo de la línea de la encía. Su función es actuar como una barrera, evitando que las bacterias presentes en la placa dental invadan los tejidos más profundos y el hueso. Cuando este sello se rompe o se daña, las bacterias pueden deslizarse por debajo, provocando que el hueso se disuelva y creando bolsas profundas alrededor del diente. Esta condición, conocida como periodontitis, es una de las principales causas de la pérdida de dientes. Durante décadas, la forma estándar de reparar estas bolsas profundas consistía en levantar las encías como una cortina para limpiar el área y colocar material de injerto óseo en su interior. Aunque es efectivo, este método a menudo daña el sello mismo que se necesita para proteger el sitio de curación, lo que provoca sensibilidad, molestias y, en ocasiones, una pérdida del tejido gingival que sostiene el diente.

Un nuevo enfoque descrito en un estudio reciente de Egipto ofrece un camino diferente, uno que evita levantar las encías por completo. Los investigadores probaron una técnica llamada técnica del pinhole subgingival, o S-PHT, en diez pacientes con periodontitis de moderada a severa. En lugar de realizar grandes incisiones, el equipo creó una abertura diminuta, de solo unos pocos milímetros de ancho, en el lado de la mejilla de la encía, posicionada cuidadosamente debajo del sello protector pero por encima del defecto óseo. A través de esta puerta microscópica, limpiaron el tejido infectado e inyectaron material de injerto óseo directamente en el orificio del hueso. El objetivo era permitir que el sello natural e intacto de la encía permaneciera sin perturbaciones, actuando como una cubierta biológica que protege el nuevo material mientras el cuerpo sana. El estudio, que siguió a los pacientes durante nueve meses, sugiere que este método mínimamente invasivo puede llenar con éxito los defectos óseos y reducir las bolsas de las encías sin el trauma de la cirugía tradicional, ofreciendo una opción más suave para los pacientes que luchan contra la enfermedad de las encías.

El estudio se centró en diez adultos no fumadores, con edades comprendidas entre los 39 y los 61 años, que presentaban bolsas profundas alrededor de sus dientes causadas por la pérdida de hueso. Antes de que comenzara el procedimiento específico, todos los pacientes se sometieron a una limpieza exhaustiva para eliminar la placa y el sarro de arriba y de abajo de la línea de la encía. Cuatro semanas después, una vez que las encías se habían asentado, los investigadores realizaron el procedimiento del pinhole. Utilizando herramientas especializadas y magnificación, realizaron un pequeño punto de entrada en la superficie facial de la encía, opuesto al área donde faltaba el hueso. A través de este diminuto orificio, eliminaron cuidadosamente el tejido inflamado que se había acumulado en el defecto óseo y luego rellenaron el espacio con un material de injerto xenogénico, que es hueso derivado de una vaca y procesado para ser seguro para el uso humano. El injerto se empujó hasta que el defecto quedó completamente lleno, un proceso confirmado mediante radiografías y escaneos tridimensionales durante la cirugía. Si el pequeño orificio era ligeramente mayor de un milímetro, se utilizó un solo punto de sutura; de lo contrario, se dejó para que sanara por sí solo.

Los resultados tras nueve meses fueron alentadores. Cada sitio tratado mostró una reducción en la profundidad de la bolsa de la encía, con todas las mediciones descendiendo a cuatro milímetros o menos, un nivel que generalmente se considera saludable. En seis de los diez casos, el tejido gingival había crecido lo suficiente como para ganar al menos tres milímetros de adhesión al diente, un signo significativo de regeneración. Además, seis de los diez sitios cumplieron con un estricto conjunto de criterios de éxito: la bolsa era superficial, la encía se había vuelto a unir firmemente y no hubo sangrado cuando el área fue explorada suavemente. Quizás lo más notable es que los defectos óseos mostraron un llenado sustancial. En promedio, el hueso faltante se rellenó en 3.1 milímetros, una mejora estadísticamente significativa que indica que el material de injerto se mantuvo en su lugar y apoyó el crecimiento de hueso nuevo. Los pacientes reportaron muy poco dolor, con niveles de malestar que descendieron a casi cero en tres días tras el procedimiento, y no se observaron complicaciones graves como infecciones o exposición del material de injerto.

Lo que hace que este hallazgo sea particularmente interesante es cómo la técnica logra sanar el hueso sin perturbar la arquitectura del tejido blando. La cirugía tradicional a menudo requiere levantar el colgajo de la encía, lo que puede comprometer el suministro de sangre y la estabilidad del coágulo que forma la base para la curación. Al mantener el tejido gingival intacto y solo crear un acceso por pinhole, los investigadores preservaron el flujo sanguíneo natural y el sello protector del epitelio de unión. Este enfoque parece crear un entorno estable donde el material de injerto puede hacer su trabajo sin ser perturbado por el movimiento del tejido de la encía. El estudio también señaló que el procedimiento tomó entre 15 y 30 minutos por diente, lo que sugiere que es una opción práctica para el uso clínico. Si bien el tamaño de la muestra fue pequeño y el período de seguimiento de nueve meses es relativamente corto, los datos indican que este método es una alternativa viable y amigable para el paciente que logra sólidos resultados clínicos con un mínimo de malestar.

Los investigadores reconocen que, aunque estos resultados iniciales son prometedores, se necesitan estudios más grandes con períodos de seguimiento más largos para confirmar que la regeneración ósea es permanente y para ver cómo la técnica se compara con otros métodos quirúrgicos mínimamente invasivos. También sugieren que el trabajo futuro podría explorar el uso de instrumentos especializados, como un perióscopo, para visualizar el defecto a través del pinhole con mayor claridad, asegurando que el injerto se coloque perfectamente. Por ahora, el estudio proporciona una demostración convincente de que es posible tratar defectos óseos profundos en la mandíbula trabajando a través de una pequeña abertura, dejando intactas las defensas naturales del cuerpo para guiar el proceso de curación. Este cambio hacia técnicas menos invasivas representa un paso silencioso pero significativo hacia adelante en el cuidado periodontal, priorizando la preservación del tejido saludable para lograr mejores resultados a largo plazo para los pacientes.