A novel sub-junctional pinhole technique (S-PHT) in treating intrabony defects of stage III periodontitis – Case Series

मसूड़ों और उस हड्डी के स्वास्थ्य, जो हमारे दांतों को अपनी जगह पर बनाए रखती है, की निर्भरता एक नाजुक, जीवित सील (seal) पर होती है। यह सील 'जंक्शनल एपिथेलियम' नामक ऊतक की एक पतली परत द्वारा बनाई जाती है, जो मसूड़ों की रेखा के ठीक नीचे दांत की सतह से मजबूती से चिपकी रहती है। इसका काम एक अवरोध के रूप में कार्य करना है, जो डेंटल प्लाक में पाए जाने वाले बैक्टीरिया को गहरे ऊतकों और हड्डी में घुसने से रोकता है। जब यह सील टूट जाती है या क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो बैक्टीरिया इसके नीचे फिसल सकते हैं, जिससे हड्डी घुलने लगती है और दांत के चारों ओर गहरे पॉकेट (गड्ढे) बन जाते हैं। यह स्थिति, जिसे पीरियडोंटाइटिस (periodontitis) कहा जाता है, दांत खोने का एक प्रमुख कारण है। दशकों से, इन गहरे पॉकेट्स को ठीक करने का मानक तरीका मसूड़ों को एक पर्दे की तरह ऊपर उठाना था ताकि उस क्षेत्र की सफाई की जा सके और उसके अंदर बोन ग्राफ्ट (हड्डी प्रत्यारोपण) सामग्री रखी जा सके। हालांकि यह प्रभावी है, लेकिन इस विधि से अक्सर उस सील को नुकसान पहुँचता है जिसकी आवश्यकता उपचार स्थल की सुरक्षा के लिए होती है, जिससे संवेदनशीलता, असुविधा और कभी-कभी दांत को सहारा देने वाले मसूड़े के ऊतकों का नुकसान भी होता है।

मिस्र के एक हालिया अध्ययन में वर्णित एक नया दृष्टिकोण एक अलग मार्ग प्रदान करता है, जो मसूड़ों को उठाने से पूरी तरह बचता है। शोधकर्ताओं ने मध्यम से गंभीर पीरियडोंटाइटिस वाले दस रोगियों पर 'सब-जंक्शनल पिनहोल तकनीक', या S-PHT का परीक्षण किया। बड़े चीरे लगाने के बजाय, टीम ने गाल की तरफ मसूड़े पर केवल कुछ मिलीमीटर चौड़ा एक छोटा सा छेद बनाया, जिसे सावधानीपूर्वक सुरक्षात्मक सील के नीचे लेकिन हड्डी के दोष (defect) के ऊपर स्थित किया गया था। इस सूक्ष्म द्वार के माध्यम से, उन्होंने संक्रमित ऊतक को साफ किया और हड्डी के छेद में सीधे बोन-ग्राफ्टिंग सामग्री इंजेक्ट की। इसका लक्ष्य यह था कि मसूड़े की प्राकृतिक, अखंड सील को बिना छेड़े रखा जाए, जो एक जैविक आवरण के रूप में कार्य करे जो उपचार के दौरान नई सामग्री की रक्षा करती है। नौ महीने तक चले इस अध्ययन से पता चलता है कि यह न्यूनतम आक्रामक (minimally invasive) विधि पारंपरिक सर्जरी के आघात के बिना हड्डी के दोषों को सफलतापूर्वक भरने और मसूड़ों के पॉकेट को कम करने में सक्षम है, जो मसूड़ों की बीमारी से जूझ रहे रोगियों के लिए एक सौम्य विकल्प प्रदान करती है।

अध्ययन में दस गैर-धूम्रपान करने वाले वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया गया, जिनकी आयु 39 से 61 वर्ष के बीच थी, जिनके दांतों के आसपास हड्डी के नुकसान के कारण गहरे पॉकेट थे। विशिष्ट प्रक्रिया शुरू होने से पहले, सभी रोगियों की ऊपर और नीचे के मसूड़ों से प्लाक और टार्टर हटाने के लिए गहन सफाई की गई। चार सप्ताह बाद, जब मसूड़े स्थिर हो गए, तो शोधकर्ताओं ने पिनहोल प्रक्रिया की। विशेष उपकरणों और आवर्धन (magnification) का उपयोग करते हुए, उन्होंने चेहरे की सतह पर मसूड़े पर एक छोटा प्रवेश बिंदु बनाया, जो उस क्षेत्र के विपरीत था जहाँ हड्डी गायब थी। इस छोटे से छेद के माध्यम से, उन्होंने हड्डी के दोष में जमा हुए सूजन वाले ऊतकों को सावधानीपूर्वक हटाया और फिर उस स्थान को 'ज़ेनोजेनिक ग्राफ्ट' सामग्री से भर दिया, जो गाय से प्राप्त हड्डी है और मानव उपयोग के लिए सुरक्षित रूप से संसाधित की गई है। ग्राफ्ट को तब तक अंदर धकेला गया जब तक कि दोष पूरी तरह से भर नहीं गया, इस प्रक्रिया की पुष्टि सर्जरी के दौरान एक्स-रे और थ्री-डायमेंशनल स्कैन लेकर की गई। यदि छोटा छेद एक मिलीमीटर से थोड़ा बड़ा था, तो उसे बंद करने के लिए एक टांका लगाया गया; अन्यथा, इसे अपने आप ठीक होने के लिए छोड़ दिया गया।

नौ महीने के बाद के परिणाम उत्साहजनक थे। उपचारित किए गए प्रत्येक स्थल में मसूड़े के पॉकेट की गहराई में कमी देखी गई, जिसमें सभी माप चार मिलीमीटर या उससे कम हो गए, जो सामान्यतः स्वस्थ माना जाता है। दस में से छह मामलों में, मसूड़े के ऊतक इतने बढ़ गए थे कि उन्हें दांत के साथ कम से कम तीन मिलीमीटर का जुड़ाव प्राप्त हुआ, जो पुनरुत्थान (regeneration) का एक महत्वपूर्ण संकेत है। इसके अलावा, दस में से छह स्थल सफलता के कड़े मानदंडों को पूरा करते थे: पॉकेट उथला था, मसूड़ा मजबूती से फिर से जुड़ गया था, और क्षेत्र को धीरे से जांचने पर कोई रक्तस्राव नहीं था। शायद सबसे उल्लेखनीय बात यह है कि हड्डी के दोषों में भी पर्याप्त भरावा देखा गया। औसतन, गायब हड्डी 3.1 मिलीमीटर तक भर गई थी, जो एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार है जो दर्शाता कि ग्राफ्ट सामग्री अपनी जगह पर बनी रही और नए हड्डी के विकास में सहायता की। रोगियों ने बहुत कम दर्द की सूचना दी, जिसमें प्रक्रिया के तीन दिनों के भीतर असुविधा लगभग शून्य हो गई, और संक्रमण या उजागर ग्राफ्ट सामग्री जैसी कोई गंभीर जटिलता नहीं देखी गई।

यह खोज विशेष रूप से दिलचस्प है कि यह तकनीक नरम ऊतकों की संरचना को बाधित किए बिना हड्डी को कैसे ठीक करती है। पारंपरिक सर्जरी के लिए अक्सर मसूड़े के फ्लैप को उठाने की आवश्यकता होती है, जो रक्त आपूर्ति और उस क्लॉट (रक्त का थक्का) की स्थिरता को बाधित कर सकता है जो उपचार के आधार के लिए नींव बनाता है। मसूड़े के ऊतकों को बरकरार रखते हुए और केवल एक पिनहोल एक्सेस बनाकर, शोधकर्ताओं ने प्राकृतिक रक्त प्रवाह और जंक्शनल एपिथेलियम की सुरक्षात्मक सील को संरक्षित किया। यह दृष्टिकोण एक स्थिर वातावरण बनाता है जहाँ ग्राफ्ट सामग्री मसूड़े के ऊतकों की गति से विचलित हुए बिना अपना काम कर सकती है। अध्ययन में यह भी नोट किया गया कि प्रक्रिया में प्रति दांत 15 से 30 मिनट का समय लगा, जो इसके नैदानिक उपयोग के लिए एक व्यावहारिक विकल्प का सुझाव देता है। हालांकि नमूना आकार छोटा था और नौ महीने की अनुवर्ती अवधि अपेक्षाकृत कम है, डेटा इंगित करता है कि यह विधि एक व्यवहार्य, रोगी-अनुकूल विकल्प है जो न्यूनतम असुविधा के साथ मजबूत नैदानिक परिणाम प्राप्त करती है।

शोधकर्ता स्वीकार करते हैं कि हालांकि ये शुरुआती परिणाम आशाजनक हैं, लेकिन यह पुष्टि करने के लिए कि हड्डी का पुनरुत्थान स्थायी है और अन्य न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल विधियों के साथ इसकी तुलना करने के लिए बड़े अध्ययन और लंबे अनुवर्ती काल की आवश्यकता है। वे यह भी सुझाव देते हैं कि भविष्य के कार्य में पिनहोल के माध्यम से दोष को अधिक स्पष्ट रूप से देखने के लिए 'पेरियोस्कोप' जैसे विशेष उपकरणों का उपयोग करने की खोज की जा सकती है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि ग्राफ्ट बिल्कुल सही ढंग से रखा गया है। फिलहाल, यह अध्ययन एक सशक्त प्रदर्शन प्रदान करता है कि एक छोटे से छेद के माध्यम से काम करके, शरीर की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली को उपचार प्रक्रिया का मार्गदर्शन करने के लिए अक्षुण्ण रखते हुए, जबड़े में गहरे हड्डी के दोषों का इलाज करना संभव है। यह कम आक्रामक तकनीकों की ओर बदलाव पेरियोडोंटल देखभाल में एक शांत लेकिन महत्वपूर्ण प्रगति है, जो बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करने के लिए स्वस्थ ऊतकों के संरक्षण को प्राथमिकता देती है।