Out-of-pocket payments and income-related inequality in unmet medical needs: within-country evidence from Central and Eastern Europe
تُظهر هذه الدراسة أنه في دول وسط وشرق أوروبا، تؤدي زيادة حصص المدفوعات النقدية المباشعة من الجيب بشكل كبير إلى توسيع التفاوتات المرتبطة بالدخل في الاحتياجات الطبية غير الملباة، وذلك أساساً من خلال منع الأفراد ذوي الدخل المنخفض بشكل غير متناسب من الحصول على الرعاية بسبب التكلفة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في مشهد الرعاية الصحية الحديثة، غالباً ما يُقطع وعد بأن الرعاية الطبية حق وليست امتيازاً. وفي العديد من الدول، لا سيما في وسط وشرق أوروبا، قامت الحكومات ببناء أنظمة تضمن لكل مواطن الحق رسمياً في رؤية طبيب أو تلقي العلاج، بغض النظر عن رصيده في البنك. هذا هو مفهوم التغطية الشاملة: شبكة أمان مصممة لالتقاط الجميع. ومع ذلك، غالباً ما توجد فجوة بين ما يتم الوعد به على الورق وما يمكن للشخص الوصول إليه فعلياً في الواقع. وتتسع هذه الفجوة عندما يُطلب من الناس دفع تكاليف رعايتهم بأنفسهم في اللحظة التي يحتاجون فيها إليها. هذه المدفوعات المباشرة، المعروفة باسم التكاليف المباشرة (من الجيب)، يمكن أن تتراوح من رسوم صغيرة للوصفة الطبية إلى مبالغ كبيرة لأعمال الأسنان أو زيارات الأطباء المتخصصين. وعندما تكون هذه التكاليف مرتفعة، فإنها تعمل كحاجز يمنع الناس من الحصول على الرعاية التي يحتاجونها. والسؤال الذي طرحه الباحثون منذ فترة طويلة هو ما إذا كانت هذه العقبات المالية هي السبب الرئيسي وراء حرمان الفقراء من الرعاية بينما لا يعاني الأثرياء من ذلك، حتى في البلدان التي تدعي تقديم رعاية صحية مجانية للجميع.
تتقصى دراسة جديدة أجراها باول بريدكيفيتش، وهو خبير اقتصادي في جامعة فروتسواف للاقتصاد والأعمال، هذا اللغز تحديداً داخل إحدى عشرة دولة في وسط وشرق أوروبا. تشترك هذه الدول، بما في ذلك بلغاريا وبولندا ورومانيا، في تاريخ من الرعاية الصحية التي تديرها الدولة والتي انتقلت إلى أنظمة حديثة. وبينما تحافظ جميعها على القاعدة الرسمية بأن الرعاية الصحية شاملة، إلا أنها تختلف بشكل كبير في مدى اعتمادها على دفع المرضى مباشرة. فقد احتفظت بعض الدول بهذه المدفوعات المباشرة منخفضة نسبياً، بينما نقلت دول أخرى جزءاً كبيراً من العبء المالي على الأفراد، حيث تشكل المدفوعات من الجيب ما يقرب من ربع إجمالي الإنفاق الصحي في المنطقة. أراد بريدكيفيتش معرفة ما إذا كان هذا الاعتماد على الدفع الشخصي يفسر سبب كون المواطنين الأفقر أكثر عرضة بكثير لتخطي الزيارات الطبية بسبب التكلفة مقارنة بالأثرياء. ولإيجاد الإجابة، لم ينظر إلى لقطة زمنية واحدة، بل فحص خطاً زمنياً طويلاً من البيانات، متتبعاً التغييرات داخل كل دولة على مدار ما يقرب من عقدين من الزمن، من عام 2009 إلى عام 2023.
جمع الباحث بيانات حول أمرين رئيسيين: مقدار ما جاء من جيوب الناس في الميزانية الصحية لكل بلد، وعدد الأشخاص في مختلف الفئات الدخلية الذين أفادوا بأنهم احتاجوا إلى رعاية طبية ولكنهم لم يستطيعوا الحصول عليها. وقد ركز تحديداً على الفرق بين أخمس السكان الأشد فقراً وأغنى خمس. ومن خلال تحليل كيفية تغير هذه الفجوة كلما تغير اعتماد الدولة على المدفوعات من الجيب، استطاع عزل تأثير المال عن عوامل أخرى مثل عدد الأطباء المتاحين أو المسافة التي يتعين على الناس قطعها. ووجدت الدراسة رابطاً واضحاً ومباشراً: عندما زادت دولة ما حصتها من المدفوعات من الجيب، اتسعت الفجوة بين الأغنياء والفقراء في الاحتياجات الطبية غير الملباة بشكل كبير. وتحديداً، مقابل كل نقطة مئوية واحدة من الزيادة في حصة الإنفاق الصحي المدفوعة مباشرة من قبل المرضى، اتسعت الفجوة في الاحتياجات غير الملباة بين الفئتين الأفقر والأغنى بنسبة تقرب من نصف نقطة مئوية. وهذا يعني أنه مع نمو العبء المالي على المرضى، تم تهميش المواطنين الأفقر بشكل متزايد، بينما ظل الأثرياء غير متأثرين إلى حد كبير.
والأهم من ذلك، أن الدراسة استبعدت أسباباً أخرى شائعة لافتقاد الرعاية. فقد تحقق الباحث مما إذا كان الارتفاع في الاحتياجات غير الملباة ناتجاً عن قوائم الانتظار الطويلة أو عن بعد العيادات. وأظهرت البيانات عدم وجود مثل هذا الارتباط. فعندما ارتفعت المدفوعات من الجيب، ارتفع عدد الأشخاص الذين يتخطون الرعاية لأنها "باهظة الثمن"، لكن عدد الأشخاص الذين يتخطون الرعاية بسبب قوائم الانتظار أو مسافة السفر لم يتغير. وهذا التمييز حيوي لأنه يؤكد أن الحاجز مالي بحت، وليس تنظيمياً. ولم يكن التأثير موحداً عبر السكان أيضاً؛ فقد ضرب الفئات الأفقر بقوة أكبر. وكانت الاستجابة لارتفاع التكاليف أقوى لدى الفئة ذات الدخل الأدنى وتلاشت تدريجياً مع زيادة الدخل. وحتى المواطنون الأكثر ثراءً أظهروا رد فعل ضئيلاً تجاه ارتفاع التكال، لكنه كان مهملًا مقارنة بالمعاناة التي واجهها الفقراء. في الواقع، كان الحاجز المالي قوياً لدرجة أنه فسر تقريباً كل عدم المساواة الملحوظة؛ حيث كان حوالي 98 في المئة من اتساع الفجوة بين الغني والفقير مدفوعاً تحديداً بتكلفة الرعاية.
تشير النتائج إلى أنه في الأنظمة التي تكون فيها الرعاية الصحية مجانية رسمياً، فإن الوصول الحقيقي إلى تلك الرعاية يتحدد بكيفية تمويل النظام. فعندما تنقل دولة ما المزيد من التكلفة إلى المرضى، فإنها لا تجعل الرعاية الصحية أكثر تكلفة للجميع فحسب، بل تخلق فعلياً انقساماً يتم فيه إقصاء الفقراء من النظام بسبب التكلفة. وتسلط الدراسة الضوء على أن هذه ليست مشكلة مؤقتة أو نتيجة لسوء الحظ، بل هي سمة هيكلية لكيفية تصميم هذه الأنظمة الصحية. ويشير البحث إلى روافع محددة يمكن لصناع السياسات سحبها لإصلاح الأمر: توسيع نطاق ما تغطيه التأمينات العامة، وإعادة تصميم كيفية تقاسم التكاليف بحيث لا تقع على عاتق الفئات الأكثر ضعفاً، وإنشاء حمايات أقوى بناءً على الدخل. وتظهر الأدلة أنه بدون هذه التغييرات، يظل الوعد بالرعاية الصحية الشاملة غير مكتمل، مما يترك جزءاً كبيراً من السكان غير قادرين على الوصول إلى الرعاية التي يحتاجون إليها ببساطة لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف دفعها.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.