The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

تخيل العالم الطبي كأنها سفينة فضاء ضخمة ومزدحمة. الجميع على متنها لديهم وظائف: بعضهم طيارون، وبعضهم مهندسون، وبعضهم طباخون. لكن هناك قاعدة خفية في هذه السفينة لا يتحدث عنها أحد: كلما احتاجت السفينة لشرح ثقافتها لزائر جديد، أو لإصلاح سوء فهم ثقافي، أو لتعليم الجميع كيف يكونون مهذبين مع مجموعة معينة من الركاب، يشير الطاقم تلقائيًا إلى الشخص الوحيد من تلك المجموعة ويقول: "أنت افعل ذلك".

هذا ليس مجرد محاولة للمساعدة. إنها ضريبة خفية. في عالم العلوم، يطلق عليها الباحثون اسم "الحمل الثقافي" أو "ضريبة الأقلية". إنه العمل الإضافي غير المدفوع الذي يقع على عاتق المهنيين من السكان الأصليين أو غير البيض لمجرد هويتهم، وليس بسبب مسمياتهم الوظيفية المحددة. فكر في الأمر كأنك الشخص الوحيد في الفريق الذي يتعين عليه حمل حقيبة ظهر ثقيلة تحمل اسم "التنوع"، بينما يحمل الآخرون أدواتهم الخاصة فقط. إذا لم تحملها، سيقول الفريق إنك لست لاعب فريق. وإذا حملتها، ستصاب بالتعب، والتوتر، وقد تستقيل من الفريق حتى.

لماذا يهم هذا؟ لأنه إذا احترقت (استنزفت) الأشخاص الذين يحملون حقائب الظهر الثقيلة وغادروا، ستفقد السفينة أفضل ملاحيها لهؤلاء الركاب تحديدًا. ستصبح السفينة بأكملها أقل أمانًا وعدلًا للجميع. تغوص هذه الورقة في تفاصيل حقيبة الظهر هذه، وتحديدًا بالنسبة للأطباء الماوري في نيوزيلندا. وهي تسأل: ما مدى ثقل هذا الحمل؟ هل يكسرهم؟ وهل هناك طريقة لتقاسم الوزن حتى تتمكن السفينة من مواصلة الطيران؟

---

"الضريبة الاستعمارية": حقيبة ظهر ثقيلة لا يراها أحد

هذه الورقة هي غوص عميق في حياة الأطباء الماوري في أوتياروا نيوزيلندا. أراد الباحثون، بقيادة أطباء ماوري أنفسهم، فهم ظاهرة يسمونها "الضريبة الاستعمارية". وهو اسم منمق لعبء حقيقي وثقيل للغاية: العمل الإضافي غير المدفوع الذي يُجبر الأطباء الماوري على القيام به لمجرد أنهم ماوريون.

استخدمت الدراسة أداتين رئيسيتين لجمع القصة. أولاً، جلسوا مع 23 طبيبًا ماوريًا من تخصصات طبية مختلفة (مثل الجراحة، والطب النفسي، والممارسة العامة) في محادثات طويلة وصادقة. ثانيًا، أرسلوا استطلاعًا إلى 96 طبيبًا ماوريًا للحصول على الأرقام الكبيرة. والنتيجة؟ صورة واضحة لنظام يعتمد على الأطباء الماوري للقيام بالعمل الشاق المتمثل في "السلامة الثقافية" دون دفع أجر لهم أو حتى قول شكرًا لهم.

الركائز الأربع للعبء الخفي

وجد الباحثون أن هذه "الضريبة الاستعمارية" ليست شيئًا واحدًا؛ بل هي أربعة وظائف مختلفة مجتمعة في واحدة، تحدث جميعها فوق عملهم الطبي الفعلي.

1. الخبير "المقصود": يُعامل الأطباء الماوري كخبراء افتراضيين في كل ما يتعلق بالماوريين. إذا كان هناك اجتماع يحتاج إلى "منظور ثقافي"، أو وثيقة تحتاج إلى "صوت ماوري"، فهم أول الأشخاص الذين يُطلب منهم ذلك (وغالباً الوحيدين). أحيانًا، يُطلب منهم القيام بأشياء لم يتدربوا عليها حتى، مثل كونهم "مستشار سيادة البيانات" أو قيادة صلاة (كاراكيا) في غرفة مليئة بأشخاص قد يقولون أشياء عنصرية. الأمر يشبه أن يُطلب منك إصلاح المحرك، وتعليم تاريخ السفينة، وخبز الكعكة، كل ذلك وأنت ترتي زي الطيار.
2. ملاح النظام: نظرًا لأن النظام الصحي يمكن أن يكون مربكًا وغير مرحب به للمرضى الماوريين، غالبًا ما يضطر هؤلاء الأطباء للعمل كمرشدين إضافيين. يقومون بجولاتهم العادية، ثم يقومون بجولات إضافية للتحقق من العائلات الماورية، للتأكد من عدم تعرضهم لسوء المعاملة أو ضياعهم في النظام. إنه مثل أن تكون مرشدًا سياحيًا يتعين عليك مرافقة المجموعة بأكملها عبر متاهة، رغم أنك متعب بالفعل من نوبتك الخاصة.
3. المعلم: مع وجود قواعد جديدة تنص على ضرورة فهم الأطباء لـ "السلامة الثقافية"، غالبًا ما يكون الأطباء الماوري هم من يُطلب منهم تعليمها. يُتوقع منهم إدارة ورش عمل وشرح الثقافة الماورية لزملائهم غير الماوريين، وغالبًا دون وقت تحضيري أو دعم. الأمر كما لو أن المدرسة طلبت من الطالب الوحيد الذي يتحدث لغة ثانية أن يعلم الفصل بأكمله تلك اللغة، دون إعطائه كتابًا مدرسيًا أو راتبًا.
4. الرمز (التمثيل الصوري): غالبًا ما يتم وضعهم في لجان لمجرد جعل المجموعة تبدو متنوعة. ولكن في كثير من الأمرات، يُطلب منهم الانضمام إلى هذه المجموعات في نهاية المشروع، بعد اتخاذ القرارات بالفعل. إنه مثل دعوتك إلى حفلة فقط بعد توقف الموسيقى وانتهاء الكعكة، فقط لكي يقول المضيف: "انظروا؟ لقد دعوت الجميع!".

التكلفة: الاحتراق النفسي، التوتر، و"الأذى الأخلاقي"

الأرقام تروي قصة صارخة. أظهر الاستطلاع أن 67% من هؤلاء الأطباء يقضون 5 ساعات أو أكثر شهريًا في هذا العمل الإضافي. هذا يعني ما يقرب من 4 ساعات كل أسبوع، بالإضافة إلى نوبات عملهم العادية. وبالنسبة لـ 20% منهم، يصل الأمر إلى أكثر من 15 ساعة شهريًا—أي ما يعادل أسبوع عمل إضافي كامل تقريبًا!

والثمن الذي يدفعونه باهظ.

• 73% أفادوا بشعورهم بالتوتر بسبب هذا الحمل.
• 47% قالوا إنهم يشعرون بالاحتراق النفسي.
• 8% فقط حصلوا على أي مبلغ إضافي مقابل هذا العمل.
• 20% فقط شعروا بأنهم تلقوا دعمًا جيدًا من رؤسائهم.

لكن الجزء الأكثر إيلامًا للقلب ليس مجرد التعب؛ بل هو شعور يطلق عليه الباحثون اسم "الأذى الأخلاقي". وهذا يحدث عندما يعرف الطبيب ما هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله، لكن النظام لا يسمح له بالقيام به. إنهم يشعرون بأنهم جزء من المشكلة. عبّر أحد الأطباء عن ذلك قائلاً: "من خلال الاستمرار في دعم هذا النظام، فإننا نمنحه الشرعية ونصبح جزءًا من المشكلة". إنهم يصلحون الشقوق في جدار مكسور، لكن الجدار يستمر في الانكسار، وهم يشعرون بالذنب لأنهم يسندونه بدلاً من هدمه.

المفارقة: الحمل "الجيد" مقابل الحمل "السيئ"

هنا تصبح القصة مثيرة للاهتمام. وجد الباحثون فرقًا كبيرًا بين "الضريبة الاستعمارية" في العمل وبين العمل الذي يقوم به الأطباء الماوري لعائلاتهم ومجتمعاتهم.

• حمل العمل (الضريبة): هذا هو الشيء الذي يُفرض عليهم من قبل المستشفى. إنه مجهد، وغير مدفوع الأجر، ويجعلهم يرغبون في الاستقالة.
• حمل المجتمع (الهبة): هذا هو العمل الذي يقومون به من أجل عائلاتهم (whānau)، وعشائرهم (hapū)، ومجتمعاتهم. قد يقدمون نصيحة طبية لقريب لهم أو يساعدون جارًا في التعامل مع النظام.

ومن المثير للدهشة أن 75% من الأطباء قالوا إنهم سعداء بتولي مهام العمل المجتمعي. على الرغم من أنه يستغرق وقتًا، إلا أنهم يرونه امتيازًا، وطريقة للعطاء، ومصدرًا للقوة. إنه مثل الفرق بين أن تُجبر على تنظيف غرفة فوضوية من قبل مدير (الضريبة)، وبين أن تختار تنظيف حديقتك الخاصة لأنك تحب نباتاتك (الهبة). عمل الحديقة يمنحهم الطاقة بالفعل؛ بينما عمل المدير يستنزفهم.

الحل: تقاسم الوزن

تجادل الورقة بأنه لا يمكننا فقط أن نقول للأطباء الماوري "كونوا أكثر صلابة" أو "ضعوا حدودًا أفضل". المشكلة ليست في الأطباء؛ بل في النظام. النظام يستخدم عملهم غير المدفوع لإخفاء إخفاقاته. إذا توقف الأطباء الماوري عن القيام بهذا العمل الإضافي، سينهار النظام لأنه لم يبنِ الهياكل المناسبة ليكون آمنًا ثقافيًا من تلقاء نفسه.

يقترح المؤلفون سبعة تغييرات كبيرة لإصلاح هذا الوضع، ونقل السلطة مرة أخرى إلى المؤسسات:

1. الدفع مقابل ذلك: جعل العمل الثقافي جزءًا من الوصف الوظيفي الرسمي مع وقت ومال مدفوعين.
2. توظيف خبراء: بدلاً من مطالبة الموظفين الماوريين بالقيام بذلك، يتم توظيف مستشارين ثقافيين محترفين.
3. تدريب الجميع: تعليم الأطباء غير الماوريين كيف يكونون آمنين ثقافيًا حتى لا يحتاجوا لطلب ذلك من الأطباء الماوريين.
4. تقاسم الحمل: إنشاء أنظمة لضمان توزيع العمل، وليس إلقاءه على شخص واحد.
5. التقرير عن ذلك: يجب على المستشفيات والكليات تقديم تقارير سنوية حول كيفية دعمهم للأطباء الماوريين.
6. دعم النمو: منح الأطباء الماوري الوقت والمال لتعلم لغتهم وثقافتهم، حتى يشعروا بالقوة في هويتهم.
7. توسيع الفريق: تدريب المزيد من الأطباء الماوريين لكي يتم تقاسم العبء بين الكثيرين، وليس فقط القلة.

الخلاصة

تكشف هذه الورقة أن الأطباء الماوري يقومون بالعمل الشاق لإبقاء النظام الصحي في نيوزيلندا مستمرًا، لكنهم يفعلون ذلك مجانًا، وبدون دعم، وهذا يجعلهم يمرضون. إنهم يدفعون "ضريبة استعمارية" تجعل النظام يبدو عادلاً بينما يظل غير عادل.

الحل ليس في أن نطلب من الأطباء حمل حقيبة الظهر بشكل أخف؛ بل هو رفع حقيبة الظهر عن أكتافهم وبناء نظام جديد حيث يتم تقاسم الوزن من قبل الجميع. وإلى أن يحدث ذلك، سيستمر النظام في استنزاف أهم ملاحيه، وسيستمر الركاب الذين كان من المفترض حمايتهم في الضياع.