The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

医療の世界を、巨大で活気にあふれた宇宙船だと想像してみてください。乗組員は皆、それぞれの仕事を持っています。パイロットもいれば、エンジニアも、料理人もいます。しかし、この船には、誰も口に出さない隠れたルールがあります。それは、船がその文化を新しい訪問者に説明する必要が生じたとき、あるいは文化的な誤解を解く必要があるとき、あるいは特定の乗客に対してどのように礼儀正しく振る舞うべきかを全員に教える必要があるとき、乗組員は自動的にそのグループから唯一の人物を指さして、「君がやりなさい」と言うのです。

これは単に「助けになる」ということではありません。これは「隠れた税金」なのです。科学の世界では、研究者はこれを「文化的負荷（cultural load）」または「マイノリティ税（minority tax）」と呼んでいます。それは、先住民や非白人の専門家が、彼らの特定の職種によるものではなく、単に「誰であるか」という理由だけで背負わされる、追加の無給の仕事です。チームの中で、他の全員が自分の道具だけを運んでいる一方で、一人だけ「多様性」という重いバックパックを背負わされている状態を想像してみてください。もしそのバックパックを背負わなければ、チームは「チームプレイヤーではない」と言います。もし背負えば、疲れ果て、ストレスを感じ、そしてチームを去ってしまうかもしれません。

なぜこれが重要なのでしょうか？ なぜなら、重いバックパックを背負っている人々が燃え尽きて去ってしまったら、宇宙船はその特定の乗客たちのための最高の航海士を失うことになるからです。船全体が、より安全で公平でなくなるのです。この論文は、まさにそのバックパックについて、特にニュージーランドのマオリ人医師に焦点を当てて深く掘り下げています。問いはこうです。「この負荷はどれほど重いのか？ それは彼らを壊してしまうのか？ そして、船が飛び続けられるように、重みを分担する方法はあるのだろうか？」

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「植民地税」：誰の目にも見えない重いバックパック

この論文は、アオテアロア・ニュージーランドにおけるマオリ人医師の生活を深く掘り下げたものです。マオリ人医師自身が率いる研究者たちは、彼らが**「植民地税（colonial tax）」**と呼ぶ現象を理解しようとしました。それは、非常に形式的な名前ですが、極めて現実的で重い負担を指しています。マオリ人医師が、単にマオリ人であるという理由だけで強制される、追加の無給の仕事のことです。

研究では、物語を集めるために主に2つのツールが使われました。第一に、さまざまな診療科（外科、精神科、一般診療など）の23人のマオリ人医師と、長く誠実な対話を行いました。第二に、大きな数字を得るために96人のマオリ人医師に調査票を送りました。その結果はどうだったでしょうか？ それは、マオリ人医師が「文化的安全性」という重労働を、報酬も感謝の言葉もなく担わされているという、システムの明確な姿を描き出しました。

見えない負担の4つの柱

研究者たちは、この「植民地税」は単一のものではなく、実際の医療業務の上に重なる、4つの異なる役割が組み合わさったものであることを見出しました。

1. 「頼みの綱」の専門家： マオリ人医師は、あらゆるマオリに関する事柄のデフォルトの専門家として扱われます。会議で「文化的視点」が必要になったり、文書に「マオリの声」が必要になったりすると、彼らが真っ先に、そしてしばしば唯一の人物として求められます。時には、データ主権のアドバイザーを務めたり、人種差別的な発言をする可能性のある人々が集まる場で祈り（カラキア）を先導したりするなど、訓練を受けていない分野まで求められることもあります。それは、パイロットの制服を着ているのに、エンジンの修理、船の歴史の講義、そしてケーキ作りまで求められるようなものです。
2. システムのナビゲーター： 医療システムはマオリの患者にとって混乱しやすく、受け入れがたいものであることが多いため、これらの医師はしばしば追加のガイドとして行動しなければなりません。通常の回診を行った後、さらに追加の回診を行い、マオリの家族が不当な扱いを受けていないか、システムの中で迷子になっていないかを確認します。それは、すでに自分のシフトで疲れているのに、グループ全体を迷路の中へと案内するツアーガイドのようなものです。
3. 教師： 医師が「文化的安全性」を理解する必要があるという新しい規則に伴い、マオリ人医師はそれを教える役割を期待されます。彼らは、準備時間やサポートもなしに、非マオリの同僚に向けてワークショップを開催し、マオリ文化を説明することを期待されます。それは、まるで学校が、第二言語を話す唯一の生徒に対し、教科書も給与も与えずにクラス全員にその言語を教えるよう求めているようなものです。
4. トークン（象徴）： 彼らは、グループを「多様に見せる」ためだけに委員会に入れられることがよくあります。しかし多くの場合、決定がすでになされた後のプロジェクトの最終段階で、メンバーとして呼ばれます。それは、ホストが「ほら、全員招待したよ！」と言えるように、音楽が止まり、ケーキがなくなった後にパーティーへ招待されるようなものです。

代償：燃え尽き症候群、ストレス、そして「道徳的損傷」

数字は厳しい現実を物語っています。調査によると、67%の医師がこの追加の仕事のために月に5時間以上を費やしています。これは通常のシフトに加えて、毎週およそ4時間に相当します。**20%**の人々にとっては、月に15時間以上――つまり、ほぼ週に1日分の追加勤務に相当します――です。

そして、彼らが支払う代償は高くつきます。

• **73%**が、この負荷によってストレスを感じていると報告しました。
• **47%**が、燃え尽き症候群（バーンアウト）を感じていると答えました。
• この仕事に対して追加の報酬を得られたのは、わずか**8%**でした。
• 上司から十分なサポートを得られていると感じたのは、わずか**20%**でした。

しかし、最も悲痛な部分は、単なる疲れではありません。研究者が**「道徳的損傷（moral injury）」**と呼ぶ感覚です。これは、医師が「正しいことは何か」を知っていながら、システムがそれをさせてくれない時に起こります。彼らは、自分が問題の一部であると感じるのです。ある医師はこう述べました。「これ（問題）を支え続けることで、我々はそれに妥当性を与えてしまい、問題の一部となってしまっている。」彼らは壊れた壁のひび割れを直していますが、壁は壊れ続け、彼らは壁を壊す代わりに支えている自分自身に罪悪感を抱いています。

逆転： 「良い」負荷 vs 「悪い」負荷

ここで物語は興味深い展開を迎えます。研究者たちは、職場での「植民地税」と、彼らが自身の家族やコミュニティのために行う仕事との間に、大きな違いがあることを発見しました。

• 仕事量（税金）： これは病院によって強制されるものです。ストレスフルで、無給であり、辞めたくさせるものです。
• コミュニティへの貢献（贈り物）： これは、彼らが自身の家族（ファナウ）や氏族（ハプ）のために行う仕事です。いとこに医学的なアドバイスを与えたり、近隣住民がシステムを利用するのを手伝ったりすることです。

驚くべきことに、**75%**の医師が、コミュニティのための仕事を引き受けることを「喜び」と感じていると答えました。それには時間がかかりますが、彼らはそれを特権であり、恩返しであり、力の源であると考えています。それは、上司に部屋の掃除を強制されること（税金）と、植物を愛しているから自分の庭の手入れを自ら選んで行うこと（贈り物）の違いのようなものです。庭の手入れはエネルギーを与えてくれますが、上司の仕事はエネルギーを奪っていくのです。

解決策： 重みを分かち合う

論文は、マオリ人医師に「もっと強くあれ」とか「より良い境界線を設定せよ」と言うだけでは不十分であると主張しています。問題は医師ではなく、システムにあります。システムは、自らの失敗を隠すために、彼らの無償の労働を利用しているのです。もしマオリ人医師がこの追加の仕事を止めたら、システムは崩壊するでしょう。なぜなら、システム自体が文化的に安全であるための適切な構造を構築できていないからです。

著者たちは、権力を再び機関へと戻すための7つの大きな変更案を提案しています。

1. 報酬を支払う： 文化的な仕事を公式の職務記述書の一部とし、有給の時間と資金を割り当てる。
2. 専門家を雇う： マオリ人スタッフに頼むのではなく、プロフェッショナルな文化アドバイザーを雇う。
3. 全員を教育する： 非マオリの医師が文化的に安全である方法を教え、マオリ人医師に教えを請う必要をなくす。
4. 負荷を分散する： 仕事が一人に押し付けられるのではなく、適切に分散される仕組みを作る。
5. 報告を行う： 病院や各学会は、マオリ人医師をどのように支援しているかについて、毎年報告しなければならない。
6. 成長を支援する： マオリ人医師が自身の言語や文化を学び、アイデンティティを強固にできるよう、時間と資金を与える。
7. チームを増やす： より多くのマオリ人医師を育成し、負担が数人ではなく多くの人で共有されるようにする。

結論

この論文は、マオリ人医師がニュージーランドの医療システムを維持するために重労働を担っているものの、それは無償で行われており、サポートもなく、彼らを病ませているという事実を明らかにしています。彼らは、システムが不公平なままでありながら、公平に見せかけるための「植民地税」を支払っているのです。

解決策は、医師にバックパックを軽く背負うよう求めることではありません。バックパックを彼らの肩から取り除き、重みが全員で共有される新しいシステムを構築することです。それが実現しない限り、システムは最も重要な航海士たちを燃え尽きさせ続け、守られるべき乗客たちは、道を見失い続けることになるでしょう。