The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

의료계를 거대하고 북적이는 우주선이라고 상상해 보세요. 탑승한 모든 이들은 각자의 직업이 있습니다. 어떤 이들은 조종사이고, 어떤 이들은 엔지니어이며, 어떤 이들은 요리사입니다. 하지만 이 우주선에는 아무도 말하지 않는 숨겨진 규칙이 하나 있습니다. 우주선이 새로운 방문객에게 자신들의 문화를 설명해야 하거나, 문화적 오해를 바로잡아야 하거나, 특정 승객 그룹에게 예의를 갖추는 법을 가르쳐야 할 때마다, 선원들은 자동으로 그 그룹 출신의 '유일한 사람'을 가리키며 이렇게 말합니다. "당신이 해내세요."

이것은 단순히 도움을 주려는 것이 아닙니다. 이것은 숨겨진 세금입니다. 과학계에서 연구자들은 이를 "문화적 부하(cultural load)" 또는 "소수자 세금(minority tax)"이라고 부릅니다. 이는 마오리족이나 유색인종 전문가들이 자신의 구체적인 직함 때문이 아니라, 단지 그들이 누구인지 때문에 짊어지게 되는 추가적인 무보수 노동입니다. 팀에서 유일하게 '다양성'이라는 무거운 배낭을 메고 있는 사람처럼 생각해보세요. 다른 모든 이들이 각자의 도구만을 들고 있을 때 말입니다. 만약 당신이 그 배낭을 메지 않으면, 팀은 당신을 팀 플레이어가 아니라고 말할 것입니다. 만약 당신이 그 배낭을 멘다면, 당신은 지치고 스트레스를 받으며, 심지어 팀을 떠나게 될지도 모릅니다.

이것이 왜 중요할까요? 배낭을 짊어진 사람들이 지쳐서 떠나버리면, 우주선은 그 특정 승객들을 위한 최고의 항해사들을 잃게 되기 때문입니다. 우주선 전체가 덜 안전하고 덜 공정해질 것입니다. 이 논문은 바로 그 배낭에 대해 깊이 파고듭니다. 특히 마오리 의사들을 대상으로 말이죠. 이 논문은 다음과 같은 질문을 던집니다. 이 짐은 얼마나 무거운가? 이 짐이 그들을 무너뜨리는가? 그리고 우주선이 계속 비행할 수 있도록 무게를 나누는 방법은 무엇인가?

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"식민지 세금": 아무도 보지 못하는 무거운 배낭

이 논문은 아오테아로아 뉴질랜드(Aotere New Zealand)에 사는 마오리 의사들의 삶을 깊이 있게 다룹니다. 마오리 의사들이 직접 이끈 연구진은 그들이 **"식민지 세금(colonial tax)"**이라 부르는 현상을 이해하고자 했습니다. 이는 매우 실질적이고 매우 무거운 부담에 대한 멋진 이름입니다. 즉, 마오리 의사들이 단지 마오리라는 이유만으로 강요받는 추가적인 무보수 노동을 뜻합니다.

연구는 이야기를 수집하기 위해 두 가지 주요 도구를 사용했습니다. 첫째, 연구진은 다양한 의료 전문 분야(외과, 정신과, 일반의 등)의 마오리 의사 23명과 함께 길고 솔직한 대화를 나누었습니다. 둘 둘째, 큰 수치를 얻기 위해 96명의 마오리 의사에게 설문조사를 보냈습니다. 결과는 어떠했을까요? 마오리 의사들에게 적절한 보상도, 감사 인사도 없이 "문화적 안전"이라는 무거운 짐을 지우며 시스템이 그들에게 의존하고 있다는 명확한 그림을 보여주었습니다.

보이지 않는 부담의 네 가지 기둥

연구진은 이 "식민지 세금"이 단순히 한 가지가 아니라, 실제 의료 업무 위에 얹혀진 네 가지 서로 다른 직무가 하나로 합쳐진 것임을 발견했습니다.

1. "가장 먼저 찾는" 전문가: 마오리 의사들은 모든 마오리 관련 사항에 대한 기본 전문가로 취급받습니다. 회의에 "문화적 관점"이 필요하거나, 문서에 "마오리의 목소리"가 담겨야 한다면, 그들은 가장 먼저, 그리고 종종 유일하게 요청받는 사람이 됩니다. 때때로 그들은 데이터 주권 자문이나, 인종차មាន 발언을 하는 사람들로 가득 찬 방에서 기도(karakia)를 인도하는 것과 같이 훈련받지 않은 일까지 요구받기도 합니다. 이는 마치 조종사 제복을 입은 채 엔진을 고치고, 배의 역사를 가르치고, 케이크까지 구워달라는 요청을 받는 것과 같습니다.
2. 시스템 내비게이터: 의료 시스템이 마오리 환자들에게 혼란스럽고 불친절할 수 있기 때문에, 이 의사들은 종-종 추가적인 가이드 역할을 해야 합니다. 그들은 정상적인 회진을 마친 후, 마오리 가족들이 부당한 대우를 받거나 시스템 속에서 길을 잃지 않도록 하기 위해 '추가 회진'을 돕습니다. 이는 마치 이미 자신의 교대 근무로 지친 상태에서 그룹 전체를 미로 속에서 안내해야 하는 투어 가이드와 같습니다.
3. 교사: 의사들이 "문화적 안전"을 이해해야 한다는 새로운 규칙이 생기면서, 마오리 의사들은 종종 이를 가르치는 역할을 맡게 됩니다. 그들은 준비 시간이나 지원도 없이 동료 비마오리 의사들에게 워크숍을 운영하고 마오리 문화를 설명할 것을 요구받습니다. 이는 마치 학교에서 제2외국어를 구사하는 유일한 학생에게 교과서나 급여도 없이 학급 전체를 가르치라고 요구하는 것과 같습니다.
4. 토큰(상징적 존재): 그들은 집단을 다양해 보이게 만들기 위해 위원회에 배치되곤 합니다. 하지만 대개 결정이 이미 내려진 프로젝트의 아주 마지막 단계에 합류하도록 요청받습니다. 이는 마치 주최자가 "보세요, 우리는 모두를 초대했습니다!"라고 말할 수 있도록, 음악이 끝나고 케이크가 다 사라진 뒤에야 파티에 초대받는 것과 같습니다.

비용: 번아웃, 스트레스, 그리고 "도덕적 상해"

숫자들은 냉혹한 이야기를 들려줍니다. 설문조사에 따르면, 이들 중 **67%**가 이 추가 업무를 위해 매달 5시간 이상을 소비합니다. 이는 매주 거의 4시간에 달하며, 이는 일반적인 근무 시간 외의 시간입니다. 또한 **20%**는 매달 15시간 이상을 쏟고 있는데, 이는 거의 한 달 치의 추가 근무 주간과 맞먹습니다.

그리고 그들이 치르는 대가는 높습니다.

• **73%**가 이 부하 때문에 스트레스를 받는다고 보고했습니다.
• **47%**는 번아웃을 느낀다고 답했습니다.
• 단 **8%**만이 이 업무에 대해 추가 수당을 받았습니다.
• 단 **20%**만이 상사로부터 적절한 지원을 받고 있다고 느꼈습니다.

하지만 가장 가슴 아픈 부분은 단순한 피로가 아니라, 연구진이 **"도덕적 상해(moral injury)"**라고 부르는 감정입니다. 이것은 의사가 무엇이 옳은 일인지 알지만, 시스템이 그것을 할 수 없게 만드는 상황을 의미합니다. 그들은 자신이 문제의 일부가 된 것처럼 느낍니다. 한 의사는 이렇게 표현했습니다. "이 시스템을 계속 지탱함으로써, 우리는 그것에 정당성을 부여하고 문제의 일부가 되고 있습니다." 그들은 부서진 벽의 균열을 메우고 있지만, 벽은 계속 부서지고 있으며, 그들은 벽을 허무는 대신 붙들고 있는 것에 대해 죄책감을 느낍니다.

반전: "좋은" 짐 vs "나쁜" 짐

여기서 이야기는 흥ًا로워집니다. 연구진은 '식민지 세금'으로서의 직장 업무와, 마오리 의사들이 자신의 가족과 지역 사회를 위해 하는 업무 사이의 거대한 차이를 발견했습니다.

• 업무 부하 (세금): 이것은 병원이 강요하는 것입니다. 스트레스를 주고, 무보수이며, 그만두고 싶게 만듭니다.
• 지역 사회 부하 (선물): 이것은 그들이 whānau(가족), hapū(씨족), 그리고 지역 사회를 위해 하는 일입니다. 친척에게 의학적 조언을 해주거나 이웃이 시스템을 잘 헤쳐 나가도록 돕는 일입니다.

놀랍게도, **75%**의 의사들은 지역 사회 업무를 수행하는 것에 대해 기쁨을 느낀다고 답했습니다. 시간이 걸리더라도, 그들은 이를 특권이자 환원하는 방법, 그리고 힘의 원천으로 봅니다. 이는 상사가 시켜서 지저aff한 방을 청소하는 것(세금)과, 자신이 사랑하는 식물을 위해 정원을 가꾸는 것(선물)의 차이와 같습니다. 정원 가꾸기는 그들에게 에너지를 주지만, 상사의 업무는 그들을 소진시킵니다.

해결책: 무게 나누기

이 논문은 마오리 의사들에게 "더 강해지라"거나 "더 나은 경계를 설정하라"고 말해서는 안 된다고 주장합니다. 문제는 의사들이 아니라 시스템입니다. 시스템은 자신들의 실패를 숨기기 위해 그들의 무보수 노동을 이용하고 있습니다. 만약 마오리 의사들이 이 추가적인 일을 멈춘다면, 시스템은 스스로 문화적으로 안전한 구조를 구축하지 못했기 때문에 붕려할 것입니다.

저자들은 권력을 기관으로 다시 돌려주기 위한 일곱 가지 큰 변화를 제안합니다:

1. 보상하라: 문화적 업무를 공식적인 직무 기술서에 포함시키고 유급 시간과 비용을 지급하십시오.
2. 전문가를 고용하라: 마오리 직원에게 맡기는 대신, 전문적인 문화 자문가를 고용하십시오.
3. 모두를 교육하라: 비마오리 의사들이 문화적 안전을 배울 수 있도록 교육하여, 마오리 의사에게 가르쳐달라고 요청할 필요가 없게 만드십시오.
4. 부담을 분산하라: 업무가 한 사람에게 쏠리지 않고 분산될 수 있도록 시스템을 만드십시오.
5. 보고하라: 병원과 협회는 매년 마오리 의사들을 어떻게 돕고 있는지 보고해야 합니다.
6. 성장을 지원하라: 마오리 의사들이 자신의 언어와 문화를 배워 정체성을 강화할 수 있도록 시간과 비용을 지원하십시오.
7. 팀을 키워라: 더 많은 마오리 의사를 양성하여, 그 부담이 소수가 아닌 다수에게 분산되도록 하십시오.

결론

이 논문은 마오리 의사들이 뉴질랜드 의료 시스템을 유지하기 위해 무거운 짐을 지고 있지만, 그것을 무료로, 지원 없이, 그리고 그들을 병들게 하며 수행하고 있음을 밝혀냅니다. 그들은 시스템이 공정해 보이도록 만들면서도 실제로는 불공정한 상태를 유지하게 만드는 "식민지 세금"을 지불하고 있습니다.

해결책은 의사들에게 배낭을 더 가볍게 메라고 요구하는 것이 아닙니다. 배의 무게를 모두가 나누어 질 수 있는 새로운 시스템을 구축하는 것입니다. 그때까지 시스템은 가장 중요한 항해사들을 계속해서 소진시킬 것이며, 그들이 보호해야 할 승객들은 계속해서 길을 잃게 될 것입니다.