The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

Stellen Sie sich die medizinische Welt als ein riesiges, geschäftiges Raumschiff vor. Jeder an Bord hat einen Job: Einige sind Piloten, einige sind Ingenieure und einige sind Köche. Aber es gibt eine versteckte Regel auf diesem Schiff, über die niemand spricht: Wann immer das Schiff seine Kultur einem neuen Besucher erklären, ein kulturelles Missverständnis beheben oder allen beibringen muss, wie man sich gegenüber einer bestimmten Gruppe von Passagieren höflich verhält, zeigt die Crew automatisch auf die einzige Person aus dieser Gruppe und sagt: „Du machst das.“

Das ist nicht nur Hilfsbereitschaft. Es ist eine versteckte Steuer. In der Welt der Wissenschaft nennen Forscher dies die „kulturelle Last“ oder die „Minderheitensteuer“. Es ist die zusätzliche, unbezahlte Arbeit, die auf indigene oder nicht-weiße Fachkräfte fällt, einfach weil sie diese sind, und nicht wegen ihres spezifischen Jobtitels. Stellen Sie sich das wie vor, als wäre man die einzige Person in einem Team, die den schweren Rucksack der „Diversität“ tragen muss, während alle anderen nur ihr eigenes Werkzeug tragen. Wenn man den Rucksack nicht trägt, sagt das Team, man sei kein Teamplayer. Wenn man ihn trägt, wird man müde, gestresst und kündigt vielleicht sogar das Team.

Warum ist das wichtig? Weil, wenn die Menschen, die die schweren Rucksäcke tragen, ausbrennen und gehen, das Raumschiff seine besten Navigatoren für genau diese Passagiere verliert. Das ganze Schiff wird weniger sicher und weniger gerecht für alle. Dieses Paper befasst sich genau mit diesem Rucksack, aber speziell für Māori-Ärzte in Neuseeland. Es stellt die Fragen: Wie schwer ist diese Last? Bricht sie sie? Und gibt es einen Weg, das Gewicht zu teilen, damit das Schiff weiter fliegen kann?

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Die „Koloniale Steuer“: Ein schwerer Rucksack, den niemand sieht

Dieses Paper ist ein tiefer Einblick in das Leben von Māori-Ärzten in Aotearoa Neuseeland. Die Forscher, angeführt von selbst Māori-Ärzten, wollten ein Phänomen verstehen, das sie die „koloniale Steuer“ nennen. Es ist ein schicker Name für eine sehr reale, sehr schwere Last: die zusätzliche, unbezahlte Arbeit, die Māori-Ärzte leisten müssen, nur weil sie Māori sind.

Die Studie nutzte zwei Hauptwerkzeuge, um die Geschichte zu sammeln. Erstens setzten sie sich mit 23 Māori-Ärzten aus verschiedenen medizinischen Fachrichtungen (wie Chirurgie, Psychiatrie und Allgemeinmedizin) für lange, ehrliche Gespräche zusammen. Zweitens verschickten sie eine Umfrage an 96 Māori-Ärzte, um die großen Zahlen zu erhalten. Das Ergebnis? Ein klares Bild eines Systems, das darauf angewiesen ist, dass Māori-Ärzte die schwere Arbeit der „kulturellen Sicherheit“ leisten, ohne sie dafür zu bezahlen oder ihnen auch nur zu danken.

Die vier Säulen der unsichtbaren Last

Die Forscher fanden heraus, dass diese „koloniale Steuer“ nicht nur eine Sache ist; es sind vier verschiedene Jobs, die in einem zusammengefasst sind und alle zusätzlich zu ihrer eigentlichen medizinischen Arbeit anfallen.

1. Der „Go-To“-Experte: Māori-Ärzte werden als Standardexperten für alles Māori behandelt. Wenn ein Meeting eine „kulturelle Perspektive“ benötigt oder ein Dokument eine „Möori-Stimme“ braucht, sind sie die Ersten (und oft einzigen), die gefragt werden. Manchmal werden sie gebeten, Dinge zu tun, für die sie gar nicht ausgebildet sind, wie etwa als „Berater für Datensouveränität“ zu fungieren oder ein Gebet (Karakia) in einem Raum zu leiten, in dem Menschen möglicherweise rassistische Dinge sagen. Es ist, als würde man jemanden bitten, den Motor zu reparieren, die Geschichte des Schiffes zu lehren und den Kuchen zu backen, während er die Uniform eines Piloten trägt.
2. Der System-Navigator: Da das Gesundheitssystem für Māori-Patienten oft verwirrend und wenig einladend sein kann, müssen diese Ärzte oft als zusätzliche Wegweiser fungieren. Sie machen ihre normalen Visiten und machen dann zusätzliche Runden, um nach Māori-Familien zu sehen und sicherzustellen, dass diese nicht misshandelt werden oder im System verloren gehen. Es ist, als wäre man ein Reiseleiter, der die ganze Gruppe durch ein Labyrinth führen muss, obwohl man schon erschöpft von der eigenen Schicht ist.
3. Der Lehrer: Da es neue Regeln gibt, die vorschreiben, dass Ärzte „kulturelle Sicherheit“ verstehen müssen, sind Māori-Ärzte oft diejenigen, die das Lehren übernehmen sollen. Es wird von ihnen erwartet, dass sie Workshops leiten und ihre nicht-Māori-Kollegen über die Māori-Kultur aufklären, oft ohne Vorbereitungszeit oder Unterstützung. Es ist, als würde die Schule den einzigen Schüler, der eine zweite Sprache spricht, bitten, der ganzen Klasse diese Sprache beizubringen, ohne ihm ein Lehrbuch oder ein Gehalt zu geben.
4. Das Token (Symbolfigur): Sie werden oft in Komitees berufen, nur um die Gruppe divers aussehen zu lassen. Aber oft werden sie erst am Ende eines Projekts zu diesen Gruppen gebeten, nachdem die Entscheidungen bereits getroffen wurden. Es ist, als würde man zu einer Party eingeladen werden, erst nachdem die Musik aufgehört hat und der Kuchen weg ist, nur damit der Gastgeber sagen kann: „Seht her, ich habe alle eingeladen!“

Der Preis: Burnout, Stress und die „Moralische Verletzung“

Die Zahlen erzählen eine erschreckende Geschichte. Die Umfrage zeigte, dass 67 % dieser Ärzte 5 oder mehr Stunden pro Monat mit dieser zusätzlichen Arbeit verbringen. Das sind fast 4 Stunden jede Woche zusätzlich zu ihren normalen Schichten. Für 20 % von ihnen sind es mehr als 15 Stunden im Monat – das ist fast eine ganze zusätzliche Arbeitswoche!

Und der Preis, den sie zahlen, ist hoch:

• 73 % gaben an, aufgrund dieser Last Stress zu empfinden.
• 47 % sagten, sie fühlen sich ausgebrannt.
• Nur 8 % erhielten zusätzliche Bezahlung für diese Arbeit.
• Nur 20 % fühlten sich von ihren Vorgesetzten gut unterstützt.

Aber der erschütterndste Teil ist nicht nur die Müdigkeit; es ist ein Gefühl, das die Forscher als „moralische Verletzung“ (moral injury) bezeichnen. Dies geschieht, wenn ein Arzt weiß, was das Richtige zu tun wäre, das System ihn aber nicht dazu zulässt. Sie fühlen sich, als wären sie Teil des Problems. Ein Arzt drückte es so aus: „Indem wir es weiterhin stützen, verleihen wir ihm Gültigkeit und werden Teil des Problems.“ Sie reparieren die Risse in einer kaputten Wand, aber die Wand bricht ständig wieder, und sie fühlen sich schuldig, dass sie sie aufrechterhalten, anstatt sie einzureißsen.

Der Wendepunkt: Die „gute“ Last vs. die „schlechte“ Last

Hier wird die Geschichte interessant. Die Forscher fanden einen großen Unterschied zwischen der „kolonialen Steuer“ bei der Arbeit und der Arbeit, die Māori-Ärzte für ihre eigenen Familien und Gemeinschaften leisten.

• Die Arbeitslast (Die Steuer): Das ist das, was ihnen vom Krankenhaus aufgezwungen wird. Es ist stressig, unbezahlt und macht sie dazu bringen, kündigen zu wollen.
• Die Gemeinschaftslast (Das Geschenk): Das ist die Arbeit, die sie für ihre Whānau (Familie), Hapū (Clan) und Gemeinschaft leisten. Sie geben vielleicht medizinischen Rat an einen Cousin oder helfen einem Nachbarn, sich im System zurechtzufinden.

Überraschenderweise sagten 75 % der Ärzte, dass sie die Arbeit für die Gemeinschaft als freudvoll empfinden. Obwohl es Zeit kostet, sehen sie es als Privileg, als eine Möglichkeit zurückzugeben und als eine Quelle der Kraft. Es ist der Unterschied zwischen dem, wenn man von einem Chef gezwungen wird, ein unordentliches Zimmer aufzuräumen (die Steuer), und dem, wenn man sich entscheidet, seinen eigenen Garten zu pflegen, weil man seine Pflanzen liebt (das Geschenk). Die Gartenarbeit gibt ihnen Energie; die Arbeit des Chefs zehrt sie aus.

Die Lösung: Die Last teilen

Das Paper argumentiert, dass wir nicht einfach zu Māori-Ärzten sagen können, sie sollen „stärker sein“ oder „bessere Grenzen setzen“. Das Problem sind nicht die Ärzte; es ist das System. Das System nutzt ihre unbezahlte Arbeit aus, um seine eigenen Versäumnisse zu kaschieren. Wenn Māori-Ärzte diese zusätzliche Arbeit einstellen würden, würde das System kollabieren, weil es nicht die nötigen Strukturen aufgebaut hat, um von sich aus kulturell sicher zu sein.

Die Autoren schlagen sieben große Veränderungen vor, um das Problem zu lösen und die Macht zurück an die Institutionen zu geben:

1. Bezahlt es: Macht die kulturelle Arbeit zu einem offiziellen Bestandteil der Stellenbeschreibung mit bezahlter Zeit und Vergütung.
2. Stellt Experten ein: Anstatt Māori-Personal zu fragen, sollten professionelle Kulturberater eingestellt werden.
3. Schult alle: Bringt nicht-Māori-Ärzten bei, wie sie kulturell sicher handeln, damit sie nicht ständig Māori-Ärzte als Lehrer brauchen.
4. Teilt die Last: Schafft Systeme, die sicherstellen, dass die Arbeit verteilt wird und nicht auf einer einzelnen Person landet.
5. Berichtet darüber: Krankenhäuser und Verbände müssen jedes Jahr darüber berichten, wie sie Māori-Ärzte unterstützen.
6. Unterstützt das Wachstum: Gebt Māori-Ärzten Zeit und Geld, um ihre eigene Sprache und Kultur zu lernen, damit sie sich in ihrer Identität stark fühlen.
7. Vergrößert das Team: Bildet mehr Māori-Ärzte aus, damit die Last auf viele Schultern verteilt wird und nicht nur auf wenigen.

Das Fazente

Dieses Paper zeigt auf, dass Māori-Ärzte die schwere Arbeit leisten, um das neuseeländische Gesundheitssystem am Laufen zu halten, aber sie tun dies umson-frei, ohne Unterstützung und es macht sie krank. Sie zahlen eine „koloniale Steuer“, die das System zwar gerecht aussehen lässt, es aber in Wahrheit ungerecht bleibt.

Die Lösung besteht nicht darin, die Ärzte zu bitten, den Rucksack leichter zu tragen, sondern den Rucksack von ihren Schultern zu nehmen und ein neues System zu bauen, in dem das Gewicht von allen gemeinsam getragen wird. Bis dahin wird das System seine wichtigsten Navigatoren ausbrennen, und die Passagiere, die es eigentlich schützen sollte, werden weiterhin verloren gehen.