The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

Imaginez le monde médical comme un immense vaisseau spatial en pleine effervescence. Tout le monde à bord a un travail : certains sont pilotes, d'autres sont ingénieurs et d'autres sont cuisiniers. Mais il existe une règle cachée sur ce vaisseau dont personne ne parle : chaque fois que le vaisseau doit expliquer sa culture à un nouveau visiteur, ou réparer un malentendu culturel, ou apprendre à tout le monde comment être poli avec un groupe spécifique de passagers, l'équipage pointe automatiquement la seule personne de ce groupe et dit : « C'est à toi de le faire. »

Ce n'est pas seulement pour être serviable. C'est une taxe cachée. Dans le monde de la science, les chercheurs appellent cela la « charge culturelle » ou la « taxe des minorités ». C'est le travail supplémentaire, non rémunéré, qui incombe aux professionnels autochtones ou non blancs simplement en raison de ce qu'ils sont, et non en raison de leur titre de poste spécifique. Imaginez cela comme le fait d'être la seule personne d'une équipe à devoir porter le sac à dos lourd de la « diversité », tandis que tous les autres ne portent que leurs propres outils. Si vous ne portez pas le sac, l'équipe dit que vous n'êtes pas un joueur d'équipe. Si vous le portez, vous vous fatiguez, vous stressez, et vous finissez même par quitter l'équipe.

Pourquoi est-ce important ? Parce que si les personnes qui portent les sacs à dos lourds s'épuisent et partent, le vaisseau perd ses meilleurs navigateurs pour ces passagers spécifiques. Le vaisseau entier devient moins sûr et moins équitable pour tout le monde. Ce document plonge précisément dans ce sac à dos, mais spécifiquement pour les médecins Māori au Nouvel-Zéland. Il pose la question : Quel est le poids de cette charge ? Est-ce qu'elle les brise ? Et y a-t-il un moyen de partager le poids pour que le vaisseau puisse continuer à voler ?

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La « Taxe Coloniale » : Un sac à dos lourd que personne ne voit

Ce document est une plongée profonde dans la vie des médecins Māori en Aotearoa Nouvelle-Zélande. Les chercheurs, dirigés par des médecins Māori eux-mêmes, ont voulu comprendre un phénomène qu'ils appellent la « taxe coloniale ». C'est un nom sophistiqué pour un fardeau très réel et très lourd : le travail supplémentaire et non rémunéré que les médecins Māori sont contraints d'accomplir simplement parce qu'ils sont Māori.

L'étude a utilisé deux outils principaux pour recueillir l'histoire. Premièrement, ils se sont assis avec 23 médecins Māori issus de différentes spécialités médicales (comme la chirurgie, la psychiatrie et la médecine générale) pour de longues discussions honnêtes. Deuxièmement, ils ont envoyé un sondage à 96 médecins Māori pour obtenir les chiffres globaux. Le résultat ? L'image claire d'un système qui compte sur les médecins Māori pour effectuer le gros du travail de « sécurité culturelle » sans les payer ni même les remercier.

Les quatre piliers du fardeau invisible

Les chercheurs ont découvert que cette « taxe coloniale » n'est pas une chose unique ; ce sont quatre tâches différentes regroupées en une seule, se déroulant en plus de leur travail médical réel.

1. L'expert de référence : Les médecins Māori sont traités comme les experts par défaut sur tout ce qui touche aux Māori. Si une réunion nécessite un « prisme culturel », ou si un document nécessite une « voix Māori », ils sont les premiers (et souvent les seuls) sollicités. Parfois, on leur demande de faire des choses pour lesquelles ils ne sont même pas formés, comme être un « conseiller en souveraineté des données » ou diriger une prière (karakia) dans une pièce remplie de personnes qui pourraient tenir des propos racistes. C'est comme si on vous demandait de réparer le moteur, d'enseigner l'histoire du vaisseau et de faire le gâteau, tout en portant l'uniforme de pilote.
2. Le navigateur du système : Parce que le système de santé peut être déroutant et peu accueillant pour les patients Māori, ces médecins doivent souvent agir comme des guides supplémentaires. Ils font leurs tournées normales, puis ils font des tournées supplémentaires pour vérifier l'état des familles Māori, s'assurant qu'elles ne sont pas maltraitées ou perdues dans le système. C'est comme être un guide touristique qui doit accompagner tout le groupe à travers un labyrinthe, alors que vous êtes déjà fatigué de votre propre service.
3. L'enseignant : Avec les nouvelles règles stipulant que les médecins doivent comprendre la « sécurité culturelle », les médecins Māori sont souvent ceux que l'on appelle pour enseigner. On attend d'eux qu'ils animent des ateliers et expliquent la culture Māori à leurs collègues non-Māori, souvent sans aucun temps de préparation ou de soutien. C'est comme si l'école demandait au seul élève qui parle une seconde langue d'enseigner cette langue à toute la classe, sans lui donner de manuel ni de salaire.
4. Le symbole (Token) : Ils sont souvent placés sur des comités juste pour donner une apparence de diversité au groupe. Mais souvent, on leur demande de rejoindre ces groupes à la toute fin d'un projet, après que les décisions ont déjà été prises. C'est comme être invité à une fête seulement après que la musique s'est arrêtée et que le gâteau a été mangé, juste pour que l'hôte puisse dire : « Voyez ? Nous avons invité tout le monde ! »

Le coût : Épuisement, stress et « blessure morale »

Les chiffres racontent une histoire frappante. Le sondage a montré que 67 % de ces médecins consacrent 5 heures ou plus par mois à ce travail supplémentaire. Cela représente près de 4 heures chaque semaine, en plus de leurs services normaux. Pour 20 % d'entre eux, c'est plus de 15 heures par mois — soit presque une semaine de travail supplémentaire complète !

Et le prix à payer est élevé.

• 73 % ont déclaré se sentir stressés à cause de cette charge.
• 47 % ont déclaré être en état d'épuisement professionnel (burnout).
• Seulement 8 % ont reçu une rémunération supplémentaire pour ce travail.
• Seulement 20 % ont estimé avoir reçu un bon soutien de la part de leurs supérieurs.

Mais la partie la plus déchirante n'est pas seulement la fatigue ; c'est un sentiment que les chercheurs appellent la « blessure morale ». C'est quand un médecin sait ce qu'il est juste de faire, mais que le système ne le lui permet pas. Ils ont l'impression de faire partie du problème. Un médecin l'a formulé ainsi : « En continuant à le soutenir, nous lui donnons de la validité et nous devenons une partie du problème. » Ils réparent les fissures dans un mur brisé, mais le mur continue de se briser, et ils se sentent coupables de le maintenir debout au lieu de le démolir.

Le revirement : La « bonne » charge vs la « mauvaise » charge

C'est ici que l'histoire devient intéressante. Les chercheurs ont trouvé une énorme différence entre la « taxe coloniale » au travail et le travail que les médecins Māori accomplissent pour leurs propres familles et communautés.

• La charge de travail (La taxe) : C'est ce qui est imposé par l'hôpital. C'est stressant, non rémunéré, et cela leur donne envie de démissionner.
• La charge communautaire (Le cadeau) : C'est le travail qu'ils font pour leur whānau (famille), hapū (clan) et leur communauté. Ils peuvent donner des conseils médicaux à un cousin ou aider un voisin à naviguer dans le système.

Étonnamment, 75 % des médecins ont déclaré être heureux d'assumer ce travail communautaire. Même si cela prend du temps, ils le voient comme un privilège, une façon de redonner et une source de force. C'est comme la différence entre être forcé de nettoyer une pièce en désordre par un patron (la taxe) et choisir de cultiver son propre jardin parce qu'on aime ses plantes (le cadeau). Le travail du jardin leur donne de l'énergie ; le travail du patron les épuise.

La solution : Partager le poids

Le document soutient que nous ne pouvons pas simplement dire aux médecins Māori d'être « plus forts » ou de « fixer de meilleures limites ». Le problème n'est pas les médecins ; c'est le système. Le système utilise leur travail non rémunéré pour masquer ses propres défaillances. Si les médecins Māori cessent de faire ce travail supplémentaire, le système s'effondrerait car il n'a pas construit les structures appropriées pour être culturellement sûr par lui-même.

Les auteurs suggèrent sept changements majeurs pour corriger la situation, en transférant le pouvoir vers les institutions :

1. Le payer : Faire du travail culturel une partie officielle de la description de poste avec du temps et de l'argent rémunérés.
2. Embaucher des experts : Au lieu de demander aux membres du personnel Māori de le faire, embaucher des conseillers culturels professionnels.
3. Former tout le monde : Enseigner aux médecins non-Māori comment être culturellement sûrs afin qu'ils n'aient pas besoin de demander aux médecins Māori de les instruire.
4. Partager la charge : Créer des systèmes pour s'assurer que le travail est réparti, et non déversé sur une seule personne.
5. Rendre compte : Les hôpitaux et les ordres professionnels doivent faire un rapport annuel sur la manière dont ils soutiennent les médecins Māori.
6. Soutenir la croissance : Donner aux médecins Māori le temps et les moyens d'apprendre leur propre langue et culture, afin qu'ils se sentent forts dans leur identité.
7. Développer l'équipe : Former plus de médecins Māori afin que la charge soit partagée entre beaucoup, et non sur quelques-uns.

L'essentiel

Ce document révèle que les médecins Māori effectuent le gros du travail pour faire fonctionner le système de santé néo-zélandais, mais ils le font gratuitement, sans soutien, et cela les rend malades. Ils paient une « taxe coloniale » qui permet au système de paraître équitable alors qu'il reste injuste.

La solution n'est pas de demander aux médecins de porter le sac à dos plus légèrement ; c'est de retirer le sac de leurs épaules et de construire un nouveau système où le poids est partagé par tous. D'ici là, le système continuera d'épuiser ses navigateurs les plus vitaux, et les passagers qu'il était censé protéger continueront de s'égarer.