The cultural load of Māori doctors in Aotearoa New Zealand: unrecognised labour - a ‘colonial tax’

कल्पना कीजिए कि चिकित्सा जगत एक विशाल, हलचल भरे अंतरिक्ष यान (spaceship) की तरह है। इसमें मौजूद हर किसी का एक काम है: कुछ पायलट हैं, कुछ इंजीनियर हैं, और कुछ रसोइया (cooks) हैं। लेकिन इस जहाज पर एक छिपा हुआ नियम है जिसके बारे में कोई बात नहीं करता: जब भी जहाज को अपने नए आगंतुक को अपनी संस्कृति समझानी होती है, या किसी सांस्कृतिक गलतफहमी को ठीक करना होता है, या सबको यह सिखाना होता है कि किसी विशिष्ट समूह के यात्रियों के प्रति विनम्र कैसे रहा जाए, तो चालक दल स्वचालित रूप से उस समूह के एकमात्र व्यक्ति की ओर इशारा करता है और कहता है, "तुम यह करो।"

यह केवल मददगार होने के बारे में नहीं है। यह एक छिपा हुआ कर (tax) है। विज्ञान की दुनिया में, शोधकर्ता इसे "सांस्कृतिक भार" (cultural load) या "अल्पसंख्यक कर" (minority tax) कहते हैं। यह वह अतिरिक्त, अवैतनिक कार्य है जो स्वदेशी या गैर-श्वेत पेशेवरों पर केवल इसलिए आता है क्योंकि वे कौन हैं, न कि इसलिए कि उनका विशिष्ट पद क्या है। इसे ऐसे समझें जैसे आप एक टीम में एकमात्र ऐसे व्यक्ति हों जिसे "विविधता" का भारी बैग ढोना पड़ता है, जबकि बाकी सभी केवल अपने औजार उठाते हैं। यदि आप वह बैग नहीं उठाते हैं, तो टीम कहती है कि आप टीम प्लेयर नहीं हैं। यदि आप उसे उठाते हैं, तो आप थक जाते हैं, तनावग्रस्त हो जाते हैं, और शायद आप टीम छोड़ भी देते हैं।

यह क्यों मायने रखता है? क्योंकि यदि बैग उठाने वाले लोग थककर और हारकर चले जाते हैं, तो जहाज उन विशिष्ट यात्रियों के लिए अपने सबसे अच्छे मार्गदर्शक खो देता है। पूरा जहाज सभी के लिए कम सुरक्षित और कम निष्पक्ष हो जाता है। यह शोध पत्र उसी बैग की गहराई में उतरता है, लेकिन विशेष रूप से न्यूज़ीलैंड के माओरी (Māori) डॉक्टरों के लिए। यह पूछता है: यह भार कितना भारी है? क्या यह उन्हें तोड़ देता है? और क्या वजन साझा करने का कोई तरीका है ताकि जहाज उड़ना जारी रख सके?

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"औपनिवेशिक कर" (Colonial Tax): एक भारी बैग जिसे कोई नहीं देखता

यह शोध पत्र अओटेरोआ न्यूज़ीलैंड (Aotearoa New Zealand) के माओरी डॉक्टरों के जीवन का एक गहरा विश्लेषण है। शोधकर्ताओं ने, जिनका नेतृत्व स्वयं माओरी डॉक्टरों द्वारा किया गया था, एक ऐसी घटना को समझने की कोशिश की जिसे वे "औपनिवेशिक कर" (colonial tax) कहते हैं। यह एक बहुत ही वास्तविक, बहुत ही भारी बोझ के लिए एक फैंसी नाम है: वह अतिरिक्त, अवैतनिक कार्य जो माओरी डॉक्टरों को केवल इसलिए करना पड़ता है क्योंकि वे माओरी हैं।

इस कहानी को इकट्ठा करने के लिए अध्ययन में दो मुख्य उपकरणों का उपयोग किया गया। पहले, उन्होंने विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञताओं (जैसे सर्जरी, मनोरोग विज्ञान और सामान्य अभ्यास) के 23 माओरी डॉक्टरों के साथ लंबी, ईमानदार बातचीत की। दूसरा, उन्होंने बड़े आंकड़ों को प्राप्त करने के लिए 96 माओरी डॉक्टरों को एक सर्वेक्षण भेजा। परिणाम? एक ऐसे तंत्र की स्पष्ट तस्वीर जो बिना भुगतान किए या बिना धन्यवाद कहे, "सांस्कृतिक सुरक्षा" का भारी काम करने के लिए माओरी डॉक्टरों पर निर्भर है।

अदृश्य बोझ के चार स्तंभ

शोधकर्ताओं ने पाया कि यह "औपनिवेशिक कर" केवल एक चीज़ नहीं है; यह चार अलग-अलग काम हैं जो एक साथ मिलकर हो रहे हैं, और ये उनके वास्तविक चिकित्सा कार्य के ऊपर चल रहे हैं।

1. "गो-टू" (Go-To) विशेषज्ञ: माओरी डॉक्टरों को हर उस चीज़ के लिए डिफ़ॉल्ट विशेषज्ञ माना जाता है जो माओरी से संबंधित है। यदि किसी बैठक को "सांस्कृतिक दृष्टिकोण" की आवश्यकता है, या किसी दस्तावेज़ को "माओरी आवाज" की आवश्यकता है, तो वे पहले (और अक्सर एकमात्र) व्यक्ति होते हैं जिनसे पूछा जाता है। कभी-कभी, उनसे ऐसी चीजें करने के लिए कहा जाता है जिनके लिए वे प्रशिक्षित भी नहीं हैं, जैसे कि "डेटा संप्रभुता सलाहकार" बनना या लोगों की भीड़ में प्रार्थना (करकिया/karakia) का नेतृत्व करना जो शायद नस्लवादी बातें कर रहे हों। यह इंजन को ठीक करने, जहाज का इतिहास पढ़ाने और केक बनाने के लिए कहे जाने जैसा है, जबकि आपने पायलट की वर्दी पहनी हुई है।
2. सिस्टम नेविगेटर (System Navigator): चूंकि स्वास्थ्य प्रणाली माओरी रोगियों के लिए भ्रमित करने वाली और अरुचिकर हो सकती है, इसलिए इन डॉक्टरों को अक्सर अतिरिक्त मार्गदर्शक के रूप में कार्य करना पड़ता है। वे अपना सामान्य राउंड पूरा करते हैं, और फिर वे माओरी परिवारों की जांच करने के लिए अतिरिक्त राउंड करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि उनके साथ दुर्व्यवहार नहीं हो रहा है या वे सिस्टम में कहीं खो तो नहीं गए। यह एक टूर गाइड होने जैसा है जिसे समूह को भूलभुलैया के माध्यम से ले जाना पड़ता है, भले ही आप अपनी खुद की शिफ्ट से पहले ही थक चुके हों।
3. शिक्षक: नए नियमों के साथ कि डॉक्टरों को "सांस्कृतिक सुरक्षा" को समझना चाहिए, माोरी डॉक्टरों से अक्सर इसे सिखाने के लिए कहा जाता है। उनसे अपेक्षा की जाती है कि वे अपने गैर-माओरी सहयोगियों को माओरी संस्कृति समझाएं और कार्यशालाएं चलाएं, और यह अक्सर बिना किसी तैयारी के या बिना किसी सहायता के किया जाता है। यह वैसा ही है जैसे स्कूल ने केवल उस छात्र से, जो दूसरी भाषा बोलता है, पूरी कक्षा को वह भाषा सिखाने के लिए कहा हो, बिना उसे कोई पाठ्यपुस्तक या वेतन दिए।
4. टोकन (Token): उन्हें अक्सर समितियों में केवल इसलिए रखा जाता है ताकि समूह विविध दिख सके। लेकिन अक्सर, उनसे इन समूहों में शामिल होने के लिए तब कहा जाता है जब परियोजना के निर्णय पहले ही लिए जा चुके होते हैं। यह किसी पार्टी में केवल तभी आमंत्रित किए जाने जैसा है जब संगीत रुक चुका हो और केक खत्म हो गया हो, ताकि मेजबान कह सके, "देखो, मैंने सबको आमंत्रित किया!"

लागत: बर्नआउट, तनाव और "नैतिक क्षति" (Moral Injury)

संख्याएँ एक कठोर कहानी बताती हैं। सर्वेक्षण से पता चला कि इन डॉक्टरों में से 67% इस अतिरिक्त काम पर महीने में 5 या अधिक घंटे बिताते हैं। यह उनकी सामान्य शिफ्ट के अलावा हर सप्ताह लगभग 4 घंटे है। उनमें से 20% के लिए, यह महीने में 15 घंटे से अधिक है—जो लगभग एक पूर्ण अतिरिक्त कार्य सप्ताह है!

और वे जो कीमत चुकाते हैं वह बहुत अधिक है।

• 73% ने इस भार के कारण तनाव महसूस करने की सूचना दी।
• 47% ने कहा कि वे बर्नआउट (थकान और मानसिक रूप से टूट जाना) महसूस करते हैं।
• केवल 8% को इस काम के लिए अतिरिक्त पैसा मिला।
• केवल 20% को लगा कि उन्हें अपने बॉस से अच्छा समर्थन मिला।

लेकिन सबसे हृदयविदारक हिस्सा केवल थकान नहीं है; यह एक भावना है जिसे शोधकर्ता "नैतिक क्षति" (moral injury) कहते हैं। यह तब होता है जब एक डॉक्टर जानता है कि सही क्या करना है, लेकिन सिस्टम उन्हें ऐसा करने नहीं देता। वे महसूस करते हैं कि वे समस्या का हिस्सा हैं। एक डॉक्टर ने इसे इस प्रकार कहा: "इसे बनाए रखकर, हम इसे वैधता देते हैं और समस्या का हिस्सा बन जाते हैं।" वे एक टूटी हुई दीवार की दरारों को ठीक कर रहे हैं, लेकिन दीवार बार-बार टूटती रहती है, और वे इसे गिराने के बजाय इसे थामे रखने के लिए दोषी महसूस करते हैं।

मोड़: "अच्छा" भार बनाम "बुरा" भार

यहीं पर कहानी दिलचस्प हो जाती है। शोधकर्ताओं ने काम के दौरान "औपनिवेशिक कर" और अपने परिवार और समुदाय के लिए माओरी डॉक्टरों द्वारा किए जाने वाले काम के बीच एक बड़ा अंतर पाया।

• कार्य भार (The Tax): यह वह है जो अस्पताल द्वारा उन पर थोपा गया है। यह तनावपूर्ण है, अवैतनिक है, और उन्हें काम छोड़ने पर मजबूर करता है।
• सामुदायिक भार (The Gift): यह वह काम है जो वे अपने व्हानाउ (परिवार), हापु (वंश/कुल) और समुदाय के लिए करते हैं। वे किसी रिश्तेदार को चिकित्सा सलाह दे सकते हैं या किसी पड़ोसी को सिस्टम को समझने में मदद कर सकते हैं।

आश्चर्यजनक रूप से, 75% डॉक्टरों ने कहा कि वे सामुदायिक कार्य को अपनाने में खुशी महसूस करते हैं। भले ही इसमें समय लगता है, वे इसे एक विशेषाधिकार, योगदान देने का एक तरीका और शक्ति के स्रोत के रूप में देखते हैं। यह एक बॉस द्वारा जबरदस्ती कमरे की सफाई करवाने (कर) और अपने बगीचे की सफाई करने (उपहार) के बीच के अंतर जैसा है क्योंकि आप अपने पौधों से प्यार करते हैं। बगीचे का काम उन्हें ऊर्जा देता है; बॉस का काम उन्हें थका देता है।

समाधान: भार साझा करना

यह शोध पत्र तर्क देता है कि हम केवल माओरी डॉक्टरों को "अधिक सख्त" होने या "बेहतर सीमाएं निर्धारित करने" के लिए नहीं कह सकते। समस्या डॉक्टर नहीं है; समस्या सिस्टम है। सिस्टम उनके अवैतनिक श्रम का उपयोग अपनी विफलताओं को छिपाने के लिए कर रहा है। यदि माओरी डॉक्टर यह अतिरिक्त काम करना बंद कर देते हैं, तो सिस्टम ढह जाएगा क्योंकि इसने खुद को सांस्कृतिक रूप से सुरक्षित बनाने के लिए उचित संरचनाएं नहीं बनाई हैं।

लेखक इसे ठीक करने के लिए सत्ता को संस्थानों की ओर वापस स्थानांतरित करने हेतु सात बड़े बदलावों का सुझाव देते हैं:

1. इसके लिए भुगतान करें: सांस्कृतिक कार्य को आधिकारिक जॉब डिस्क्रिप्शन का हिस्सा बनाएं जिसमें भुगतान वाला समय और पैसा शामिल हो।
2. विशेषज्ञों को नियुक्त करें: माओरी कर्मचारियों से पूछने के बजाय, पेशेवर सांस्कृतिक सलाहकारों को नियुक्त करें।
3. सभी को प्रशिक्षित करें: गैर-माओरी डॉक्टरों को सिखाएं कि वे सांस्कृतिक रूप से सुरक्षित कैसे हों ताकि उन्हें माओरी डॉक्टरों को सिखाने की आवश्यकता न पड़े।
4. भार साझा करें: यह सुनिश्चित करने के लिए सिस्टम बनाएं कि काम फैला हुआ हो, न कि केवल एक व्यक्ति पर डाला गया हो।
5. रिपोर्ट करें: अस्पतालों और कॉलेजों को हर साल रिपोर्ट करना चाहिए कि वे माओरी डॉक्टरों की मदद कैसे कर रहे हैं।
6. विकास का समर्थन करें: माओरी डॉक्टरों को अपनी भाषा और संस्कृति सीखने के लिए समय और धन दें, ताकि वे अपनी पहचान में मजबूत महसूस करें।
7. टीम बढ़ाएं: अधिक माओरी डॉक्टरों को प्रशिक्षित करें ताकि बोझ कई लोगों के बीच साझा हो सके, न कि केवल कुछ ही लोगों पर।

निचोड़

यह शोध पत्र प्रकट करता है कि माओरी डॉक्टर न्यूज़ीलैंड की स्वास्थ्य प्रणाली को चलाने के लिए भारी काम कर रहे हैं, लेकिन वे यह मुफ्त में, बिना किसी सहायता के कर रहे हैं, और यह उन्हें बीमार कर रहा है। वे एक "औपनिवेशिक कर" चुका रहे हैं जो सिस्टम को निष्पक्ष दिखने में मदद करता है जबकि वह वास्तव में निष्पक्ष नहीं रहता।

समाधान डॉक्टरों को अपना बैग हल्का उठाने के लिए कहना नहीं है; बल्कि उनके कंधों से बैग उतारना और एक नया सिस्टम बनाना है जहाँ भार सभी द्वारा साझा किया जाए। जब तक ऐसा नहीं होता, सिस्टम अपने सबसे महत्वपूर्ण मार्गदर्शकों को थकाकर खत्म करता रहेगा, और वे यात्री जिन्हें इसकी रक्षा करनी थी, वे रास्ता भटकते रहेंगे।