The difficult definition of clinically relevant cardiac surgery-associated acute kidney injury in neonates, infants, and small children
تخلص هذه الدراسة الرصدية الاستباقية التي أجريت على 174 مريضاً من الأطفال الذين خضعوا لجراحة القلب إلى أنه في حين أن تعريف pRIFLE يبالغ في تقدير معدل حدوث إصابة الكلى الحادة، فإن تعريف pROCK هو الأكثر دقة لتحديد إصابة الكلى الحادة ذات الصلال الملحوظة المرتبطة بجراحة القلب والتنبؤ بالنتائج السلبية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
عندما يخضع طفل لعملية جراحية مفتوحة في القلب لإصلاح عيب خلقي، غالباً ما يتم إيقاف القلب وتدوير الدم عبر آلة خارجية تسمى جهاز الإنعاش القلبي الرئوي. وبينما تنقذ هذه التقنية الأرواح، إلا أن العملية قد تؤدي أحياناً إلى إصابة الكلى، مما يؤدي إلى حالة تُعرف باسم الإصابة الحادة في الكلى. وتعد هذه المضاعفات شائعة لدى الرضع والأطفال الصغار، حيث تحدث في أي مكان من عشرة إلى ستين بالمائة من الحالات، وهي مرتبطة بإقامة أطول في وحدة العناية المركزة، ومرض أكثر شدة، وخطر أعلى للوفاة. ومع ذلك، فقد كافح الأطباء والباحثون للاتفاق على ما الذي يُعد فعلياً إصابة كلوية لدى هؤلاء المرضى الصغار. فالتعريفات المعيارية المستخدمة للبالغين لا تتناسب جيداً لأن كلى المواليد تعمل بشكل مختلف، كما أن مستويات نواتج الفضلات في دمهم تتغير طبيعياً مع نموهم. وبدون وجود طريقة واضحة ومتفق عليها لقياس المشكلة، يصعب معرفة مدى تكرار حدوثها أو من هم المرضى المعرضون للخطر حقاً.
لقد وضع فريق من الباحثين في معهد (IRCCS Policlinico San Donato) في إيطاليا نصب أعينهم حل هذا الارتباك من خلال اختبار ثلاث طرق مختلفة لتعريف الإصابة الكلوية لدى الأطفال الذين يزنون أقل من عشرين كيلوغراماً. وقد تابعوا 174 مريضاً صغيراً بشكل استباقي، مما يعني أنهم راقبوهم عن كثب من قبل الجراحة وحتى مرحلة التعافي، بدلاً من مجرد النظر في السجلات الطبية القديمة. طبق الفريق ثلاث مجموعات متميزة من القواعد على نفس المجموعة من الأطفال لمعرفة أي تعريف هو الأكثر منطقية. مجموعة القواعد الأولى، المعروفة باسم (pRIFLE)، تنظر في مدى انخفاض سرعة ترشيح الكلى. والمجموعة الثانية، المسماة (mKDIGO)، تركز على مقدار ارتفاع مستوى مادة تسمى "الكرياتينين" في الدم، لكنها تضيف قواعد خاصة للمواليد. أما المجموعة الثالثة، (pROCK)، فهي طريقة أحدث تتطلب كلاً من نسبة مئوية محددة للزيادة ومقداراً محدداً من الزيادة المطلقة لإعلان وقوع إصابة. أراد الباحثون معرفة أي من هذه التعريفات الثلاثة يشير بالفعل إلى الأطفال الذين سيعانون من مشاكل خطيرة بعد الجراحة، مثل البقاء في وحدة العناية المركزة لأكثر من عشرة أيام أو الوفاة في المستشفى.
وكشفت النتائج عن اختلاف صارخ في مدى تكرار اكتشاف الإصابة الكلوية اعتماداً على كتاب القواعد المستخدم. فعندما طبق الفريق تعريف (pRIFLE)، وجدوا أن ما يقرب من أربعة وأربعين بالمائة من الأطفال قد عانوا من إصابة كلوية. وفي المقابل، حدد تعريف (mKDIGO) الإصابة في حوالي خمسة عشر بالمائة فقط من المرضى، بينما وجد تعريف (pROCK) الإصابة في حوالي أربعة عشر بالمائة. وقد أشار هذا الفارق الواسع إلى أن الطريقة الأكثر شيوعاً، (pRIFLE)، كانت على الأرجح تصنف العديد من الأطفال المصابين بأنهم مصابون وهم في الواقع بخير. ثم تحقق الباحثون في أي تعريف كان الأفضل في التنبؤ بالنتائج الخطيرة التي كانوا يتتبعونها. وبينما أظهرت جميع التعريفات الثلاثة بعض الارتباط بالنتائج السيئة، إلا أن هذا الارتباط كان أقوى بكثير مع التعريفين الأكثر صرامة. وعندما قام الباحثون بتعديل العوامل الأخرى مثل تعقيد الجراحة وعمر الطفل، ظل تعريف (pROCK) وحده هو المتنبئ المستقل والموثوق للتعافي الصعب. وفقد التعريفان الآخران قوتهما الإحصائية بمجرد أخذ هذه المتغيرات الأخرى في الاعتبار.
تخلص الدراسة إلى أن تعريف (pRIFLE) يبالغ في تقدير عدد الأطفال الذين يعانون من إصابة كلوية ذات صلة سريرية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أنه يحصي الانخفاضات الطفيفة في وظائف الكلى التي لا تضر المريض فعلياً. ويبدو أن تعريف (pROCK)، الذي يتطلب زيادة أكثر أهمية وتحديداً في مستويات فضلات الدم، هو الأداة الأكثر دقة لتحديد الأطفال الذين يحتاجون حقاً إلى رعاية إضافية. وتعد هذه النتيجة مهمة لأنها تشير إلى أنه بالنسبة لكل من الممارسة السريرية والبحوث المستقبلية، يجب على الأطباء التوقف عن استخدام التعريفات القديمة والأوسع التي تطلق شباكاً واسعة جداً. وبدلاً من ذلك، ينبغي عليهم اعتماد معايير (pROCK) الأكثر دقة لضمان أن تشخيص الإصابة الكلوية يعكس مشكلة حقيقية وخطيرة وليس مجرد تقلب مؤقت. ومن خلال استخدام التعريف الصحيح، يمكن للفرق الطبية فهم المخاطر الحقيقية لجراحة القلب لدى الأطفال الصغار والتركيز على أولئك الذين يعانون حقاً.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.