The difficult definition of clinically relevant cardiac surgery-associated acute kidney injury in neonates, infants, and small children
这项针对174例接受心脏手术的儿科患者进行的前瞻性观察研究得出结论，虽然pRIFLE定义高估了急性肾损伤的发病率，但pROCK定义在识别具有临床相关性的心脏手术相关急性肾损伤以及预测不良预后方面最为准确。
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当儿童接受开放式心脏手术以修复先天性缺陷时，心脏通常会停止跳动，血液会通过一台被称为体外循环的外部机器进行循环。虽然这项技术挽救了生命，但这一过程有时会损伤肾脏，导致一种被称为急性肾损伤的状态。这种并发症在婴儿和小儿中很常见，发生率在10%到60%之间，并与更长的重症监护室住院时间、更严重的病情以及更高的死亡风险相关。然而，医生和研究人员一直难以就这些年幼患者究竟如何定义肾损伤达成一致。用于成人的标准定义并不适用于他们，因为新生儿的肾脏功能不同，且其血液中代谢废物的基准水平会随着生长自然变化。由于缺乏一个明确、统一的衡量问题的方法，很难了解这种情况发生的频率或哪些患者真正处于风险之中。
意大利 IRCCS Policlinico San Donato 的一个研究小组致力于通过测试三种不同的定义方式来解决这种困惑，这些定义针对的是体重小于二十公斤的儿童。他们对 174 名年轻患者进行了前瞻性研究，这意味着他们从手术前一直密切观察到康复期，而不是仅仅回顾旧的医疗记录。该团队将三套不同的规则应用于同一组儿童，以观察哪种定义最合理。第一套规则被称为 pRIFLE，它关注肾脏过滤速度下降了多少。第二套称为 mKDIGO，侧重于血液中一种名为肌酐的代谢废物水平上升了多少，但它为新生儿增加了特殊规则。第三套是 pROCK，这是一种较新的方法，它要求同时满足肌酐特定百分比的增长和特定绝对值的增长才能判定为损伤。研究人员想要查明这三种定义中，哪一种能真正指向那些会遭受严重术后问题（如在重症监护室停留超过十天或在医院内死亡）的儿童。
结果显示，根据所使用的规则集不同，检测到的肾损伤发生率存在显著差异。当研究小组应用 pRIFLE 定义时，他们发现近 44% 的儿童遭受了肾损伤。相比之下，mKDIGO 定义仅在约 15% 的患者中识别出了损伤，而 pROCK 定义则在约 14% 的患者中发现了损伤。这一巨大的差距表明，最常用的方法 pRIFLE 很可能将许多实际上并未受损的儿童误标为受损。随后，研究人员检查了哪种定义能最好地预测他们追踪的严重后果。虽然三种定义都显示出与不良后果之间存在某种联系，但对于两种更严格的定义，这种联系要强得多。当研究人员对手术复杂程度和儿童年龄等其他因素进行调整后，只有 pROCK 定义仍然是一个可靠的、独立的预测因子。一旦考虑到这些其他变量，另外两种定义就失去了它们的统计效力。
研究结论指出，pRIFLE 定义高估了具有临床相关性的儿童肾损伤数量，这可能是因为它计算了那些实际上并未对患者造成伤害的轻微功能下降。pROCK 定义要求肌酐水平出现更显著且特定的上升，似乎是识别那些真正需要额外护理的儿童最准确的工具。这一发现具有重要意义，因为它表明在临床实践和未来的研究中，医生应该停止使用那些范围过广的旧定义。相反，他们应该采用更精确的 pROCK 标准，以确保肾损伤的诊断反映的是一个真实的、危险的问题，而非暂时的波动。通过使用正确的定义，医疗团队可以更好地理解心脏手术对幼儿造成的真实风险，并将资源集中在那些真正遭受痛苦的患者身上。
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