RAISE Families for Health: A pilot hybrid effectiveness-implementation evaluation of a parent-focused multiple health behavior change intervention in an integrated care clinic

تعد الأمراض المزمنة مثل أمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم من الأسباب الرئيسية للوفاة والإعاقة في الولايات المتحدة. وبينما تمتلك هذه الحالات أسباباً عديدة، إلا أنها ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالعادات اليومية: ما يأكله الناس، ومدى حركتهم، وما إذا كانوا يدخنون، ومدى جودة نومهم. وغالباً ما تتجمع هذه العادات معاً؛ فعلى سبيل المثال، يمكن للنوم السيئ أن يستنزف الطاقة اللازمة لممارسة الرياضة، كما يمكن للتوتر أن يؤدي إلى الأكل غير الصحي. وهذه الأنماط ليست مجرد خيارات فردية؛ بل غالباً ما تُورث من الآباء إلى الأبناء، مما يخلق دورة من المخاطر الصحية التي يصعب كسرها. وتتحمل العائلات، لا سيما تلك التي تواجه صعوبات مالية، عبئاً غير متناسب من هذه المخاطر. ولإيقاف هذه الدورة، يعتقد خبراء الصحة منذ فترة طويلة أن مساعدة الآباء على تحسين عاداتهم الخاصة هو أحد أقوى الطرق لحماية صحة أطفالهم في المستقبل. ومع ذلك، فإن تصميم برامج تنجح في تغيير عادات متعددة في وقت واحد للآباء المشغولين، خاصة في البيئة الواقعية لعيادة مجتمعية، يظل تحدياً صعباً.

وضع فريق من الباحثين منهجاً جديداً للاختبار يسمى "RAISE Families for Health" (ارفعوا مستوى صحة العائلات)، وهو مصمم خصيصاً للآباء ومقدمي الرعاية في عيادة رعاية متكاملة في دنفر، كولورادو. تخدم هذه العيادة مجتمعاً حيث العديد من عائلاته من أصول هسبانية أو لاتينية وتواجه تحديات اقتصادية كبيرة. بُني البرنامج على فكرة بسيطة ولكنها قوية: لتغيير السلوك، يحتاج الشخص إلى ثلاثة أشياء. أولاً، يحتاج إلى معلومات دقيقة حول ما هو صحي. ثانياً، يحتاج إلى الدافع للرغبة في التغيير. ثالثاً، وربما الأهم من ذلك، يحتاج إلى المهارات العملية لجعل تلك التغييرات تترسخ في حياته اليومية. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان البرنامج الذي يُدرّس هذه العناصر الثلاثة يمكن أن يساعد الآباء على النوم بشكل أفضل، والأكل بشكل صحي أكثر، والتحرك أكثر، وإدارة التوتر، كل ذلك مع التكيف مع الجداول الزمنية الفوضوية للعائلات الحقيقية.

حدثت الدراسة خلال وقت من الاضطراب الكبير، حيث انطلق البرنامج تزامناً مع إغلاق جائحة كوفيد-19 أبواب العيادات أمام الزيارات الحضورية. وهذا يعني أن المنهج الدراسي المكون من ثمانية أسابيع، والذي كان مخططاً له في الأصل أن يُقدم حضورياً، توجب تقديمه افتراضياً عبر منصة فيديو. وبالرغم من هذا التحول المفاجئ، وصل البرنامج إلى 65 والداً ووالدة، جميعهم من النساء، ومعظمهم حددوا هويتهم كأشند من أصول هسبانية أو لاتينية. وقد تبين أن التنسيق الافتراضي كان ميزة مفاجئة للكثير من المشاركات؛ فبدلاً من القلق بشأن إيجاد رعاية للأطفال أو القيادة إلى العيادة بعد العمل، استطاعت الأمهات الانضمام إلى الجلسات من غرف المعيشة الخاصة بهن، وأحياناً مع وجود أطفالهن بالقرب منهن. سمحت هذه المرونة بالوصول إلى أشخاص قد لا يتمكنون من الحضور لولا ذلك.

على مدار البرنامج، أفاد الآباء بحدوث تغييرات ملموسة في حياتهم. وقد لوحظت التحسينات الأكثر أهمية في النوم والنظام الغذائي. ففي المتوسط، زاد عدد ساعات نوم المشاركات من حوالي 6.9 ساعة إلى 7.4 ساعة لليلة الواحدة. ورغم أن هذا قد يبدو رقماً صغيراً، إلا أنه يمثل تحولاً جوهرياً نحو صحة أفضل بالنسبة لمجتمع لم يكن فيه نحو 60 بالمائة يحصلون على القدر الموصى به من الراحة. كما قيّم المشاركون جودة طعام عائلاتهم بشكل أعلى، حيث انتقلوا من متوسط 6.2 إلى 7.1 على مقياس من عشر نقاط. وشعروا بثقة أكبر في قدرتهم على تحسين صحة عائلاتهم، وهي خطوة حاسمة لإحداث تغييرات دائمة. وحتى بين القلة من الآباء الذين يستخدمون التبغ، بدا أن البرنامج قد ساعدهم؛ حيث أقلعت إحدى المشاركات تماماً، بينما قلل آخرون من استخدامهم أو بدأوا في استخدام بدائل النيكوتين.

نظر الباحثون أيضاً فيما إذا كان البرنامج يعمل بشكل مختلف لمجموعات مختلفة من الناس. ووجدوا أن الفوائد كانت مشتركة للجميع. فقد وصل البرنامج إلى الآباء والأمهات من أصول هسبانية أو لاتينية بنفس معدل وصوله إلى غير الهسبانيين، وكان فعالاً لذوي الدخل المنخفض بقدر فعاليته لذوي الموارد الأعلى قليلاً. ويشير هذا إلى أن النهج لم يكن معتمداً على خلفية محددة أو وضع اقتصادي معين لكي ينجح. وصف الآباء بأنفسهم التجربة بأنها داعمة ومُمكّنة؛ حيث تحدثوا عن قيمة التواصل مع أمهات أخريات يواجهن صراعات مماثلة، مشيرين إلى أنهم لم يعودوا يشعرون بالوحدة في جهودهم ليكونوا أكثر صحة. كما تم الإشادة بالميسّرين، وهم موظفو العيادة المدربون على توجيه الجلسات، لإنشاء بيئة قائمة على الثقة والتعاطف.

بينما أظهرت الدراسة تقدماً واضحاً في النوم والنظام الغذائي والثقة، إلا أنها سلطت الضوء أيضاً على المجالات التي يكون فيها التغيير أصعب. لم ينتج عن البرنامج زيادات ذات دلالة إحصائية في النشاط البدني أو انخفاضات في التوتر المدرك، رغم أن الأرقام تحركت في الاتجاه الصحيح. ويشك الباحثون في أن تغيير مقدار الحركة أو إدارة التوتر العميق قد يتطلب وقتاً أو موارد أو استراتيجيات مختلفة عن تحسين النوم أو الخيارات الغذائية. ومن الممكن أيضاً أن الآباء كانوا متحفزين بالفعل لمساعدة عائلاتهم لدرجة أن درجاتهم الأولية كانت مرتفعة جداً، مما ترك مجالاً ضئيلاً للتحسن الذي يمكن قياسه. كانت الدراسة تجريبية، مما يعني أنها كانت اختباراً صغيراً بدلاً من كونها تجربة نهائية ضخمة، لذا لا يمكن للباحثين القول بيقين مطلق أن البرنامج هو ما تسبب في كل تغيير لوحظ. ومع ذلك، فإن النتائج واعدة بما يكفي للإيحاء بأن هذا النوع من البرامج التي تركز على العائلة وتستهدف عادات متعددة هو أمر ممكن وفعال بما يكفي لاختباره على نطاق أوسع.

يقدم نجاح برنامج "RAISE Families for Health" لمحة مفعمة بالأمل حول كيفية تكيف التدخلات في مجال الصحة العامة مع القيود الواقعية. فمن خلال مقابلة الآباء حيثما كانوا—سواء في منازلهم أو في حياتهم—تمكن البرنامج من اختراق الحواجز التي تمنع العائلات من الوصول إلى الموارد الصحية. وتشير النتائج إلى أنه عندما يُمنح الآباء المزيج الصحيح من المعرفة والتشجيع والمهارات العملية، يمكنهم إجراء تغييرات إيجابية تمتد آثارها عبر عائلاتهم بأكملها. وبينما يمضي الباحثون قدماً، يخططون لتطوير البرنامج واختباره مع المزيد من الأشخاص، بما في ذلك الآباء، لمعرفة ما إذا كان يمكن الحفاظ على هذه الفوائد وتوسيعها لتشمل المزيد من المجتمعات. وفي الوقت الحالي، تقف الدراسة كدليل على أنه حتى في مواجهة جائحة عالمية، من الممكن بناء جسر نحو صحة أفضل للعائلات المحرومة.