RAISE Families for Health: A pilot hybrid effectiveness-implementation evaluation of a parent-focused multiple health behavior change intervention in an integrated care clinic
Este estudo piloto híbrido do Tipo I demonstra que a intervenção RAISE Families for Health, um programa de mudança de múltiplos comportamentos de saúde focado nos pais e baseado em teoria, entregue virtualmente em uma clínica de cuidados integrados, é viável e aceitável, ao mesmo tempo em que mostra eficácia preliminar na melhoria da duração do sono, da qualidade percebida dos alimentos e da confiança na saúde entre famílias hispânicas/latinas subatendidas.
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Doenças crônicas como doenças cardíacas, diabetes e hipertensão são as principais causas de morte e incapacidade nos Estados Unidos. Embora essas condições tenham muitas causas, elas estão fortemente ligadas aos hábitos diários: o que as pessoas comem, o quanto se movimentam, se fumam ou se dormem bem. Esses hábitos frequentemente se agrupam; por exemplo, o sono ruim pode drenar a energia necessária para o exercício, e o estresse pode levar à alimentação pouco saudável. Esses padrões não são apenas escolhas individuais; eles são frequentemente transmitidos de pais para filhos, criando um ciclo de riscos à saúde que é difícil de quebrar. As famílias, particularmente aquelas que enfrentam dificuldades financeiras, carregam um fardo desproporcional desses riscos. Para interromper esse ciclo, especialistas em saúde acreditam há muito tempo que ajudar os pais a melhorar seus próprios hábitos é uma das formas mais poderosas de proteger a saúde futura de seus filhos. No entanto, projetar programas que alterem com sucesso múltiplos hábitos ao mesmo tempo para pais ocupados, especialmente no cenário do mundo real de uma clínica comunitária, continua sendo um desafio difícil.
Uma equipe de pesquisadores decidiu testar uma nova abordagem chamada RAISE Families for Health, desenhada especificamente para pais e cuidadores em uma clínica de cuidados integrados em Denver, Colorado. Esta clínica atende uma comunidade onde muitas famílias são de origem hispânica ou latina e enfrentam desafios econômicos significativos. O programa foi construído sobre uma ideia simples, mas poderosa: para mudar um comportamento, uma pessoa precisa de três coisas. Primeiro, ela precisa de informações precisas sobre o que é saudável. Segundo, ela precisa de motivação para querer mudar. Terceiro, e talvez o mais importante, ela precisa das habilidades práticas para fazer com que essas mudanças se consolidem em suas vidas diárias. Os pesquisadores queriam ver se um programa que ensinasse esses três elementos poderia ajudar os pais a dormir melhor, comer de forma mais saudável, movimentar-se mais e gerenciar o estresse, tudo isso enquanto se ajustava às agendas caóticas das famílias reais.
O estudo ocorreu durante um período de grande interrupção, pois o programa foi lançado justamente quando a pandemia de COVID-19 forçou as clínicas a fecharem suas portas para visitas presenciais. Isso significou que todo o currículo de oito semanas, que originalmente seria realizado presencialmente, teve que ser entregue virtualmente através de uma plataforma de vídeo. Apesar dessa mudança repentina, o programa alcançou 65 pais, todos mulheres, e a maioria delas se identificava como hispânica ou latina. O formato virtual acabou sendo uma vantagem surpreendente para muitos participantes. Em vez de se preocuparem em encontrar cuidados para os filhos ou dirigir até uma clínica após o trabalho, as mães podiam participar das sessões de suas salas de estar, às vezes com seus filhos por perto. Essa flexibilidade permitiu que o programa alcançasse pessoas que, de outra forma, poderiam não ter sido capazes de comparecer.
Ao longo do programa, os pais relataram mudanças significativas em suas vidas. As melhorias mais significativas foram observadas no sono e na dieta. Em média, as participantes aumentaram seu sono noturno de cerca de 6,9 horas para 7,4 horas. Embora isso possa parecer um número pequeno, para uma população onde quase 60% não estava obtendo a quantidade recomendada de descanso, representou uma mudança substancial em direção a uma melhor saúde. As participantes também avaliaram a qualidade da comida de suas famílias de forma mais alta, passando de uma média de 6,2 para 7,1 em uma escala de dez pontos. Elas sentiram mais confiança em sua capacidade de melhorar a saúde de suas famílias, um passo crucial para realizar mudanças duradouras. Mesmo entre as poucas mães que usavam tabaco, o programa pareceu ajudar; uma pessoa parou completamente, e outras reduziram o uso ou começaram a usar terapia de reposição de nicotina.
Os pesquisadores também observaram se o programa funcionava de forma diferente para diferentes grupos de pessoas. Eles descobriram que os benefícios eram compartilhados de forma ampla. O programa alcançou pais hispânicos e latinos na mesma taxa que pais não hispânicos, e foi eficaz para aqueles com rendas mais baixas tanto quanto para aqueles com recursos ligeiramente superiores. Isso sugere que a abordagem não dependia de um histórico específico ou status econômico para funcionar. As próprias mães descreveram a experiência como de apoio e empoderamento. Elas falaram sobre o valor de se conectar com outras mães que enfrentavam lutas semelhantes, observando que não se sentiam mais sozinhas em seus esforços para serem mais saudáveis. As facilitadoras, que eram funcionárias da clínica treinadas para guiar as sessões, foram elogiadas por criar um ambiente de confiança e compaixão.
Embora o estudo tenha mostrado progresso claro no sono, na dieta e na confiança, ele também destacou áreas onde a mudança é mais difícil de alcançar. O programa não produziu aumentos estatisticamente significativos na atividade física ou reduções no estresse percebido, embora os números tenham se movido na direção certa. Os pesquisadores suspeitam que mudar o quanto uma pessoa se movimenta ou gerenciar o estresse profundo pode exigir mais tempo, recursos ou estratégias diferentes do que melhorar o sono ou as escolhas alimentares. Também é possível que as mães já estivessem tão motivadas para ajudar suas famílias que seus escores iniciais já eram muito altos, deixando pouco espaço para melhorias mensuráveis. O estudo foi um piloto, o que significa que foi um teste menor em vez de um experimento massivo e final, portanto, os pesquisadores ainda não podem dizer com absoluta certeza que o programa causou cada mudança observada. No entanto, os resultados são promissores o suficiente para sugerir que este tipo de programa focado na família e em múltiplos hábitos é viável e eficaz o suficiente para ser testado em uma escala maior.
O sucesso do RAISE Families for Health oferece um vislumbre esperançoso de como as intervenções de saúde pública podem se adaptar às restrições do mundo real. Ao encontrar os pais onde eles estão — tanto em suas casas quanto em suas vidas — o programa conseguiu romper barreiras que frequentemente impedem as famílias de acessar recursos de saúde. As descobertas sugerem que, quando os pais recebem a combinação certa de conhecimento, incentivo e habilidades práticas, eles podem fazer mudanças positivas que reverberam em todas as suas famílias. À medida que os pesquisadores avançam, eles planejam refinar o programa e testá-lo com mais pessoas, incluindo pais, para ver se esses benefícios podem ser sustentados e expandidos para ainda mais comunidades. Por enquanto, o estudo serve como prova de que, mesmo diante de uma pandemia global, é possível construir uma ponte para uma saúde melhor para famílias carentes.
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