RAISE Families for Health: A pilot hybrid effectiveness-implementation evaluation of a parent-focused multiple health behavior change intervention in an integrated care clinic
这项试点型 I 类混合研究表明，RAISE Families for Health 干预措施——一项在综合护理诊所内通过虚拟方式开展的、以理论为驱动且以家长为中心的多种健康行为改变计划——具有可行性和可接受性，同时在改善弱势拉丁裔/西裔家庭的睡眠时长、感知食物质量和健康信心方面显示出初步的有效性。
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慢性疾病如心脏病、糖尿病和高血压是导致美国死亡和残疾的主要原因。虽然这些疾病有许多诱因，但它们与日常习惯密切相关：人们吃什么、运动多少、是否吸烟以及睡眠质量如何。这些习惯往往交织在一起；例如，睡眠不足会消耗运动所需的精力，而压力则可能导致不健康的饮食。这些模式不仅仅是个人选择；它们通常由父母传给子女，形成了一个难以打破的健康风险循环。家庭，尤其是面临经济困难的家庭，承担了不成比例的这些风险。为了打破这一循环，健康专家长期以来一直认为，帮助父母改善自身的习惯是保护其子女未来健康最有效的方法之一。然而，要设计出能够成功同时改变忙碌父母多种习惯的方案，尤其是在社区诊所这种现实场景中，仍然是一个巨大的挑战。
一个研究小组着手测试一种名为“RAISE Families for Health”（提升家庭健康）的新方法，该方法专门针对科罗拉多州丹佛斯一个综合护理诊所的家长和照顾者。该诊所服务的社区中，许多家庭是拉丁裔或西裔，并面临显著的经济挑战。该项目建立在一个简单而强大的理念之上：要改变行为，一个人需要三样东西。首先，他们需要关于健康的准确信息。其次，他们需要改变的动力。第三，也是最重要的一点，他们需要能在日常生活中使这些改变扎根的实践技能。研究人员希望观察，通过教授这三个要素的课程，是否能帮助家长更好地睡眠、吃得更健康、动得更多并管理压力，同时还能适应现实家庭混乱的时间表。
这项研究是在一个充满剧变的时期进行的，因为该项目启动时，新冠肺炎疫情迫使诊所关闭了线下就诊的大门。这意味着原本计划进行的为期八周的课程，不得不通过视频平台进行虚拟教学。尽管发生了这种突然的变化，该项目仍覆盖了65名家长，她们全部为女性，且大多数身份为拉丁裔或西裔。虚拟形式出人意料地成为了许多参与者的优势。母亲们不必担心寻找托儿服务或在下班后开车前往诊所，她们可以从自家的客厅参加会议，有时孩子就在身边。这种灵活性使得该项目能够触及那些原本可能无法参加的人群。
在项目实施过程中，家长们报告了生活中的显著变化。最明显的改善体现在睡眠和饮食方面。平均而言，参与者的每晚睡眠时间从约6.9小时增加到了7.4小时。虽然这看起来只是一个微小的数字，但对于近60%的人都未能获得推荐休息时间的群体来说，这代表了向更好健康迈出的实质性转变。参与者对家庭食物质量的评分也更高了，从平均6.2分上升到了7.1分（十分制）。她们对自己改善家庭健康的能力感到更加自信，这是实现持久改变的关键一步。甚至在少数吸烟的家长中，该项目似乎也发挥了作用：一人完全戒烟，其他人则减少了吸烟量或开始使用尼古丁替代疗法。
研究人员还观察了该项目在不同人群中的效果是否存在差异。他们发现，这些益处是普遍共享的。该项目覆盖拉丁裔和西裔家长的比例与非西裔家长持平，且对于低收入人群的效果与对于资源稍丰富的群体同样有效。这表明该方法并不依赖于特定的背景或经济地位。家长们将这次经历描述为具有支持性和赋能性的。她们谈到了与其他面临类似挣扎的母亲建立联系的价值，并指出她们在追求更健康的过程中不再感到孤单。负责引导课程的协调员（经过培训的诊所工作人员）也受到了称赞，因为他们营造了一个信任且富有同情心的环境。
虽然研究显示了在睡眠、饮食和信心方面的明显进步，但也凸显了哪些改变更为困难。该项目并未产生统计学意义上显著的体力活动增加或感知压力减轻，尽管相关数据也在向好的方向移动。研究人员怀疑，改变运动量或管理深层压力可能需要比改善睡眠或食物选择更多的时间、资源或不同的策略。也有可能家长们为了帮助家人已经具备了极高的动力，因此初始得分已经很高，导致难以衡量进一步的提升。由于这项研究是一项试点研究，意味着它是一个较小的测试运行而非大规模的最终实验，因此研究人员目前还不能绝对肯定该项目导致了观察到的每一项变化。然而，结果非常令人鼓舞，足以表明这种以家庭为中心、针对多种习惯的程序是可行且有效的，可以进行更大规模的测试。
“RAISE Families for Health”的成功为公共卫生干预如何适应现实世界的约束提供了一个充满希望的视角。通过在家长所处的环境中——既在他们的家中，也在他们的生活中——开展工作，该项目成功突破了阻碍家庭获取健康资源的障碍。研究结果表明，当家长获得正确的知识、鼓励和实践技能的结合时，他们可以做出影响整个家庭的积极改变。随着研究人员继续推进，他们计划完善该程序，并测试更多的人群（包括父亲），以观察这些益处是否可以持续并扩展到更多的社区。目前，这项研究证明，即使面对全球性的流行病，也完全有可能为弱势家庭搭建起通往健康之桥。
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