Exploring the experiences of unaccompanied care services in China from the perspective of multiple stakeholders: a qualitative study

في المستشفيات حول العالم، يحدث تحول هادئ في كيفية تلقي المرضى لرعايتهم اليومية. فلعصور مضت، كانت القاعدة غير المكتوبة هي أنه عندما يمرض شخص ما ويُدخل إلى المستشفى، تظل عائلته بجانبه لإطعامه، ومساعدته في الذهاب إلى الحمام، ومؤانسته. هذا التقليد متجذر بعمق في العديد من الثقافات، حيث تُعتبر رعاية قريب مريض واجباً أساسياً من واجبات الحب. ومع ذلك، مع صغر حجم الأسر وتزايد متطلبات العمل، يجد الكثير من الناس أنفسهم غير قادرين على توفير هذا الوجود المستمر بجانب السرير. واستجابة لذلك، طورت العديد من البلدان نظاماً يتولى فيه مساعدون مدربون، يُعرفون بمساعدي الرعاية الصحية، القيام بهذه المهام اليومية الأساسية. هؤلاء العاملون يسمحون للممرضين المحترفين بالتركيز على العلاجات الطبية المعقدة مع ضمان تلبية الاحتياجات الأساسية للمريض. ومع ذلك، فإن إدخال غريب إلى المساحة الحميمة لتعافي المريض ليس أمراً بسيطاً؛ فهو يتطلب توازناً دقيقاً من الثقة والمهارة والفهم الثقافي. وفي الصين، حيث تعمل التغيرات السريعة في البنية الأسرية وتزايد عدد كبار السن على إعادة تشكيل المجتمع، يحدث هذا التحول بسرعة، لكنه لا يخلو من الاحتكاك.

قرر فريق من الباحثين في "شيان" النظر عن كثب في هذا التحول، ليس فقط من وجهة نظر المستشفى أو العمال، بل من أعين كل المعنيين. لقد تحدثوا مع المرضى الذين يتلقون هذه الرعاية، وأفراد الأسرة الذين استأجروها، والممرضين الذين يشرفون على العمل، والمديرين الذين يديرون الوكالات التي توفر الموظفين. أرادوا فهم الشعور الفعلي للاعتماد على غريب للرعاية اليومية، وما إذا كان النظام يعمل كما هو مخطط له. أجرى الباحثون محادثات معمقة مع خمسة وعشرين شخصاً في مستشفى كبير، سألهم عن آمالهم، وإحباطاتهم، وتجاربهم اليومية. وما وجدوه كان قصة خدمة مطلوبة بشدة ولكنها لا تزال تكافح لتجد موطئ قدم لها.

كشفت الدراسة أن هذا النموذج الجديد من الرعاية يمثل لشريحة كبيرة من العائلات شريان حياة. فقد وصف المرضى وأقاربهم كيف حلّت هذه الخدمة أزمة عملية؛ حيث كان العديد من المرضى مسنين، وكان أبناؤهم مشغولين بوظائفهم وعائلاتهم، أو يعيشون بعيداً. ولولا هؤلاء المساعدين المحترفين، لما وجد هؤلاء المرضى من يحضر لهم الماء، أو يساعدهم على المشي، أو يأخذهم لإجراء الفحلات الطبية. لقد وفر المساعدون شعوراً بالأمان، خاصة خلال الليل عندما ينشغل ممرضو المستشفى بمهام أخرى. وأشار أحد المرضى إلى أن وجود شخص متاح لدفع الكرسي المتحرك لإجراء فحص أو لمساعدته في الذهاب إلى الحمام جعل تلك الفترة الصعبة أكثر قدرة على الاحتمال. وبالنسبة للعائلات، فقد يعني ذلك قدرتهم على الذهك إلى العمل أو رعاية أطفال آخرين دون الشعور بالذنب الساحق لترك والد مريض. لقد كانت الخدمة بوضوح تسد فجوة لم تعد الرعاية الأسرية التقليدية قادرة على ملئها.

ومع ذلك، لم يكن الطريق نحو قبول هذه المساعدة سهلاً. وجد الباحثون أن المعتقدات الثقافية الراسخة عملت كحاجز كبير؛ ففي الثقافة الصينية، تعتبر فكرة "بر الوالدين" قوية للغاية، حيث يُنظر غالباً إلى رعاية الوالدين المسنين شخصياً كواجب على الابن. شعر العديد من المرضى بعدم الارتياح لقبول المساعدة من غريب، معتبرين ذلك علامة على أن عائلاتهم قد تخلت عنهم. وغالباً ما تفاقم هذا الشعور بسبب التكلفة؛ فخلافاً للعلاجات الطبية التي تغطيها التأمينات، يجب دفع رسوم هؤلاء المساعدين للرعاية اليومية بالكامل من الجيب الخاص. وبالنسبة للعديد من العائلات، وخاصة ذوي الدخل المنخفض، كان هذا المصروف الإضافي عبئاً ثقيلاً، مما دفع البعض لرفض الخدمة حتى عندما كانوا بحاجة إليها. لاحظ الباحثون أنه بينما كان المرضى الأصغر سناً أو أولئك الذين استخدموا مثل هذه الخدمات من قبل أكثر انفتاحاً على الفكرة، إلا أن كبار السن من الخلفيات الريفية غالباً ما قاوموا ذلك، مفضلين انتظار أفراد عائلاتهم حتى لو كان ذلك غير عملي.

وبعيداً عن العقبات الثقافية والمالية، كشفت الدراسة عن قضية أكثر إثارة للقلق تتعلق بجودة الرعاية نفسها. كان هناك فجوة واسعة بين ما يتوقعه الجميع من مساعد الرعاية الصحية وبين ما يحدث بالفعل. اتفق المرضى والعائلات ومديرو المستشفيات جميعاً على صفات المساعد الجيد؛ أرادوا شخصاً لطيفاً، وصبوراً، ومنتبهاً، شخصاً لا يكتفي بأداء المهام فح التنبيه، بل يمكنه أيضاً تقديم أذن صاغية وكلمة مواساة. تخيلوا عاملاً سيلاحظ إذا بدا على المريض الألم أو إذا تغيرت حالته. لكن في الواقع، سمع الباحثون قصة مختلفة؛ فقد وصف الممرضون والمديرون المساعدين بأنهم غالباً ما يعملون بشكل آلي، ويكتفون بإكمال قائمة مهام دون الكثير من المبادرة. وأفادوا بأن المساعدين غالباً ما يفتقرون إلى مهارات التواصل للتواصل مع المرضى، وليس لديهم التدريب اللازم لرصد العلامات المبكرة للمتاعب الطبية. وقد خلق هذا شعوراً بالتباعد؛ حيث شعر المرضى بالوحدة والارتباك، ينتظرون المساعدة بدلاً من الاستمتاع بعلاقة داعمة.

هذا الانفصال بين التوقعات والواقع كان له تأثير مباشر على الثقة. أظهرت الدراسة أن الثقة لا تُمنح فوراً، بل يجب اكتسابها ببطء بمرور الوقت. قد يبدأ أحد أفراد الأسرة وهو يشعر بنصف اقتناع فقط، ولكن بعد رؤية المساعد يتصرف بلطف ومسؤولية لبضعة أيام، تنمو ثقته. ومع ذلك، ولأن المساعدين غالباً ما يفتقرون إلى المهارات والتفاعل العاطفي اللازمين، كانت هذه العملية بطيئة وهشة. فعندما يتصرف المساعد كمجرد متمم للمهام بدلاً من رفيق مهتم، يشعر المريض بالعزلة. لاحظ الباحثون أن هذا النقص في التواصل العاطفي كان عائقاً رئيسياً للنظام الحالي؛ فالمساعدون موجودون لأداء وظيفة، لكن المرضى يحتاجون إلى تواصل إنساني، والقوى العاملة الحالية ليست مجهزة لتقديم كليهما.

كما ساهم هيكل النظام نفسه في هذه المشكلات. فالمستشفيات لا توظف المساعدين مباشرة، بل يتم استئجارهم من قبل وكالات خارجية. وقد خلق هذا وضعاً مربكاً حيث يكون المستشفى مسؤولاً عن جودة الرعاية، لكن ليس لديه سلطة حقيقية لتوظيف أو فصل أو تأديب العمال. فالوكالات هي التي تتحكم في الموظفين، لكن ليس لديها حافز لضمان الجودة العالية لأنها ليست مسؤولة مباشرة عن نتائج المرضى. أدى هذا الفصل إلى معدلات دوران وظيفي عالية، حيث يترك المساعدون وظائفهم بشكل متكرر. وبسبب تغير الموظفين المستمر، كان من المستحيل عليهم تعلم الاحتياجات المحددة لقسم معين في المستشفى أو بناء علاقات دائمة مع المرضى. وجد الباحثون أن التغيير المستمر في الموظفين حال دون تطوير فريق مستقر وماهر.

وعلى الرغم من هذه التحديات، كان لدى الأشخاص المشاركين في الدراسة رؤية واضحة لكيفية تحسين الأمور. لقد تخيلوا نظاماً يتم فيه تعيين المساعدين في أقسام مستشفيات محددة لفترات طويلة، مما يسم un لهم بالتعود على البيئة والمرضى. أرادوا قواعد واضحة حول المسؤوليات، بحيث يمكن للممرضين والمساعدين العمل معاً بسلاسة. كما اقترحوا أن يعتمد عدد المساعدين المخصصين لكل مريض على مدى مرض المريض، لضمان حصول أولئك الذين لديهم احتياجات أكبر على المزيد من الاهتمام. وكان هناك إجماع على أنه لكي تنجح هذه الخدمة حقاً، يحتاج المساعدون إلى تدريب أفضل، ليس فقط في المهام البدنية، بل في التواصل والملاحظة أيضاً. يجب أن يُنظر إليهم كأعضاء مهنيين في فريق الرعاية الصحية، مع مسار وظيفي واضح وأجر عادل، بدلاً من كونهم عمالاً مؤقتين.

خلصت الدراسة إلى أنه بينما يعد نموذج الرعاية غير المصحوبة استجابة ضرورية لحياة الأسرة الحديثة، إلا أنه معطل حالياً بسبب المقاومة الث kült، والحواجز المالية، وقوة عاملة ليست مستعدة تماماً لهذا الدور بعد. وأكد الباحثون أن الفجوة بين "المساعد المثالي" و"المساعد الواقعي" هي القضية الأكثر حرجاً التي يجب معالجتها. وحتى يتم تدريب المساعدين ليكونوا ماهرين ورحماء في آن واحد، وحتى يدعمهم النظام بوظائف مستقرة ومسؤوليات واضحة، فإن الإمكانات الكاملة لنموذج الرعاية هذا ستظل بعيدة المنال. وتشير النتائج إلى أن مجرد توظيف المزيد من الأشخاص ليس كافياً؛ بل يجب أن يتحول التركيز إلى بناء قوة عاملة يمكنها حقاً جسر الفجوة بين الضرورة الطبية والتواصل الإنساني.