Exploring the experiences of unaccompanied care services in China from the perspective of multiple stakeholders: a qualitative study

दुनिया भर के अस्पतालों में, मरीजों की दैनिक देखभाल के तरीके में एक शांत बदलाव आ रहा है। पीढ़ियों से, यह अनकहा नियम था कि जब कोई व्यक्ति बीमार पड़ता और अस्पताल में भर्ती होता, तो उसका परिवार उसके साथ रहकर उसे खिलाने, उसे शौचालय जाने में मदद करने और उसका साथ देने के लिए मौजूद रहता था। यह परंपरा कई संस्कृतियों में गहराई से जुड़ी हुई है, जहाँ एक बीमार रिश्तेदार की देखभाल करना प्रेम का एक मौलिक कर्तव्य माना जाता है। हालाँकि, जैसे-जैसे परिवार छोटे होते जा रहे हैं और काम की मांग बढ़ रही है, कई लोग इस निरंतर उपस्थिति को प्रदान करने में असमर्थ पा रहे हैं। इसके जवाब में, कई देशों ने एक ऐसी प्रणाली विकसित की है जहाँ प्रशिक्षित सहायक, जिन्हें स्वास्थ्य देखभाल सहायक (हेल्थकेयर असिस्टेंट) के रूप में जाना जाता है, इन आवश्यक दैनिक कार्यों को करने के लिए आगे आते हैं। ये कार्यकर्ता पेशेवर नर्सों को जटिल चिकित्सा उपचारों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देते हैं जबकि यह सुनिश्चित करते हैं कि मरीज की बुनियादी ज़रूरतें पूरी हों। फिर भी, एक बीमार व्यक्ति के स्वस्थ होने के अंतरंग स्थान में एक अजनबी को शामिल करना सरल नहीं है। इसके लिए विश्वास, कौशल और सांस्कृतिक समझ के एक नाजुक संतुलन की आवश्यकता होती है। चीन में, जहाँ परिवारों की बदलती संरचना और बढ़ती उम्र वाली आबादी समाज को नया आकार दे रही है, यह परिवर्तन तेजी से हो रहा है, लेकिन यह बिना किसी घर्षण या संघर्ष के नहीं हो रहा है।

शीआन में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस बदलाव को करीब से देखने का निर्णय लिया, न कि केवल अस्पताल या श्रमिकों के दृष्टिकोण से, बल्कि इसमें शामिल सभी लोगों की दृष्टि से। उन्होंने उन मरीजों से बात की जो इस देखभाल प्राप्त कर रहे थे, उन परिवार के सदस्यों से जिन्होंने इसे किराए पर लिया था, उन नर्सों से जो काम की निगरानी करती थीं, और उन प्रबंधकों से जो कर्मचारियों को प्रदान करने वाली एजेंसियों को चलाते थे। वे यह समझना चाहते थे कि दैनिक देखभाल के लिए एक अजनबी पर निर्भर होना वास्तव में कैसा महसूस होता है, और क्या यह प्रणाली इच्छित रूप से काम कर रही है। शोधकर्ताओं ने एक बड़े अस्पताल में पच्चीस लोगों के साथ गहन बातचीत की, उनसे उनकी आशाओं, उनकी निराशाओं और उनके दैनिक अनुभवों के बारे में पूछा। उन्हें पता चला कि यह एक ऐसी सेवा की कहानी है जिसकी सख्त जरूरत है लेकिन जो अभी भी अपनी स्थिति बनाने के लिए संघर्ष कर रही है।

अध्ययन से पता चला कि कई परिवारों के लिए, देखभाल का यह नया मॉडल एक जीवन रेखा है। मरीजों और उनके रिश्तेदारों ने बताया कि कैसे इस सेवा ने एक व्यावहारिक संकट को हल किया। कई मरीज बुजुर्ग थे, और उनके बच्चे अपने काम और परिवारों के साथ व्यस्त थे, या दूर रहते थे। इन पेशेवर सहायकों के बिना, इन मरीजों के पास पानी लाने, चलने में मदद करने या चिकित्सा परीक्षणों के लिए ले जाने वाला कोई नहीं होता। सहायकों ने सुरक्षा की भावना प्रदान की, विशेष रूप से रात के समय जब अस्पताल की नर्सें अन्य कर्तव्यों में व्यस्त होती हैं। एक मरीज ने उल्लेख किया कि स्कैन के लिए व्हीलचेयर धकेलने या उन्हें बाथरूम तक ले जाने के लिए किसी का उपलब्ध होना, कठिन समय को बहुत अधिक प्रबंधनीय बना देता है। परिवारों के लिए, इसका अर्थ था कि वे बीमार माता-पिता को छोड़ने के भारी अपराधबोध के बिना काम पर जा सकते थे या अन्य बच्चों की देखभाल कर सकते थे। यह सेवा स्पष्ट रूप से उस कमी को भर रही थी जिसे पारंपरिक पारिवारिक देखभाल अब पूरा नहीं कर सकती थी।

हालाँकि, इस मदद को स्वीकार करने का मार्ग सुगम नहीं था। शोधकर्ताओं ने पाया कि गहरी जड़ें जमाए हुए सांस्कृतिक विश्वास एक महत्वपूर्ण बाधा के रूप में कार्य करते हैं। चीनी संस्कृति में, 'पितृ भक्ति' (फिलियल पायटी) का विचार शक्तिशाली है; इसे अक्सर अपने वृद्ध माता-पिता की व्यक्तिगत रूप से देखभाल करना एक संतान का कर्तव्य माना जाता है। कई मरीज एक अजनबी से मदद स्वीकार करने में असहज महसूस करते थे, इसे यह मानकर देखते थे कि उनके परिवार ने उन्हें छोड़ दिया है। यह भावना अक्सर लागत के कारण और भी बढ़ जाती थी। चिकित्सा उपचारों के विपरीत जो बीमा द्वारा कवर किए जाते हैं, इन दैनिक देखभाल सहायकों के लिए शुल्क पूरी तरह से अपनी जेब से चुकाना पड़ता है। कई परिवारों के लिए, विशेष रूप से कम आय वाले परिवारों के लिए, यह अतिरिक्त खर्च एक भारी बोझ था, जिससे कुछ लोग सेवा लेने से इनकार कर देते थे भले ही उन्हें इसकी आवश्यकता हो। शोधकर्ताओं ने देखा कि जबकि युवा मरीज या वे जिन्होंने ऐसी सेवाओं का उपयोग किया था, इस विचार के प्रति अधिक खुले थे, ग्रामीण पृष्ठभूमि के वृद्ध वयस्क अक्सर विरोध करते थे, और व्यावहारिक न होने पर भी अपने परिवार के सदस्यों की प्रतीक्षा करना पसंद करते थे।

सांस्कृतिक और वित्तीय बाधाओं के अलावा, अध्ययन ने स्वयं देखभाल की गुणवत्ता के संबंध में एक अधिक परेशान करने वाले मुद्दे को उजागर किया। स्वास्थ्य देखभाल सहायक से हर किसी की अपेक्षा और वास्तव में जो हो रहा है, उसके बीच एक बड़ा अंतर था। मरीज, परिवार और अस्पताल के प्रबंधक सभी इस बात पर सहमत थे कि एक अच्छा सहायक कैसा होना चाहिए। वे एक ऐसा व्यक्ति चाहते थे जो दयालु, धैर्यवान और चौकस हो, जो न केवल कार्य कर सके बल्कि सुनने के लिए कान और सांत्वना देने वाले शब्द भी दे सके। वे एक ऐसे कार्यकर्ता की कल्पना करते थे जो यह देख सके कि क्या कोई मरीज दर्द में लग रहा है या यदि उसकी स्थिति बदल रही है। लेकिन वास्तव में, शोधकर्ताओं ने एक अलग कहानी सुनी। नर्सों और प्रबंधकों ने सहायकों को अक्सर यांत्रिक रूप से काम करते हुए, बिना किसी पहल के केवल कार्यों की एक चेकलिस्ट पूरी करते हुए वर्णित किया। उन्होंने रिपोर्ट किया कि सहायकों में अक्सर मरीजों से जुड़ने के लिए संचार कौशल की कमी होती है और उनके पास चिकित्सा संबंधी समस्याओं के शुरुआती संकेतों को पहचानने का प्रशिक्षण नहीं होता है। इसने एक दूरी की भावना पैदा की; मरीज अकेला और अजीब महसूस करते थे, सहायता का आनंद लेने के बजाय सहायता की प्रतीक्षा करते थे।

अपेक्षा और वास्तविकता के बीच इस विसंगति का सीधा प्रभाव विश्वास पर पड़ा। अध्ययन ने दिखाया कि विश्वास तुरंत नहीं दिया जाता था; इसे धीरे-धीरे कमाना पड़ता था। एक परिवार का सदस्य केवल आंशिक रूप से आश्वस्त महसूस करते हुए शुरू कर सकता है, लेकिन कुछ दिनों तक दयालुता और जिम्मेदारी के साथ एक सहायक को कार्य करते देखने के बाद, उनका विश्वास बढ़ता जाता है। हालाँकि, क्योंकि सहायकों में अक्सर आवश्यक कौशल और भावनात्मक जुड़ाव की कमी होती थी, इसलिए यह प्रक्रिया धीमी और नाजुक थी। जब एक सहायक एक देखभाल करने वाले साथी के बजाय केवल एक कार्य-पूरा करने वाले के रूप में कार्य करता था, तो मरीज अकेला महसूस करता था। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि भावनात्मक जुड़ाव की यह कमी वर्तमान प्रणाली की एक बड़ी सीमा है। सहायक काम करने के लिए वहां थे, लेकिन मरीजों को मानवीय जुड़ाव की आवश्यकता थी, और वर्तमान कार्यबल दोनों प्रदान करने के लिए सुसज्जित नहीं था।

स्वयं की प्रणाली की संरचना ने भी इन समस्याओं में योगदान दिया। अस्पताल इन सहायकों को सीधे नियुक्त नहीं करते थे; इसके बजाय, उन्हें बाहरी एजेंसियों द्वारा काम पर रखा जाता था। इसने एक भ्रमित करने वाली स्थिति पैदा की जहाँ अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता के लिए जिम्मेदार था लेकिन उसके पास श्रमिकों को काम पर रखने, निकालने या अनुशासित करने की वास्तविक शक्ति नहीं थी। एजेंसियां कर्मचारियों को नियंत्रित करती थीं लेकिन उनके पास उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन था क्योंकि वे सीधे रोगी के परिणामों के लिए जिम्मेदार नहीं थीं। इस अलगाव के कारण कर्मचारियों के बदलने की दर (टर्नओवर रेट) अधिक थी, जहाँ सहायक अक्सर अपनी नौकरियां छोड़ देते थे। चूंकि कर्मचारी अक्सर बदलते रहते थे, इसलिए उनके लिए अस्पताल के विभाग की विशिष्ट आवश्यकताओं को सीखना या मरीजों के साथ स्थायी संबंध बनाना असंभव था। शोधकर्ताओं ने पाया कि कर्मचारियों के निरंतर बदलाव ने एक स्थिर, कुशल टीम के विकास को रोक दिया।

इन चुनौतियों के बावजूद, अध्ययन में शामिल लोगों के पास इस बात का स्पष्ट दृष्टिकोण था कि चीजों में सुधार कैसे किया जा सकता है। उन्होंने एक ऐसी प्रणाली की कल्पना की जहाँ सहायकों को लंबे समय के लिए विशिष्ट अस्पताल विभागों में नियुक्त किया जाए, जिससे वे वातावरण और मरीजों से परिचित हो सकें। वे स्पष्ट नियमों के पक्ष में थे कि किसकी क्या जिम्मेदारी है, ताकि नर्स और सहायक सुचारू रूप से मिलकर काम कर सकें। उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि प्रत्येक मरीज को दिए जाने वाले सहायकों की संख्या इस बात पर निर्भर होनी चाहिए कि मरीज कितना बीमार है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि जिन्हें सबसे अधिक आवश्यकता है उन्हें सबसे अधिक ध्यान मिले। आम सहमति यह थी कि इस सेवा को वास्तव में सफल बनाने के लिए, सहायकों को न केवल शारीरिक कार्यों में बल्कि संचार और अवलोकन में भी बेहतर प्रशिक्षण की आवश्यकता है। उन्हें एक अस्थायी कार्यकर्ता के बजाय, एक स्पष्ट करियर पथ और उचित वेतन के साथ, स्वास्थ्य देखभाल टीम के पेशेवर सदस्यों के रूप में देखा जाना चाहिए।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि अकेला देखभाल मॉडल आधुनिक पारिवारिक जीवन की एक आवश्यक प्रतिक्रिया है, यह वर्तमान में सांस्कृतिक प्रतिरोध, वित्तीय बाधाओं और एक ऐसे कार्यबल द्वारा बाधित है जो अभी तक इस भूमिका के लिए पूरी तरह तैयार नहीं है। शोधकर्ताओं ने इस बात पर जोर दिया कि आदर्श सहायक और वास्तविक सहायक के बीच का अंतर सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है। जब तक सहायकों को कुशल और दयालु दोनों होने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया जाता है, और जब तक प्रणाली उन्हें स्थिर नौकरियों और स्पष्ट जिम्मेदारियों के साथ समर्थन नहीं देती, तब तक इस देखभाल मॉडल की पूर्ण क्षमता तक पहुँचना कठिन रहेगा। निष्कर्ष बताते हैं कि केवल अधिक लोगों को काम पर रखना पर्याप्त नहीं है; ध्यान केवल अधिक लोगों को नियुक्त करने से हटकर एक ऐसे कार्यबल के निर्माण की ओर स्थानांतरित होना चाहिए जो वास्तव में चिकित्सा आवश्यकता और मानवीय जुड़ाव के बीच के अंतर को पाट सके।