Implementation fidelity of a peer-led self-help group intervention for female sex workers in Zimbabwe: A qualitative process evaluation

في أجزاء كثيرة من العالم، يواجه الأشخاص الذين يعملون في مجال بيع الجنس عاصفة مثالية من الأخطار. فهم غالباً ما يعيشون تحت التهديد المستمر للعنف، ومرارة الرفض الاجتماعي، والخوف من الاعتقال. هذه الضغوط تجعل من الصعب للغاية الحفاظ على الصحة أو الثقة بالأطباء والعيادات. وعندما يُدفع بالمرء إلى هوامش المجتمع، قد يشعر أنه لا يملك القدرة على تغيير وضعه أو حماية نفسه من أمراض مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). ولمواجهة ذلك، نظر العاملون في مجال الصحة منذ زمن طويل إلى قوة المجموعات. الفكرة بسيطة لكنها عميقة: عندما يجتمع الأشخاص الذين يتشاركون المعاناة ذاتها، يمكنهم بناء الثقة، وحل المشكلات، ودعم بعضهم البعض بطرق لا يستطيع الفرد القيام بها بمفرده. هذه التجمعات، التي تُسمى غالباً مجموعات المساعدة الذاتية، لا تقتصر فقط على الكلام؛ بل تتعلق بخلق مساحة آمنة حيث يمكن للأعضاء ادخار المال، وإقراض بعضهم البعض، وتحديد مستقبلهم بأنفسهم.

قام فريق من الباحثين مؤخراً باختبار هذه الفكرة في زيمبابوي. أرادوا معرفة ما إذا كان تنظيم العاملات في مجال الجنس في هذه المجموعات يمكن أن يحسن صحتهن وسلامتهن بالفعل. كان المشروع جزءاً من دراسة أكبر تسمى "أمثيست" (AMETHIST)، والتي هدفت إلى وقف انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. كانت الخطة تقضي بأن يقوم أقران مدربون، يُعرفون باسم "المخططين الصغار" (microplanners)، بالمساعدة في تشكيل هذه المجموعات، وتعليمهم كيفية إدارة اجتماعاتهم الخاصة، وتوجههم نحو الاستقلال المالي. وكان الأمل هو أنه بمجرد أن تصبح هذه المجموعات قوية، ستصبح بشكل طبيعي المحرك لتحسين الصحة، من خلال تشجيع الأعضاء على إجراء الفحوصات، وتناول الأدوية، والاهتمام ببعضهم البعض. ولكن لكي تنجح خطة كهذه، يجب تنفيذها بدقة كما صُممت. وهنا يأتي دور الدراسة الجديدة، ليس لقياس النتائج الصحية النهائية، بل للنظر عن كثب في العملية نفسها. لقد طرح الباحثون سؤالاً حاسماً: هل تشكلت المجموعات وعملت بالفعل بالطريقة التي أرادها العلماء، أم أن الواقع على الأرض بدا مختلفاً؟

ولإيجاد الإجابة، قضى فريق البحث شهوراً في الاستماع إلى الأشخاص المعنيين. بين أواخر عام 2020 ومنتصف عام 2021، أجروا عشرات المقابلات والمناقشات الجماعية في ثلاث مدن مختلفة. تحدثوا مع العاملات في مجال الجنس اللواتي انضممن إلى المجموعات، والأقران الذين كان من المفترض أن يقودونها، والموظفين الذين أشرفوا على العملية برمتها. أرادوا معرفة ما إذا كانت المجموعات تجتمع بانتظام، وما إذا كانت تدخر المال معاً، وما إذا كن يشعرن بالأمان الكافي لمشاركة أسرارهن، وما إذا كانت تنجح في التواصل مع العيادات الصحية. كان الباحثون يبحثون عن "الدقة" (fidelity)، وهو مصطلح يعني ببساطة الالتزام بالخطة الأصلية. أرادوا معرفة ما إذا كانت المجموعات تتبع المخطط أم أنها ابتعدت عنه.

ما وجدوه كان قصة نجاح جزئي وصراع كبير. نصت الخطة على إنشاء 208 مجموعة عبر مواقع الدراسة. وفي الواقع، لم يتم تشكيل سوى حوالي 65 مجموعة فقط. وهذا يمثل أقل من ثلث الهدف المنشود. وحتى بين تلك التي بدأت بالفعل، كان أقل من النصف لا يزال نشطاً بعد عامين. وكانت الأسباب واضحة وإنسانية؛ فقد ضرب الوباء بقوة، مما جعل التجمع أمراً خطيراً أو مستحيلاً. اضطر العديد من الأعضاء إلى إعطاء الأولوية لتوفير الطعام والمال لعائلاتهم على حضور الاجتماعات. كما غادر بعض القادة الأقران، الذين كانوا يتقاضون مكافأة شهرية صغيرة، البرنامج أو انتقلوا من المنطقة. وفي بعض الأماكن، لم يكن القادة مدربين تدريباً كاملاً على كيفية إدارة المجموعات، مما تركهم غير متأكدين مما يجب فعله لاحقاً.

ومع ذلك، فإن المجموعات التي نجت في مواجهة الصعاب، أظهرت قوة ملحوظة في المجالات التي تهم العضوات أكثر من غيرها. كان الجزء الأكثر نجاحاً في البرنامج هو نظام الادخار والإقراض، المعروف محلياً باسم "موكاندو" (mukando). لم يكن هذا قانوناً صارماً مفروضاً من الأعلى؛ بل كان شيئاً تبنته النساء لأنه حل مشكلة فورية. لقد جمعن أموالهن لبدء مشاريع صغيرة، مثل تربية الدجاج أو خبز الخبز. نجح هذا الجانب المالي بشكل جيد لأنه منح النساء سيطرة مباشرة على حياتهن الاقتصادية. وبالمثل، أصبحت المجموعات مساحات آمنة قوية. فداخل هذه الدوائر، شعرت النساء بالراحة الكافية للتحدث عن حالتهن مع فيروس نقص المناعة البشرية، ومخاوفهن، وحاجتهن للرعاية الطبية. لقد دعمن بعضهن البعض خلال المرض، بل وقمن أحياناً بحمل صديقاتهن المريضات إلى العيادة باستخدام عربات يدوية. هذه العناصر، التي عالجت احتياجات النساء الحقيقية واليومية، ازدهرت حتى عندما تعثرت الأجزاء الأخرى من الخطة.

أما الأجزاء التي تتطلب التزاماً صارماً بجدول زمني أو منهج محدد، فقد عانت من أجل التمكن من الترسيخ. طلب التصميم الأصلي من القادة الأقران التراجع بعد ستة أشهر، لترك المجموعة تدار بالكامل من تلق ومن تلقاء نفسها. وفي الممارسة العملية، كان هذا الانتقال فوضوياً. فقد كانت العديد من القادة يخشين التخلي عن السيطرة، خوفاً من انهيار المجموعة بدونهن. ووجدت أخريات صعوبة في الحفاظ على اجتماع المجموعة مرتين في الشهر لمناقشة قائمة مواضيع محددة، خاصة عندما تكون النساء مشغولات بالعمل أو في مواجهة فوضى الوباء. لاحظ الباحثون أن المجموعات لم تفشل لأن الفكرة كانت سيئة، بل لأن الهيكل الجامد لم يتناسب دائماً مع حياة النساء المتقلبة وغير المتوقعة. عندما حاولت البرنامج فرض تنسيق معين، غالباً ما فقد اهتمام العضوات. وعندما سمح لهن بالتركيز على ما يحتجن إليه أكثر -المال والأمان- ازدهرت المجموعات.

كما سلطت الدراسة الضوء على مدى اعتماد نجاح هذه المجموعات على الدعم الخارجي. لم يكن القادة الأقران أبطالاً خارقين؛ بل كانوا بحاجة إلى المساعدة. فعندما كان الموظفون المشرفون عليهم نشطين ومشجعين، كانت المجموعات تعمل بشكل أفضل. وعندما شعر القادة بالعزلة أو افتقروا إلى موارد مثل المال لإجراء مكالمات هاتفية للوصول إلى الأعضاء، كانت المجموعات غالباً ما تتوقف. لقد كان الوباء بمثابة اختبار ضغط، كشف أنه بينما كانت النساء يتمتعن بالمرونة، فإن النظام الذي يدعمهن كان هشاً. المجموعات التي نجت هي تلك التي استطاعت التكيف، من خلال التخلي عن الأجزاء التي لم تنجح في الخطة والاحتفاظ بالأجزاء التي نجحت.

في النهاية، خلص الباحثون إلى أن البرنامج تم تنفيذه جزئياً فقط. لم يصل إلى العدد المطلوب من الناس كما كان مأمولاً، ولم يتبع النص الأصلي بدقة. وهذا يعني أن نتائج التجربة الصحية الأكبر لا يمكن اعتبارها حكماً نهائياً على ما إذا كانت مجموعات المساعدة الذاتية ناجحة أم لا. تشير الدراسة إلى أن النموذج يمتلك إمكانات كبيرة، ولكن فقط إذا تم تقديمه بمزيد من العناية. تحتاج البرامج المستقبلية إلى ضمان تدريب كل قائد تدريباً كاملاً قبل البدء. ويجب توفير أموال ودعم كافيين حتى يتمكن القادة من البقاء على اتصال مع أعضائهم. والأهم من ذلك، يجب أن يتسموا بالمرونة. إن الأهداف الأساسية -الادخار، وبناء الثقة، والارتباط بالرعاية الصحية- يجب حمايتها، ولكن طريقة اجتماع المجموعات وتنظيمها يجب أن تكون بيد النساء أنفسهن. الدرس المستفاد هو أنه لا يمكنك إجبار مجتمع على اتباع مخطط جاهز؛ بل عليك بناء هيكل يسمح لهم برسم خريطتهم الخاصة.