Community health workers navigating maternal and newborn health delivery in rural Somalia: a qualitative study of roles, barriers, and adaptive strategies

في أجزاء كثيرة من العالم، لا تُعد الرحلة نحو ولادة صحية مجرد حدث طبي، بل هي جهد مجتمعي. فعندما تكون المستشفيات بعيدة أو غير آمنة، يصبح الأشخاص الأقرب إلى العائلات هم خط الدفاع الأول. هؤلاء هم العاملون في مجال الصحة المجتمعية، وهم سكان محليون مدربون على تقديم الرعاية الطبية الأساسية، والنصائح، والمستلزمات مباشرة إلى المنازل. إنهم يعملون كجسر يربط الأسر المعزولة بالنظام الصحي الأوسع. وفي الأماكن التي أدت فيها النزاعات والفقر إلى إضعاف شبكة الرعاية الصحية الرسمية، غالباً ما يكون هؤلاء العاملون هم المصدر الوحيد للمساعدة للأمهات الحوامل والمواليد الجدد. ومع ذلك، فإن دورهم نادراً ما يكون بسيطاً؛ فهو يتشكل بفعل التضاريس التي يسلكونها، والأموال التي لا يملكونها، والقواعد الاجتماعية المعقدة التي تحكم من يمكنه اتخاذ القرارات نيابة عن الأسرة. إن فهم كيفية تنقل هؤلاء العاملين وسط هذه الحقائق اليومية أمر ضروري، لأن نجاحهم يحدد ما إذا كانت الأم ستنجو أثناء الولادة أو ما إذا كان المولود سيتلقى الرعاية اللازمة ليزدهر.

تسلط دراسة حديثة أجريت في الصومال الريفي الضوء على كيفية حدوث هذا العمل على أرض الواقع. فقد قضى باحثون من لجنة الإغاثة الدولية ومعهد الصومال للبحث والتنمية وقتاً مع عاملات صحيات في ثماني قرى في ولاية غلمدغ. هذه المناطق نائية، وغالباً ما يصعب الوصول إليها، ولا تزال في مرحلة التعافي من عقود من عدم الاستقرار. أجرى الباحثون مقابلات مع ثماني من هؤلاء العاملات واثنتين من مشرفاتهن لفهم التحديات اليومية التي يواجهنها والطرق الذكية التي يتبعنها للتكيف من أجل استمرار برامجهن. لم يكن الهدف مجرد عدّ عدد المواليد، بل الاستماع إلى قصص النساء اللواتي يقطعن أميالاً لضمان سلامة تلك الولادات.

وصفت النساء في الدراسة وظائفهن بأنها تتجاوز المهام الطبية بكثير. فبينما تدربن على تعليم الرضاعة الطبيعية، والعناية النظيفة بالحبل السري، وعلامات الخطر، أدركن بسرعة أن قوتهن الحقيقية تأتي من كونهن جارات موثوقات. ولأنهن يعشن في نفس المجتمعات، فتحت العائلات لهن الأبواب. لكن هذا القرب جاء بثمن خفي؛ ففي الثقافة الصومالية، من المعتاد تقديم هدية، تُعرف باسم "الديقستا" (diiqista)، للأم الجديدة بعد ولادتها، وعادة ما تتضمن هذه الهدية أشياء مثل الصابون أو الشامبو أو الحلويات. شعرت العاملات الصحيات أنه إذا وصلن بأيدٍ فارغة، فسيُنظر إليهن على أنهن غير محترفات أو غير مخلصات، وقد تتوقف العائلات عن الاستماع لنصائحهن الصحية. وبناءً على ذلك، بدأت العديد من هؤلاء العاملات في دفع ثمن هذه الهدايا من جيبهن الخاص، بالإضافة إلى مصاريف أخرى صغيرة مثل الدواء لأفراد الأسرة الذين لا يستطيعون تحمل التكاليف. لم تكن هذه التكاليف جزءاً من ميزانية البرنامج الرسمية، ومع ذلك كانت ضرورية للحفاظ على الثقة التي جعلت عملهن ممكناً.

كانت الرحلة البدنية للوصة إلى هذه العائلات عائقاً كبيراً آخر. فالقرى منتشرة في مشهد طبيعي يمكن أن تبعد فيه أقرب مرفق صحي مسافة تتراوح بين 20 إلى 65 كيلومتراً. وأفادت العاملات بأنهن يمشين لأكثر من ساعة للوصة إلى أسرة واحدة فقط، وغالباً ما يكون ذلك فوق تضاريس وعرة تزداد سوءاً خلال موسم الأمطار. وعندما تكون الأم في حالة مخاض أو مريضة جداً بحيث لا تستطيع السفر، كان على العاملات أحياناً استئجار مركبة لنقلها إلى العيادة، ودفع الدولارين أو الثلاثة دولارات من مالهن الخاص لأن البرنامج لم يكن يغطي هذه التكاليف الطارئة. ولإدارة هذه المسافات، طورت العاملات استراتيجيات خاصة بهن؛ حيث كن يتصلن بالعميلات عبر هواتفهن المحمولة للاطمئنان عليهن، أو يرتبن للقاء عدة عائلات في موقع مركزي، مثل منزل أحد الجيران، حتى لا تضطر العاملة للمشي إلى كل منزل على حدة. سمح لهن ذلك بالوصة إلى عدد أكبر من الناس دون استنزاف طاقتهن، رغم أن هذا يعني أن بعض العائلات كانت تتلقى زيارات أقل تكراراً من غيرها.

جاء التحدي الثالث من رجال العائلات. ففي العديد من المنازل، يمتلك الزوج أو أحد كبار السن من الرجال الكلمة الأخيرة بشأن ما إذا كان بإمكان المرأة المشاركة في البرنامج الصحي. رأى بعض الرجال أن هذه الزيارات تعد اقتحاماً لحياتهم الخاصة أو إضاعة للوقت، وطالبوا العاملات بترك زوجاتهم وشأنهن. كان على العاملات الصحيات تعلم كيفية التعامل مع هؤلاء "حراس البوابة" بحذر. فبدلاً من الجدال المباشر مع زوج معارض، كن غالباً يتحدثن إلى والدته أو أخواته أو جيرانه الموثوقين، ويطلبن منهم المساعدة في إقناعه بقيمة البرنامج. ومع مرور الوقت، عندما رأت العائلات أن البرنامج يؤدي إلى ولادات أكثر أماناً وأطفال أكثر صحة، خفت حدة هذه المقاومة، لكن الحاجة إلى الإذن ظلت عائقاً مستمراً.

كما سلطت الدراسة الضوء على سوء فهم ينشأ غالباً بين العاملات والمجتمع. فبسبب توزيع العديد من المنظمات غير الحكومية للمواد الغذائية والنقد في الماضي، افترضت العائلات غالباً أن هؤلاء العاملات الصحيات موجودات لتوزيع مساعدات مادية. وعندما تصل العاملات بنصائح صحية فقط وبعض المستلزمات الصغيرة مثل الصابون أو الناموسيات المعالجة بالمبيدات، كان بعض أفراد العائلات يشعرون بخيبة الأمل أو حتى بالشك. كان على العاملات بذل جهد كبير لشرح أن دورهن الأساسي هو التعليم والرعاية، وليس توزيع الموارد. ووجدن أن المستلزمات الصغيرة التي يحضرنها كانت مفيدة في جعل العائلات يستمع إليهن، لكن كان عليهن توخي الحذر حتى لا يخلقن توقعات بقدرتهن على توفير احتياجات الأسرة بأكملها.

تشير نتائج هذا البحث إلى أنه لكي تنجح برامج الصحة المجتمعية في البيئات الهشة، يجب النظر إلى ما وراء التدريب الطبي للعاملات. ففعالية هؤلاء النساء تعتمد بشكل كبير على عوامل غالباً ما تكون غير مرئية في التقارير الرسمية: مثل تكلفة المشي أميالاً للوصة إلى عميل، وسعر الهدية الثقافية، والمناورة الاجتماعية المطلوبة للحصول على إذن الزوج. ويرى المؤلفون أن البرامج المستقبلية تحتاج إلى دعم هذه التكاليف الخفية رسمياً، ربما من خلال توفير بدلات نقل أو ميزانيات صغيرة للأشياء المتوقعة ثقافياً. كما يؤكدون على ضرية وجود استراتيجيات تشارك الرجال وكبار السن باحترام، بدلاً من محاولة تجاوزهم. فبدون معالجة هذه الحقائق الاجتماعية والمالية العميقة، قد تكافح حتى العاملات الصحيات المدربات جيداً للوصة إلى العائلات اللواتي يحتجن إليهن أكثر من غيرهن.