Community health workers navigating maternal and newborn health delivery in rural Somalia: a qualitative study of roles, barriers, and adaptive strategies
ग्रामीण सोमालिया में समुदाय-आधारित मातृ एवं नवजात देखभाल का यह गुणात्मक अध्ययन यह प्रकट करता है कि जहाँ महिला सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता मातृ स्वास्थ्य तक पहुँच के विस्तार के लिए आवश्यक हैं, वहीं उनकी प्रभावशीलता भौगोलिक, वित्तीय और सामाजिक-सांस्कृतिक बाधाओं द्वारा महत्वपूर्ण रूप से आकार लेती है जिन्हें दूर करने के लिए अनुकूलन रणनीतियों और संरचनात्मक सहायता की आवश्यकता है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक स्वस्थ जन्म की यात्रा केवल एक चिकित्सा घटना नहीं है, बल्कि एक सामुदायिक प्रयास है। जब अस्पताल दूर या असुरक्षित होते हैं, तो जो लोग परिवारों के सबसे करीब रहते हैं, वे ही रक्षा की पहली पंक्ति बन जाते हैं। ये सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता (कम्युनिटी हेल्थ वर्कर्स) हैं, जो स्थानीय निवासी होते हैं और जिन्हें सीधे घरों तक बुनियादी चिकित्सा देखभाल, सलाह और आपूर्ति पहुँचाने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। वे एक सेतु के रूप में कार्य करते हैं, जो अलग-थलग पड़े परिवारों को व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली से जोड़ते हैं। उन स्थानों में जहाँ संघर्ष और गरीबी ने औपचारिक स्वास्थ्य नेटवर्क को कमजोर कर दिया है, ये कार्यकर्ता अक्सर गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के लिए मदद का एकमात्र स्रोत होते हैं। हालाँकि, उनकी भूमिका शायद ही कभी सरल होती है। यह उस इलाके से आकार लेती है जिस पर वे चलते हैं, उस धन से जिसकी उनके पास कमी है, और उन जटिल सामाजिक नियमों से जो यह तय करते हैं कि किसी परिवार के लिए निर्णय कौन ले सकता है। इन कार्यकर्ताओं के दैनिक वास्तविकताओं को समझने का तरीका जानना आवश्यक है, क्योंकि उनकी सफलता यह निर्धारित करती है कि क्या एक माँ प्रसव के दौरान जीवित रहती है या क्या एक नवजात शिशु को फलने-फूलने के लिए आवश्यक देखभाल मिलती है।
हाल ही में ग्रामीण सोमालिया में किए गए एक अध्ययन ने इस बात पर प्रकाश डाला है कि ज़मीनी स्तर पर यह काम वास्तव में कैसे होता है। इंटरनेशनल रिस्क्यू कमेटी और सोमाली रिसर्च एंड डेवलपमेंट इंस्टीट्यूट के शोधकर्ताओं ने गलमुडुग राज्य के आठ गाँवों में महिला स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के साथ समय बिताया। ये क्षेत्र दूरदराज के हैं, अक्सर पहुँचने में कठिन हैं, और दशकों की अस्थिरता से उबर रहे हैं। शोधकर्ताओं ने इन कार्यकर्ताओं की दैनिक चुनौतियों और अपने कार्यक्रमों को चलाने के लिए उनके द्वारा अपनाए जाने वाले चतुर तरीकों को समझने के लिए आठ कार्यकर्ताओं और उनके दो पर्यवेक्षकों का साक्षात्कार लिया। इसका लक्ष्य केवल यह गिनना नहीं था कि कितने बच्चे पैदा हुए, बल्कि उन महिलाओं की कहानियों को सुनना था जो सुरक्षित जन्म सुनिश्चित करने के लिए मीलों पैदल चलती हैं।
अध्ययन में शामिल महिलाओं ने अपने काम को केवल चिकित्सा कार्यों से कहीं अधिक बताया। हालांकि उन्हें स्तनपान, गर्भनाल की स्वच्छता और खतरे के संकेतों के बारे में सिखाने के लिए प्रशिक्षित किया गया था, लेकिन उन्हें जल्द ही एहसास हुआ कि उनकी असली शक्ति भरोसेमंद पड़ोसी होने में थी। क्योंकि वे उन्हीं समुदायों में रहती थीं, इसलिए परिवारों ने उनके लिए अपने दरवाजे खोल दिए। लेकिन इस निकटता की एक छिपी हुई कीमत भी थी। सोमाली संस्कृति में, प्रसव के बाद नई माँ को उपहार लाना एक परंपरा है, जिसे दीक्विस्टा (diiqista) कहा जाता है। इसमें आमतौर पर साबुन, शैम्पू या मिठाइयाँ जैसी वस्तुएं शामिल होती हैं। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को लगा कि यदि वे खाली हाथ आएँगी, तो उन्हें अपमानजनक या दिखावटी माना जाएगा, और परिवार उनकी स्वास्थ्य संबंधी सलाह सुनना बंद कर सकते हैं। फलस्वरूप, इनमें से कई कार्यकर्ताओं ने अपनी जेब से इन उपहारों के लिए भुगतान करना शुरू कर दिया, जिसमें परिवार के उन सदस्यों के लिए दवा जैसे अन्य छोटे खर्च भी शामिल थे जो इसे वहन नहीं कर सकते थे। ये लागतें आधिकारिक कार्यक्रम बजट का हिस्सा नहीं थीं, फिर भी विश्वास बनाए रखने के लिए जो काम संभव बनाया गया था, उसके लिए ये आवश्यक थीं।
इन परिवारों तक पहुँचने के लिए शारीरिक यात्रा एक और बड़ी बाधा थी। गाँव ऐसे परिदृश्य में बिखरे हुए हैं जहाँ निकटतम स्वास्थ्य सुविधा 20 से 65 किलोमीटर दूर हो सकती है। कार्यकर्ताओं ने बताया कि एक अकेले घर तक पहुँचने के लिए उन्हें एक घंटे से अधिक समय तक पैदल चलना पड़ता है, जो अक्सर ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर होता है और बारिश के मौसम में और भी खराब हो जाता है। जब कोई माँ प्रसव पीड़ा में होती या यात्रा करने में बहुत बीमार होती, तो कार्यकर्ताओं को कभी-कभी उसे क्लिनिक तक ले जाने के लिए वाहन किराए पर लेना पड़ता था, और वे दो या तीन डॉलर स्वयं भुगतान करते थे क्योंकि कार्यक्रम इन आपातकालीन खर्चों को कवर नहीं करता था। इन दूरियों को प्रबंधित करने के लिए, कार्यकर्ताओं ने अपनी खुद की रणनीतियाँ विकसित कीं। वे चेक-इन करने के लिए क्लाइंट्स को उनके मोबाइल फोन पर कॉल करते थे, या वे कई परिवारों को एक केंद्रीय स्थान, जैसे कि किसी पड़ोसी के घर पर मिलने के लिए व्यवस्थित करते थे, ताकि कार्यकर्ता को हर घर तक न जाना पड़े। इससे उन्हें बिना थके अधिक लोगों तक पहुँचने में मदद मिली, हालांकि इसका अर्थ यह था कि कुछ परिवारों को कम बार दौरे प्राप्त हुए।
एक तीसरा प्रमुख संकट परिवारों के पुरुषों से आया। कई घरों में, पति या किसी बड़े पुरुष के पास यह अंतिम निर्णय लेने का अधिकार होता था कि क्या एक महिला स्वास्थ्य कार्यक्रम में भाग ले सकती है। कुछ पुरुषों ने इन दौरों को उनके निजी जीवन में हस्तक्षेप या समय की बर्बादी के रूप में देखा, और कार्यकर्ताओं को अपनी पत्नियों को अकेला छोड़ने के लिए कहा। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को इस 'गेटकीपिंग' (द्वारपाल व्यवहार) को सावधानीपूर्वक समझना पड़ा। सीधे तौर पर किसी प्रतिरोधी पति से बहस करने के बजाय, वे अक्सर उसकी माँ, उसकी बहनों या विश्वसनीय पड़ोसियों से बात करती थीं, और उनसे कार्यक्रम के महत्व को समझाने में मदद करने के लिए कहती थीं। समय के साथ, जैसे-जैसे परिवारों ने देखा कि इस कार्यक्रम से सुरक्षित प्रसव और स्वस्थ बच्चे हुए, कुछ प्रतिरोध कम हुआ, लेकिन अनुमति की आवश्यकता एक निरंतर बाधा बनी रही।
अध्ययन ने यह गलतफहमी भी उजागर की जो अक्सर कार्यकर्ताओं और समुदाय के बीच उत्पन्न होती थी। चूंकि अतीत में कई गैर-सरकारी संगठनों ने खाद्य सामग्री और नकदी वितरित की है, इसलिए परिवार अक्सर यह मान लेते थे कि ये स्वास्थ्य कार्यकर्ता भौतिक सहायता देने के लिए वहाँ हैं। जब कार्यकर्ता केवल स्वास्थ्य सलाह और साबुन या कीटनाशक उपचारित मच्छरदानी जैसी कुछ छोटी वस्तुओं के साथ पहुँचते थे, तो कुछ परिवार निराश या संशय में पड़ जाते थे। कार्यकर्ताओं को यह समझाने के लिए कड़ी मेहनत करनी पड़ती थी कि उनकी प्राथमिक भूमिका शिक्षा और देखभाल की है, न कि संसाधन वितरण की। उन्होंने पाया कि उनके द्वारा लाई गई छोटी वस्तुएं परिवारों को सुनने के लिए प्रेरित करने में मददगार थीं, लेकिन उन्हें इस बात का ध्यान रखना पड़ता था कि वे पूरे घर की जरूरतों को पूरा करने की अपेक्षा पैदा न करें।
इस शोध के निष्कर्ष बताते हैं कि नाजुक परिवेश में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को सफल बनाने के लिए, उन्हें कार्यकर्ताओं के चिकित्सा प्रशिक्षण से परे देखना होगा। इन महिलाओं की प्रभावशीलता उन कारकों पर निर्भर करती है जो अक्सर आधिकारिक रिपोर्टों में अदृश्य होते हैं: क्लाइंट तक पहुँचने के लिए मीलों पैदल चलने की लागत, एक सांस्कृतिक उपहार की कीमत, और पति की अनुमति प्राप्त करने के लिए आवश्यक सामाजिक कौशल। लेखक तर्क देते हैं कि भविष्य के कार्यक्रमों को इन छिपे हुए खर्चों को औपचारिक रूप से सहायता देनी चाहिए, जैसे कि परिवहन भत्ता या सांस्कृतिक रूप से अपेक्षित वस्तुओं के लिए छोटा बजट प्रदान करना। वे इस बात पर भी जोर देते हैं कि उन्हें पुरुषों और बुजुर्गों को दरकिनार करने के बजाय, उनका सम्मानपूर्वक शामिल करने वाली रणनीतियों की आवश्यकता है। इन गहरे सामाजिक और वित्तीय वास्तविकताओं को संबोधित किए बिना, बेहतरीन प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ता भी उन परिवारों तक पहुँचने के लिए संघर्ष कर सकते हैं जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
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