Mutual Medical Aid for Retired Workers in China: An Empirical Evaluation from the Perspective of Social Solidarity Theory

في مشهد الرعاية الاجتماعية الحديثة، تعتمد المجتمعات غالباً على ركيزتين أساسيتين لحماية الناس من الصدمات المالية الناجمة عن المرض: الدولة، التي توفر شبكة أمان واسعة للجميع، والسوق، حيث يشتري الأفراد تأميناً خاصاً بناءً على مخاطرهم الشخصية. ولكن هناك قوة ثالثة، أقدم عهداً، تقع بينهما: وهي المساعدة المتبادلة. هذه الممارسة تتمثل في قيام مجموعة من الناس، تجمعهم هوية أو مجتمع مشترك، بتجميع مواردهم لمساعدة أولئك الذين يمرون بظروف عصيبة بينهم. وخلافاً للبرامج الحكومية التي تكون إلزامية أو الشركات الخاصة التي تسعى للربح، تزدهر المساعدة المتبادلة على الثقة وفكرة بسيطة مفادها أننا أقوى معاً. ومع تقدم أعمار السكان حول العالم، ترتفع تكلفة الرعاية الصحية، مما يضع ضغطاً على كل من الأنظمة الحكومية والأسواق الخاصة. وغالباً ما يجد كبار السن أنفسهم في موقف صعب: فهم يحتاجون إلى مزيد من الرعاية الطبية، لكن دخلهم يكون أقل، كما أن شركات التأمين الخاصة غالباً ما تفرض عليهم مبالغ باهظة أو ترفض تغطيتهم تماماً. وهذا يترك فجوة في الحماية حيث يمكن لمرض خطير أن يؤدي إلى الفقر، حتى في الدول ذات الأنظمة الصحية المتقدمة.

لقد كان الباحثون في الصين يراقبون تجربة فريدة ليروا ما إذا كان من الممكن إحياء هذه الفكرة القديمة للمساعدة المتبادلة لسد تلك الفجوة. ففي شنغهاي، يعمل برنامج يُعرف بين المتقاعدين بـ "التأمين الطبي الثاني" منذ أكثر من عقدين. وقد صُمم هذا البرنامج ليتدخل بعد أن تدفع الحكومة حصتها من التأمين الأساسي، مما يساعد العمال المتقاعدين على تغطية التكاليف المتبقية للإقامة في المستشفيات والأمراض الخطيرة. لا تدار هذه الممارسة من قبل بنك أو شركة خاصة، بل من قبل جمعية مساعدة متبادلة للعمال تعمل بشكل وثيق مع أصحاب العمل. والسؤال الجوهري للعلماء هو ما إذا كان هذا النظام يعمل بالفعل على تقاسم المخاطر بشكل عادل، والأهم من ذلك، ما إذا كان يفعل أكثر من مجرد نقل الأموال من مكان لآخر. هل يخلق شعوراً بالانتماء والأمان للناس الذين يخدمهم، أم أنه مجرد معاملة مالية باردة؟ يغوص بحث جديد لـ "شياو جون وو" من جامعة دونغهوا في كيفية عمل هذا البرنامج، متفحصاً الأرقام الكامنة وراء المال والمشاعر الكامنة وراء المطالبات.

لفهم كيفية عمل هذا البرنامج، نظر الباحث إلى مجموعة محددة من الأشخاص: أعضاء هيئة التدريس والموظفين المتقاعدين في جامعة دونغهوا في شنغهاي. هذه الجامعة، مثل العديد من الجامعات في الصين، تدفع التكلفة الكاملة لهذا التأمين القائم على المساعدة المتبادلة لجميع موظفيها المتقاعدين كنوع من المزايا. وقد فحصت الدراسة البيانات من عام 2021 إلى عام 2024، حيث تتبعت كل شخص سجل في البرنامج وكل مطالبة قدموها. كما أجرى الباحثون استطلاعاً لـ 72 عاملاً متقاعداً ممن حصلوا على أموال من البرنامج لسؤالهم عن شعورهم تجاه التجربة. وكان الهدف هو بناء صورة كاملة، تربط بين الحقائق الصلبة للنظام المالي والتجربة الإنسانية للأشخاص الذين يعتمدون عليه.

تظهر النتائج أن البرنامج فعال بشكل ملحوظ في جمع الناس معاً. ولأن الجامعة قامت بتسجيل الجميع تلقائياً، فقد غطت ما يقرب من 99 بالمائة من المتقاعدين المؤهلين. وتعد نسبة المشاركة العالية هذه أمراً حاسماً لأنها تمنع مشكلة شائعة في التأمين حيث يسجل فقط المرضى أو القلقون، مما قد يؤدي لإفلاس النظام. بدلاً من ذلك، تضم المجموعة الجميع، من الأصحاء نسبياً إلى كبار السن جداً. وتتدفق الأموال تماماً حيث تشتد الحاجة إليها. ووجدت الدراسة أن أقدم أعضاء المجموعة، وهم أولئك في الثمانينيات والتسعينيات من العمر، حصلوا على حصة كبيرة بشكل غير متناسب من المدفوعات. وبينما شكلوا جزءاً أصغر من إجمالي المجموعة، فقد حصلوا على أكثر من ثلث إجمالي الأموال المدفوعة. وهذا يؤكد أن النظام ينجح في نقل الموارد من المتقاعدين الأصغر سناً والأكثر صحة إلى الأكبر سناً والأكثر مرضاً، ليعمل كشبكة أمان حقيقية لأولئك الذين يواجهون أعلى التكاليف الطبية.

تروي الأرقام المالية قصة دعم قوي. فعلى مدار السنوات الأربع التي تمت دراستها، كان إجمالي المبالغ المدفوعة في المطالبات أعلى بكثير من إجمالي المبالغ التي جُمعت من الأقساط. فمقابل كل وحدة نقدية توضع في الوعاء، خرجت أكثر من 1.3 وحدة إلى الأشخاص الذين احتاجوا إليها. وهذا ليس علامة على فشل النظام، بل هو دليل على أن آلية تقاسم المخاطر تعمل كما هو مخطط لها. فالأموال تُستخدم لتغطية التكاليف الحقيقية للمرض، مما يوفر أرضية مالية تمنع المتقاعدين من السقوط في الفقر بسبب الفواتير الطبية. وقد سلطت حالة محددة وردت في البيانات الضوء على متقاعد يبلغ من العمر 95 عاماً تلقى مبلغاً كبيراً لتغطية تكاليف المستشفى في نهاية حياته، مما يوضح كيف يعمل البرنامج كـ "وقود في الثلج" لمن هم في أكثر المواقف يأساً.

ومع ذلك، كشفت الدراسة أيضاً عن طبقة رائعة من المشاعر الإنسانية تتجاوز المال. فعندما سأل الباحثون المتقاعدين عن تجربتهم، وجدوا أن البرنامج أصبح شيئاً أكثر من مجرد بوليصة تأمين. فبالنسبة لـ 83 بالمائة من الأشخاص الذين شملهم الاستطلاع، جعلهم تلقي المال يشعرون بقوة بالانتماء والدفء. ووصف الكثيرون الأمر بأنه تذكير بأن المنظمة لا تزال تهتم بهم، حتى بعد مغادرتهم وظائفهم. لقد تطور النظام ليصبح ما يسميه الباحث "مؤسسة اجتماعية نفسية". فلم يكن الأمر يقتصر على دفع الفواتير فحسب؛ بل كان يعزز الروابط الاجتماعية. وحقيقة أن المدفوعات كانت تلقائية، ولا تتطلب أي طلب من المتقاعدين، ساهمت في تحقيق نسبة رضا بلغت 100 بالمائة عن الخدمة نفسها. كانت العملية سلسة، ووصل المال دون أن يضطر المتقاعد للقيام بإجراءات معقدة.

ومع ذلك، حدد الباحثون فجوة كبيرة في الفهم. فبينما كانت الأموال تصل تلقائياً، لم يستوعب حوالي ثلث المتقاعدين مصدرها أو الغرض منها تماماً. فبالنسبة للبعض، ظهرت الدفعة كـ "تحويل صامت" – أي إيداع في حسابهم البنكي دون أي شرح. هؤلاء الأفراد حصلوا على المساعدة المالية التي يحتاجونها، لكنهم افتقدوا الرسالة الاجتماعية. لم يدركوا أن المال كان هدية من مجتمع عملهم السابق، المصمم لإظهار الرعاية والتضامن. هذا النقص في الوضوح يعني أنه بالنسبة لبعض أكثر الفئات ضعفاً، فشل البرنامج في تقديم قيمته العاطفية الكاملة؛ فقد حصلوا على النقد، لكنهم لم يحصلوا على الشعور بأنهم لم يُنسوا.

كما نظرت الدراسة فيما يرغب المتقاعدون في تحسينه. وكان الطلب الأكثر شيوعاً، والذي قدمه ثلاثة أرباع المشاركين في الاستطلاع، هو توسيع نطاق ما يغطيه البرنامج. فقد أرادوا حماية لأنواع أكثر من النفقات الطبية وحدود استرداد أعلى. وهذا الرغبة في تغطية أكبر مثيرة للاهتمام لأنها تشير إلى أن البرنامج كان ناجحاً جداً في بناء الثقة وإظهار الرعاية لدرجة أن الناس يتوقعون منه الآن القيام بالمزيد. ويشير الباحثون إلى أن هذا علامة على وجود علاقة صحية ومتنامية بين المؤسسة وأعضائها؛ فالمتقاعدون لا يطلبون إصلاح البرنامج لأنه معطل، بل يطلبون تقويته لأنهم يؤمنون به.

تشير النتائج إلى أن نموذج شنغهاي يقدم درساً قوياً لكيفية رعاية المجتمعات لسكانها المسنين. فهو يظهر أن النظام المبني على مبدأ المساعدة المتبادلة، والمدعوم بالهيكل التنظيمي لمكان العمل، يمكن أن يحقق كلاً من الكفاءة المالية والارتباط العاطفي العميق. ينجح البرنامج في سد الفجوة بين شبكة الأمان الحكومية الأساسية والسوق الخاصة المكلفة. وهو يثبت أنه عندما ينظم المجتمع نفسه لرعاية أعضائه، فإنه يستطيع إنشاء نظام ليس سليماً مالياً فحسب، بل مريحاً نفسياً أيضاً. ويكمن مفتاح نجاحه في الجمع بين نظام دفع تلقائي موثوق وبين الشعور الأساسي بالمسؤولية المشتركة.

ومع ذلك، تشير الدراسة أيضاً إلى أن هذا النموذج ليس مثالياً ويحتاج إلى التطور. فمسألة "التحويل الصامت" تسلط الضوء على الحاجة إلى تواصل أفضل. ويرى الباحثون أن النظام لا ينبغي أن يرسل المال فحسب، بل يجب أن يرسل رسالة أيضاً. يجب أن تأتي كل دفعة مع ملاحظة واضحة تشرح مصدرها، لتحويل المعاملة الباردة إلى لفتة دافئة من الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد البرنامج حالياً بشكل كبير على أصحاب العمل لتمويله. وهذا يعمل جيداً للمتقاعدين الذين كانت لديهم وظائف مستقرة، لكنه يترك أولئك الذين لم يمتلكوا ذلك خارج الحسبة. ويقترح الباحثون أنه لجعل هذا النموذج عالمياً حقاً، يجب إيجاد وسيلة لدعم المتقاعدين الذين ليس لديهم صاحب عمل يدعمهم، ربما من خلال الإعانات الحكومية أو آليات أخرى.

في النهاية، تكشف هذه الورقة أن الطريقة الأكثر فعالية لحماية كبار السن قد لا توجد فقط في الدولة أو السوق، بل في إعادة تنشيط الروابط الاجتماعية. يوضح برنامج "التأمين الطبي الثاني" في شنغهاي أنه عندما يجتمع المجتمع لتقاسم المخاطر، فإنه يخلق شبكة أمان قوية مالياً وغنية عاطفياً. إنه يحول الفكرة المجردة للمساعدة المتبادلة إلى تجربة ملموسة للرعاية. وبالنسبة للمتقاعدين المعنيين، لا يتعلق الأمر بالمال فحسب؛ بل يتعلق بمعرفة أنهم جزء من مجموعة تتقاسم المسؤولية وتعتني ببعضها البعض. ومع استمرار شيخوخة السكان، يقدم هذا المزيج من الحماية المالية والتضامن الاجتماعي مساراً واعداً، يظهر أن أقدم أشكال التعاون البشري لا تزال قادرة على حل أحدث تحديات الحياة المعاصرة.