Acceptability of a Community-based Maternal and Neonatal health program in rural Somalia: Perspectives of Women beneficiaries and Household decision-makers

في أجزاء كثيرة من العالم، تكون الرحلة لتصبح امرأة أماً محفوفة بالمخاطر، ليس فقط بسبب البيولوجيا، بل بسبب الجغرافيا. فعندما تكون القرية نائية، والطرق وعرة، والمستشفيات على بعد أيام، فإن مجرد القيام بفعل الحصول على رعاية ما قبل الولادة أو حضور مرافقة ولادة ماهرة يمكن أن يبدو مستحيلاً. هذا الواقع حاد بشكل خاص في الصومال، حيث المسافة بين المرأة الحامل والمرفق الطبي غالباً ما تحدد ما إذا كانت هي وطفلها سينجون أم لا. ولتجسير هذه الفجوة، لجأت المنظمات الصحية إلى استراتيجية تجلب الرعاية إلى عتبة الدار: العاملات في مجال الصحة المجتمعية. وهنّ نساء من السكان المحليين، غالباً، تم تدريبهن لزيارة المنازل، وتقديم المشورة، وتوزيع الإمدادات الأساسية. الفكرة الجوهرية هي أن الثقة والقرب يمكن أن يتغلبا على عوائق المسافة والفقر. ولكن لكي ينجح هذا النهج، يجب ألا تكتفي المجتمعات بتلقي الخدمات فحسب، بل يجب أن تتقبلها حقاً. والقبول هو أكثر من مجرد الحضور؛ إنه يتعلق بما إذا كانت النصيحة تبدو صائبة، وما إذا كان العامل موثوقاً به، وما إذا كانت الأسرة تؤمن بأن التغييرات تستحق القيام بها.

في منطقة غالمدوغ بالصومال، شرع باحث في فهم كيفية استقبال برنامج محدد يسمى "رعاية الأمومة والمواليد القائمة على المجتمع". هذه المبادرة التي استمرت لمدة عامين، وأدارتها لجنة الإنقاذ الدولية، قامت بنشر عاملات صحيات مدربات في ثماني قرى نائية لتوفاًيد التثقيف والإمدادات للأمهات والمواليد الجدد. أراد الباحث معرفة ما إذا كانت النساء اللواتي يتلقين هذه الزيارات والرجال الذين غالباً ما يتخذون القرارات النهائية في الأسر الصومالية يشعرون بأن البرنامج ملائم، ومفيد، ومحترم لقيمهم. لقد تحدث مع عشرات النساء، وأزواجهن، وحمواتهن للكشف عن التجربة الواقعية للعيش مع هذا النظام الجديد من الرعاية.

كشفت الدراسة، التي أجريت في أواخر عام 2024، أن البرنامج قد تم تبنيه إلى حد كبير، لكن الأسباب كانت متجذرة بعمق في الحياة اليومية والنسيج الثقافي للمجتمع. وكان العامل الأكثر أهمية في دفع القبول هو الحقيقة البسيطة المتمثلة في أن الرعاية تأتي إلى منازل النساء. ففي مشهد يكون فيه السفر صعباً ومكلفاً، أدى وصول عاملة صحية إلى الباب إلى إزالة عبء هائل. أفادت النساء أن هذه الزيارات لم تكن اقتحاماً بل كانت بمثابة راحة. وقد قدرن قيام العاملات بالاتصال مسبقاً لإيجاد وقت مناسب، مما سمح للأمهات بالتوقف عن الأعمال المنزلية دون الشعور بالاستعجال. وكانت الزيارات، التي تستغرق عادة ساعة واحدة، تُعتبر استثماراً يمكن إدارته للوقت، ويؤتي ثماره في صحة أفضل لعائلاتهن.

لعبت الثقة دوراً حاسماً لا يقل أهمية في نجاح البرنامج. فلم تكن العاملات في المجال الصحي غرباء؛ بل كن جارات وصديقات وقريبات يشاركنهن اللغة والدين والخلفية الثقافية نفسها. هذا الألفة خلقت شعوراً بالأمان سمح للنساء بالتحدث بانفتاح عن حالات حملهن ومخاوفهن. ووجد الباحث أن العقيدة الإسلامية المشتركة كانت مهمة بشكل خاص، حيث إن الواجب الديني في حفظ الأسرار طمأن النساء بأن شؤونهن الصحية الخاصة ستظل سرية. كانت هذه الثقة قوية لدرجة أنه حتى عندما كانت العاملات في المجال الصحي شابات وأقل خبرة من طاقم المستشفى، ظل المجتمع يقدر وجودهن لأنهن جزء من القرية.

كما اكتسب البرنامج أرضية لأن المساعدات المادية التي قدمه لبت احتياجات فورية. فقد وزعت العاملات في المجال الصحي أقراص الحديد لمحاربة فقر الدم، وشبكات الناموس للوقاية من الملاريا، وأقراص تنقية المياه لضمان مياه شرب آمنة. كانت هذه السلع المادية ذات قيمة عالية وساعدت في إقناع العائلات بأن النصيحة التي تأتي معها عملية ومفيدة. فعندما تتلقى الأم شبكة أو زجاجة لمعالجة المياه، تصبح فكرة "الصحة" المجردة شيئاً يمكنها لمسه واستخدامه. هذا الجمع بين التعليم والدعم المادي جعل البرنامج يبدو ذا صلة وفعالية.

ومع ذلك، لم يكن طريق القبول الكامل خالياً من الاحتكاك. فقد اكتشف الباحث أنه بينما كانت النساء حريصات على التعلم، إلا أن بعض المعتقدات الثقافية الراسخة أثبتت صعوبة في التغيير. فعلى سبيل المثال، رغم نصائح العاملات الصحية الواضحة بضرى إرضاع المواليد حليب الأم فقط، لا تزال العديد من الأسر تؤمن بأن إعطاء الطفل الماء المحلى أو سوائل أخرى ضروري لتنظيف البلغم من الصدر. هذه الممارسة، التي تناقلتها الأجيال، استمرت حتى عندما أرادت الأمهات اتباع التوجيهات الجديدة. وسلطت الدراسة الضوء على أن امتلاك عاملة موثوقة وإمدادات مفيدة لا يكفي دائماً لإبطال التقاليد طويلة الأمد، خاصة عندما يصر كبار أفراد الأسرة، مثل الجدات، على أساليبهم الخاصة.

كان دور الرجال في هذه الديناميكية معقداً وجوهرياً. ففي هذه الأسر، غالباً ما يكون الرجال هم صناع القرار الأساسيين فيما يتعلق بالمال والسفر. ووجدت الدراسة أنه بينما كان الرجال داعمين للبرنامج بشكل عام، إلا أنهم كانوا في كثير من الأحيان أقل اطلاعاً على التفاصيل المحددة للرعاية التي تتلقاها زوجاتهم. تعلم العديد من الرجال عن المبادرة فقط بعد رؤية الإمدادات تصل أو سماع زوجاتهم يتحدثن عنها. كان دعمهم عملياً بدلاً من أن يكون تشاركياً؛ فقد وفروا المال للنقل إذا احتاجت الزوجة للسفر من أجل فحص طبي، أو تولوا رعاية الأطفال لكي تتمكن من التحدث مع العاملة الصحية. وأشار الباحث إلى أنه بينما رأى الرجال قيمة في فعالية البرنامج من حيث التكلفة وفوائده الصحية، فإن مشاركتهم المحدودة المباشرة جعلتهم أحياناً غير مدركين للنصائح المحددة التي يتم تقديمها، مما قد يعيق قدرتهم على تعزيز تلك الرسائل في المنزل.

تشير النتائج إلى أنه بينما يعد نموذج الزيارات المنزلية أداة قوية لتقديم الرية في البيئات الهشة والنائية، فإن نجاحه يعتمد على التعامل مع المشهد الاجتماعي بعناية. لقد نجح البرنامج لأنه احترم القيم المحلية، وبنى على الثقة الموجودة، وعالج الاحتياجات العملية. ومع ذلك، أشارت الدراسة أيضاً إلى أنه لكي تتحقق الفوائد الصحية بالكامل، يجب على الجهود المستقبلية إيجاد طرق جديدة لإشراك الرجال بشكل أعمق ومعالجة المعتقدات الثقافية المحددة التي لا تزال تؤثر على كيفية رعاية الأسر للمواليد. ويؤكد البحث أن إحضار الخدمات الصحية إلى المجتمع هو خطوة حيوية، لكن الرحلة نحو نتائج صحية أفضل تتطلب حواراً مستمراً بين النصيحة الطبية والواقع المعاش للعائلات التي تخدمها.