Acceptability of a Community-based Maternal and Neonatal health program in rural Somalia: Perspectives of Women beneficiaries and Household decision-makers

दुनिया के कई हिस्सों में, माँ बनने का सफर केवल जीव विज्ञान से ही नहीं, बल्कि भूगोल से भी भरा खतरों से युक्त है। जब एक गाँव दूरदराज का हो, सड़कें ऊबड़-खाबड़ हों, और अस्पताल घंटों की दूरी पर हों, तो प्रसव पूर्व देखभाल या एक कुशल जन्म सहायक प्राप्त करने का सरल कार्य भी असंभव सा लग सकता है। यह वास्तविकता सोमालिया में विशेष रूप से गंभीर है, जहाँ एक गर्भवती महिला और चिकित्सा सुविधा के बीच की दूरी अक्सर यह तय करती है कि वह और उसका बच्चा जीवित रहेंगे या नहीं। इस अंतर को पाटने के लिए, स्वास्थ्य संगठनों ने एक ऐसी रणनीति की ओर रुख किया है जो देखभाल को सीधे दरवाजे तक पहुँचाती है: सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता। ये स्थानीय निवासी हैं, जो अक्सर महिलाएँ होती हैं, जिन्हें घरों में जाने, सलाह देने और आवश्यक सामग्री वितरित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है। मूल विचार यह है कि विश्वास और निकटता, दूरी और गरीबी की बाधाओं को दूर कर सकती है। लेकिन इस दृष्टिकोण के सफल होने के लिए, समुदाय को न केवल सेवाओं को प्राप्त करना चाहिए, बल्कि उन्हें वास्तव में स्वीकार भी करना चाहिए। स्वीकृति केवल उपस्थित होने से कहीं अधिक है; यह इस बारे में है कि क्या दी गई सलाह सही लगती है, क्या कार्यकर्ता पर भरोसा किया जाता है, और क्या परिवार मानता है कि किए जाने वाले बदलाव सार्थक हैं।

सोमालिया के गल्मुडुग क्षेत्र में, एक शोधकर्ता ने यह समझने के उद्देश्य से एक अध्ययन किया कि 'सामुदायिक आधारित मातृ एवं नवजात देखभाल' नामक एक विशिष्ट कार्यक्रम को वास्तव में कैसे स्वीकार किया जा रहा है। इंटरनेशनल रिस्क्यू कमेटी द्वारा संचालित इस दो साल की पहल ने शिक्षा और सामग्री प्रदान करने के लिए आठ दूरदराज के गाँवों में प्रशिक्षित स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को तैनात किया था। शोधकर्ता यह जानना चाहता था कि देखभाल प्राप्त करने वाली महिलाएँ और वे पुरुष, जो अक्सर सोमाली परिवारों में अंतिम निर्णय लेते हैं, क्या इस कार्यक्रम को उपयुक्त, उपयोगी और उनके मूल्यों के प्रति सम्मानजनक महसूस करते हैं। उन्होंने वास्तविक दुनिया के अनुभव को उजागर करने के लिए दर्जनों महिलाओं, उनके पतियों और उनकी सास से बातचीत की।

2024 के अंत में किए गए इस अध्ययन से पता चला कि कार्यक्रम को व्यापक रूप से अपनाया गया था, लेकिन इसके कारण समुदाय के दैनिक जीवन और सांस्कृतिक ताने-बाने में गहराई से निहित थे। स्वीकृति का सबसे महत्वपूर्ण कारक यह तथ्य था कि देखभाल महिलाओं के घरों तक पहुँच रही थी। एक ऐसे परिदृश्य में जहाँ यात्रा कठिन और महंगी है, घर पर स्वास्थ्य कार्यकर्ता का आना एक बड़े बोझ को कम कर देता था। महिलाओं ने बताया कि ये दौरे कोई दखलअंदाजी नहीं बल्कि एक राहत थे। उन्होंने सराहना की कि कार्यकर्ता एक सुविधाजनक समय खोजने के लिए पहले से फोन करते थे, जिससे माताओं को बिना किसी जल्दबाजी के अपने घरेलू काम रोककर समय निकालने की सुविधा मिलती थी। आमतौर पर एक घंटे तक चलने वाले इन दौरों को समय का एक प्रबंधनीय निवेश माना गया, जिसका लाभ उनके परिवारों के बेहतर स्वास्थ्य के रूप में मिलता था।

कार्यक्रम की सफलता में विश्वास ने भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। स्वास्थ्य कार्यकर्ता बाहरी लोग नहीं थे; वे पड़ोसी, मित्र और रिश्तेदार थे जो वही भाषा, धर्म और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि साझा करते थे। इस परिचितता ने सुरक्षा की एक भावना पैदा की जिससे महिलाओं को अपनी गर्भावस्था और डर के बारे में खुलकर बात करने का अवसर मिला। शोधकर्ता ने पाया कि साझा इस्लामी विश्वास विशेष रूप से महत्वपूर्ण था, क्योंकि गोपनीयता बनाए रखने के धार्मिक कर्तव्य ने महिलाओं को आश्वस्त किया कि उनके निजी स्वास्थ्य मामले गुप्त रहेंगे। यह विश्वास इतना मजबूत था कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता युवा और अस्पताल के कर्मचारियों की तुलना में कम अनुभवी होने के बावजूद, समुदाय फिर भी उनकी उपस्थिति को महत्व देता था क्योंकि वे उसी गाँव का हिस्सा थे।

कार्यक्रम ने इसलिए भी पैठ बनाई क्योंकि इसने तत्काल आवश्यकताओं को पूरा करने वाली मूर्त वस्तुएं प्रदान कीं। स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं ने एनीमिया से लड़ने के लिए आयरन की गोलियां, मलेरिया को रोकने के लिए मच्छरदानी और सुरक्षित पीने का पानी सुनिश्चित करने के लिए जल शुद्धिकरण की गोलियां वितरित कीं। इन भौतिक वस्तुओं को अत्यधिक महत्व दिया गया और इन्होंने परिवारों को यह विश्वास दिलाने में मदद की कि उनके साथ आने वाली सलाह व्यावहारिक और लाभकारी थी। जब एक माँ को मच्छरदानी या पानी उपचार की बोतल मिली, तो "स्वास्थ्य" का अमूर्त विचार कुछ ऐसा बन गया जिसे वह पकड़ सकती थी और उपयोग कर सकती थी। शिक्षा और भौतिक सहायता के इस संयोजन ने कार्यक्रम को प्रासंगिक और प्रभावी बना दिया।

हालाँकि, पूर्ण स्वीकृति का मार्ग संघर्षों से मुक्त नहीं था। शोधकर्ता ने पाया कि जहाँ महिलाएँ सीखने के लिए उत्सुक थीं, वहीं कुछ गहरे सांस्कृतिक विश्वास बदलना कठिन साबित हुआ। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की स्पष्ट सलाह के बावजूद कि नवजात शिशुओं को केवल स्तनपान कराया जाए, कई परिवारों का अब भी यह विश्वास था कि बच्चे के सीने से बलगम साफ करने के लिए मीठा पानी या अन्य तरल पदार्थ देना आवश्यक है। पीढ़ियों से चली आ रही यह प्रथा तब भी बनी रही जब माताएँ नए मार्गदर्शन का पालन करना चाहती थीं। अध्ययन ने रेखांकित किया कि एक भरोसेमंद कार्यकर्ता और उपयोगी आपूर्ति होना हमेशा लंबे समय से चली आ रही परंपराओं को बदलने के लिए पर्याप्त नहीं होता, विशेष रूप से जब परिवार के बड़े सदस्य, जैसे दादी-नानी, अपने तरीकों पर जोर देते हैं।

इस गतिशीलता में पुरुषों की भूमिका जटिल और महत्वपूर्ण थी। इन घरों में, पुरुष अक्सर वित्त और यात्रा के संबंध में प्राथमिक निर्णय लेने वाले होते हैं। अध्ययन में पाया गया कि हालांकि पुरुष आम तौरයෙන් कार्यक्रम के प्रति सहायक थे, लेकिन वे अपनी पत्नियों को मिलने वाली देखभाल के विशिष्ट विवरणों के बारे में अक्सर कम सूचित थे। कई पुरुष पहल के बारे में तभी जान पाते थे जब वे सामग्रियों को आते देखते थे या अपनी पत्नियों को इसके बारे में बात करते सुनते थे। उनका समर्थन सहभागी होने के बजाय व्यावहारिक था; वे या तो यात्रा के लिए आवश्यक धन उपलब्ध कराते थे या महिला को स्वास्थ्य कार्यकर्ता से बात करने के लिए बच्चों की देखभाल की जिम्मेदारी संभाल लेते थे। शोधकर्ता ने नोट किया कि हालांकि पुरुष कार्यक्रम की लागत-प्रभावशीलता और स्वास्थ्य लाभों के मूल्य को समझते थे, लेकिन उनकी सीमित प्रत्यक्ष भागीदारी का अर्थ था कि वे कभी-कभी दी जाने वाली विशिष्ट सलाह से अनभिज्ञ रहते थे, जो घर पर उन संदेशों को सुदृढ़ करने की उनकी क्षमता में बाधा बन सकती थी।

निष्कर्ष बताते हैं कि जबकि होम-विजिटिंग (घर पर जाकर सेवा देना) मॉडल नाजुक और दूरदराज के परिवेश में देखभाल पहुँचाने का एक शक्तिशाली उपकरण है, इसकी सफलता सावधानीपूर्वक सामाजिक परिदृश्य को समझने पर निर्भर करती है। यह कार्यक्रम इसलिए सफल रहा क्योंकि इसने स्थानीय मूल्यों का सम्मान किया, मौजूदा विश्वास पर निर्माण किया और व्यावहारिक आवश्यकताओं को संबोधित किया। फिर भी, अध्ययन ने यह भी संकेत दिया कि स्वास्थ्य लाभों को पूरी तरह से प्राप्त करने के लिए, भविष्य के प्रयासों को पुरुषों को अधिक गहराई से जोड़ने और उन विशिष्ट सांस्कृतिक विश्वासों को संबोधित करने के नए तरीके खोजने होंगे जो अभी भी परिवारों की देखभाल को प्रभावित करते हैं। यह शोध पुष्टि करता है कि स्वास्थ्य सेवाओं को समुदाय तक पहुँचाना एक महत्वपूर्ण कदम है, लेकिन बेहतर स्वास्थ्य परिणामों की यात्रा के लिए चिकित्सा सलाह और परिवारों के वास्तविक जीवन के बीच निरंतर संवाद की आवश्यकता होती है।