Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration

داخل الصدر البشري، صُممت الرئتان للتنفس، حيث تسحبان الهواء للداخل وتدفعانه للخارج عبر شبكة معقدة ومتفرعة من الممرات الهوائية. وأحياناً، ينفصل جزء صغير من أنسجة الرئة عن نظام التنفس الطبيعي هذا. هذه الحالة، المعروفة باسم الانعزال الرئوي داخل الفص، تترك بقعة من الرئة لا يمكنها تبادل الأكسجين لأنها مقطوعة عن الممرات الهوائية الرئيسية. ورغم أن هذه الأنسجة عديمة الفائدة بالنسبة للتنفس، إلا أنها غالباً ما تظل متصلة ببقية الرئة ويمكن أن تسبب التهابات أو نزيفاً. ويتمثل التحدي الذي يواجه الجراحين في أن هذا النسيج المارق يبدو تماماً مثل أنسجة الرئة السليمة بالعين المجردة. ومن دون وسيلة واضحة لتمييز أين تنتهي الرئة السليمة وأين يبدأ النسيج المصاب، غالباً ما يضطر الجراحون إلى إزالة أجزاء كبيرة من الرئة لضمان عدم ترك أي جزء من المشكلة خلفهم، مما قد يقلل دون داعٍ من قدرة المريض على التنفس.

اختبر فريق من الجراحين في مستشفى جامعة بكين للناس طريقة جديدة لحل هذه المشكلة مؤخراً باستخدام صبغة خاصة وكاميرا ترى ضوءاً غير مرئي للعين البشرية. لقد عالجوا أربعة بالغين كانوا يعانون من هذه الحالة عن طريق جعلهم يستنشقون رذاذاً من مادة "إندوسيانين الأخضر"، وهي صبغة فلورية، أثناء الجراحة. ولأن نسيج الرئة المصاب مقطوع عن الممرات الهوائية، فإنه لا يستطيع استنشاق الرذاذ، بينما تمتلئ الرئة السليمة به. وعندما نظر الجراحون عبر كاميرا خاصة، توهجت الرئة السليمة بضوء أخضر ساطع، بينما ظلت البقعة المصابة مظلمة. وقد خلق هذا خطاً متوهجاً حاداً أظهر بالضبط مكان القطع، مما سمح للجراحين بإزالة الأنسجة الضرورية فقط والحفاظ على بقية الرئة.

بدأت قصة هذا الإجراء مع أربعة بالغين، تتراوح أعمارهم بين واحد وثلاثين وثلاثة وستين عاماً، وصلوا إلى المستشفى وهم يعانون من أعراض مثل السعال، أو إنتاج البلغم، أو سعال مصحوب بالدم. وقبل العملية، أكدت الفحوصات أن كل مريض لديه بقعة محددة من أنسجة الرئة يغذيها شريان غير طبيعي ولكنها منفصلة عن الممرات الهوائية العادية. وضع الفريق الجراحي المرضى تحت التخدير العام واستخدموا أنبوب تنفس خاصاً يسمح لهم بالتحكم في الهواء الداخل إلى كل رئة على حدة. ثم قاموا بتوصيل جهاز "نيبولايزر" (جهاز استنشاق)، وهو جهاز يحول السائل إلى رذاذ ناعم، بالأنبوب المؤدي إلى الرئة السليمة. ولمدة تتراوح بين عشر إلى خمس عشرة دقيقة، استنشق المرضى رذاذاً يحتوي على صبغة "إندوسيانين الأخضر".

بمجرد استنشاق الصبغة، بدأ الجراحون العملية باستخدام نهج جراحة الصدر بالمنظار المساعدة بالفيديو، والتي تتضمن إجراء شقوق صغيرة واستخدام كاميرا للرؤية داخل الصدر. قاموا بتحويل الكاميرا إلى وضع الأشعة تحت الحمراء القريبة، وهو إعداد يجعل الصبغة تتوهج. كانت النتائج فورية وواضحة؛ فقد أضاء نسيج الرئة السليم، الذي استنشق الرذاذ بنجاح، بوميض أخضر منتظم. وفي المقابل، ظل النسيج المنعزل، المقطوع عن إمداد الهواء، مظلماً تماماً. وقد خلق هذا حدوداً متوهجة متميزة بين المنطقتين. استخدم الجراحون هذا الدليل البصري لتحديد الخط الدقيق الذي تنتهي عنده الرئة السليمة، مما ضمن عدم قطع كمية أقل أو أكثر من اللازم.

في ثلاث من الحالات الأربع، كانت المنطقة المظلمة غير المتوهجة صغيرة وموضعية. واتباعاً للحد المتوهج، تمكن الجراحون من إجراء عملية استئصال إسفيني، حيث أزالوا الجزء الصغير المصاب من الأنسجة مع ترك بقية الرئة سليمة. أما في الحالة الرابعة، فقد غطت المنطقة المظلمة جزءاً كبيراً من الرئة السفلية، وشملت عدة فصوص. أظهرت الخريطة البصرية الواضحة أن إزالة صغيرة لن تكون كافية، لذا قام الجراحون بإجراء عملية استئصال فص، حيث تمت إزالة القسم السفلي بأكم له من الرئة. وطوال العملية، ظل المرضى مستقرين، مع عدم حدوث أي انخفاض في مستويات الأكسجين أو أي مضاعفات أخرى متعلقة بالصبغة. وقد تعافى جميع المرضى الأربعة بشكل جيد، وأظهرت فحوصات المتابعة بعد ثلاثة أشهر أن رئاتهم قد تمددت بالكامل دون وجود أي مرض متبقٍ.

يقدم هذا النهج ميزة واضحة مقارنة بالطرق السابقة التي كانت تعتمد على حقن الصبغة في الوريد. فعندما تُحقن الصبغة في مجرى الدم، فإنها تبرز المناطق بناءً على تدفق الدم، وهو أمر قد يكون مضللاً لأن الأنسجة المصابة غالباً ما تظل تتلقى الدم من شرايين غير طبيعية. ومع ذلك، فإن الطريقة المستخدمة في هذه الدراسة تعتمد على الشيء الوحيد الذي يحدد المشكلة: وهو نقص الهواء. فمن خلال استخدام الممرات الهوائية لإيصال الصبغة، تمكن الجراحون من رؤية الحدود الفعلية للمرض بدلاً من مجرد رؤية إمداده بالدم. وقد سمح هذا لهم برؤية المدى الحقيقي للمشكلة قبل إجراء أي قطوع، مما ساعدهم في اختيار الجراحة الأقل توغلاً لكل مريض. وتشير الدراسة إلى أنه بالنسبة للبالغين المصابين بهذه الحالة، فإن استنشاق الصبغة أثناء الجراحة يوفر طريقة آمنة ودقيقة لرسم خريطة الرئة، مما يضمن إزالة الكمية الصحيحة من الأنسجة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الرئة السليمة.