Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration

In de menselijke borstkas zijn de longen ontworpen om te ademen, waarbij lucht naar binnen wordt gezogen en via een complex, vertakt netwerk van luchtwegen naar buiten wordt gestuwd. Soms raakt een klein deel van het longweefsel losgekoppeld van dit normale ademhalingssysteem. Deze aandoening, bekend als intralobaire pulmonale sequestratie, laat een stuk long achter dat geen zuurstof kan uitwisselen omdat het is afgesneden van de belangrijkste luchtwegen. Hoewel dit weefsel nutteloos is voor de ademhaling, blijft het vaak verbonden met de rest van de long en kan het infecties of bloedingen veroorzaken. De uitdaging voor chirurgen is dat dit ongecontroleerde weefsel voor het blote oog precies lijkt op gezond longweefsel. Zonder een duidelijke manier om te bepalen waar de gezonde long eindigt en het zieke weefsel begint, moeten chirurgen vaak grote delen van de long verwijderen om er zeker van te zijn dat ze het probleem niet onvermeld laten, wat onnodig de ademhalingscapaciteit van een patiënt kan verminderen.

Een team van chirurgen van het Peking University People's Hospital heeft onlangs een nieuwe manier getest om dit probleem op te lossen met behulp van een speciale kleurstof en een camera die licht ziet dat onzichtbaar is voor het menselijk oog. Ze behandelden vier volwassenen met deze aandoening door hen tijdens de operatie een nevel van indocyaninegroen te laten inademen, een fluorescerende kleurstof. Omdat het zieke longweefsel is afgesneden van de luchtwegen, kan het de nevel niet inademen, terwijl de gezonde long er wel mee gevuld raakt. Wanneer de chirurgen door een speciale camera keken, gloeide de gezonde long met een heldergroen licht, terwijl het zieke deel donker bleef. Dit creëerde een scherpe, gloeiende lijn die precies aangaf waar te snijden, waardoor de chirurgen alleen het noodzakelijke weefsel konden verwijderen en de rest van de long konden sparen.

Het verhaal van deze procedure begon met vier volwassenen, variërend in leeftijd van eenendertig tot drieënzesentachtig jaar, die bij het ziekenhuis arriveerden met symptomen zoals hoesten, sputumproductie of het ophoesten van bloed. Voor de operatie bevestigden scans dat elke patiënt een specifiek stuk longweefsel had dat werd voorzien van een abnormale arterie, maar losstond van de normale luchtwegen. Het chirurgische team bracht de patiënten onder algemene anesthesie en gebruikte een speciale beademingsbuis waarmee ze de lucht naar elke long afzonderlijk konden regelen. Vervolgens sloten ze een vernevelaar aan, een apparaat dat vloeistof in een fijne nevel verandert, op de buis die naar de gezonde long leidde. Gedurende tien tot vijftien minuten inhaleerden de patiënten een nevel die indocyaninegroen bevatte.

Nadat de kleurstof was ingeademd, begonnen de chirurgen de operatie met een video-geassisteerde thoracoscopische benadering, wat inhoudt dat er kleine sneden worden gemaakt en een camera wordt gebruikt om in de borstkas te kijken. Ze schakelden de camera over naar een nabij-infraroodmodus, een instelling die de kleurstof doet oplichten. De resultaten waren onmiddellijk en duidelijk. Het gezonde longweefsel, dat de nevel succesvol had ingeademd, lichtte op met een uniforme groene fluorescentie. In scherp contrast hiermee bleef het gesequestreerde weefsel, dat afgesneden was van de luchttoevoer, volledig donker. Dit creëerde een duidelijke, gloeiende grens tussen de twee gebieden. De chirurgen gebruikten deze visuele gids om de exacte lijn te markeren waar de gezonde long eindigde, zodat ze er zeker van waren dat ze niet te weinig of te veel zouden wegsnijden.

In drie van de vier gevallen was het donkere, niet-gloeiende gebied klein en gelokaliseerd. Volgens de gloeiende grens waren de chirurgen in staat om een wedgeresectie uit te voeren, waarbij ze alleen het kleine, zieke stuk weefsel verwijderden terwijl de rest van de long intact bleef. In het vierde geval besloeg het donkere gebied een groot deel van de onderkant van de long en betrof het meerdere segmenten. De duidelijke visuele kaart liet zien dat een kleine verwijdering niet voldoende zou zijn, dus voerden de chirurgen een lobectomie uit, waarbij de gehele onderste sectie van de long werd verwijderd. Gedurende het hele proces bleven de patiënten stabiel, zonder dalingen in het zuurstofgehalte of andere complicaties gerelateerd aan de kleurstof. Alle vier de patiënten herstelden goed, en vervolgscans drie maanden later toonden aan dat hun longen volledig waren uitgezet zonder resterende ziekte.

Deze aanpak biedt een duidelijk voordeel ten opzichte van eerdere methoden die vertrouwden op het injecteren van de kleurstof in een ader. Wanneer kleurstof in de bloedbaan wordt geïnjecteerd, benadrukt dit gebieden op basis van de bloedstroom, wat misleidend kan zijn omdat het zieke weefsel vaak nog steeds bloed ontvangt van abnormale arteriën. De methode die in deze studie werd gebruikt, vertrouwt echter op het ene ding dat de kern van het probleem vormt: het gebrek aan lucht. Door de luchtwegen te gebruiken om de kleurstof toe te dienen, visualiseerden de chirurgen de werkelijke grens van de ziekte in plaats van alleen de bloedtoevoer. Dit stelde hen in staat om de werkelijke omvang van het probleem te zien voordat ze enige sneden maakten, wat hen hielp om de minst invasieve chirurgie voor elke patiënt te kiezen. De studie suggereert dat voor volwassenen met deze aandoening het inademen van de kleurstof tijdens de operatie een veilige en precieze manier is om de long in kaart te brengen, waardoor wordt gegarandeerd dat het juiste hoeveelheid weefsel wordt verwijderd terwijl zoveel mogelijk gezond longweefsel behouden blijft.