Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration

मानव वक्ष के भीतर, फेफड़े सांस लेने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जो वायुमार्गों के एक जटिल, शाखाओं वाले नेटवर्क के माध्यम से हवा को अंदर खींचते हैं और बाहर धकेलते हैं। कभी-कभी, फेफड़े के ऊतकों का एक छोटा हिस्सा इस सामान्य श्वसन प्रणाली से अलग हो जाता है। यह स्थिति, जिसे 'इंट्रालोबार पल्मोनरी सिक्वस्ट्रेशन' (intralobar pulmonary sequestration) के रूप में जाना जाता है, फेफड़े के एक ऐसे हिस्से को छोड़ देती है जो मुख्य वायुमार्गों से कटा होने के कारण ऑक्सीजन का आदान-प्रदान नहीं कर सकता। हालांकि यह ऊतक सांस लेने के लिए बेकार होता है, लेकिन यह अक्सर बाकी फेफड़े से जुड़ा रहता है और संक्रमण या रक्तस्राव का कारण बन सकता है। सर्जनों के लिए चुनौती यह है कि यह असामान्य ऊतक नग्न आंखों से बिल्कुल स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों जैसा ही दिखता है। यह जानने का कोई स्पष्ट तरीका न होने के कारण कि स्वस्थ फेफड़ा कहाँ समाप्त होता है और रोगग्रस्त ऊतक कहाँ से शुरू होता है, सर्जनों को अक्सर फेफड़े के बड़े हिस्सों को निकालना पड़ता है ताकि वे यह सुनिश्चित कर सकें कि कोई समस्या पीछे न रह जाए, जिससे मरीज की सांस लेने की क्षमता अनावश्यक रूप से कम हो सकती है।

पेकिंग यूनिवर्सिटी पीपल्स हॉस्पिटल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक विशेष डाई और एक ऐसे कैमरे का उपयोग करके इस समस्या को हल करने का एक नया तरीका परीक्षण किया, जो मानव आंखों के लिए अदृश्य प्रकाश को देख सकता है। उन्होंने इस स्थिति वाले चार वयस्कों का इलाज करने के लिए सर्जरी के दौरान 'इंडोसायनिन ग्रीन' (indocyanine green), जो एक फ्लोरोसेंट डाई है, की धुंध (mist) को सांस के माध्यम से अंदर लिया। चूंकि रोगग्रस्त फेफड़े का ऊतक वायुमार्ग से कटा हुआ होता है, इसलिए वह धुंध को अंदर नहीं ले पाता, जबकि स्वस्थ फेफड़े में यह भर जाता है। जब सर्जनों ने एक विशेष कैमरे के माध्यम से देखा, तो स्वस्थ फेफड़ा एक चमकीली हरी रोशनी के साथ चमक उठा, जबकि रोगग्रस्त हिस्सा अंधेरा बना रहा। इसने एक स्पष्ट, चमकती हुई रेखा बनाई जिसने ठीक से दिखाया कि कहाँ काटना है, जिससे सर्जनों को केवल आवश्यक ऊतक को हटाने और बाकी फेफड़े को बचाने की अनुमति मिली।

इस प्रक्रिया की कहानी चार वयस्कों के साथ शुरू हुई, जिनकी आयु इकतीस से तिरसठ वर्ष के बीच थी, जो खांसी, बलगम उत्पादन, या खून आने जैसे लक्षणों के साथ अस्पताल पहुंचे थे। ऑपरेशन से पहले, स्कैन ने पुष्टि की कि प्रत्येक रोगी में एक विशिष्ट फेफड़े का ऊतक था जो एक असामान्य धमनी द्वारा आपूर्ति किया जा रहा था लेकिन सामान्य वायुमार्गों से कटा हुआ था। सर्जिकल टीम ने रोगियों को जनरल एनेस्थीसिया के तहत रखा और एक विशेष ब्रीदिंग ट्यूब का उपयोग किया जिसने उन्हें प्रत्येक फेफड़े में जाने वाली हवा को अलग-अलग नियंत्रित करने की अनुमति दी। फिर उन्होंने एक नेबुलाइजर (nebulizer), जो तरल को महीन धुंध में बदल देता है, को स्वस्थ फेफड़े की ओर जाने वाली ट्यूब से जोड़ दिया। दस से पंद्रह मिनट तक, रोगियों ने इंडोसायनिन ग्रीन डाई युक्त धुंध को अंदर लिया।

डाई को सांस के माध्यम से लेने के बाद, सर्जनों ने एक 'वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक अप्रोच' (video-assisted thoracoscopic approach) का उपयोग करके ऑपरेशन शुरू किया, जिसमें छोटे कट लगाना और शरीर के भीतर देखने के लिए कैमरे का उपयोग करना शामिल है। उन्होंने कैमरे को 'नियर-इन्फ्रारेड मोड' (near-infrared mode) पर स्विच कर दिया, जो डाई को चमकाने वाली एक सेटिंग है। परिणाम तत्काल और स्पष्ट थे। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों ने, जिन्होंने सफलतापूर्वक धुंध को अंदर लिया था, एक समान हरी चमक बिखेरी। इसके विपरीत, सिक्वस्ट्रेटेड (sequestered) ऊतक, जो वायु आपूर्ति से कटा हुआ था, पूरी तरह से काला रहा। इसने दोनों क्षेत्रों के बीच एक स्पष्ट, चमकती हुई सीमा बना दी। सर्जनों ने इस दृश्य मार्ग का उपयोग यह चिह्नित करने के लिए किया कि स्वस्थ फेफड़ा कहाँ समाप्त होता है, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि वे बहुत कम या बहुत अधिक न काट दें।

चार में से तीन मामलों में, काला, बिना चमक वाला क्षेत्र छोटा और स्थानीयकृत था। चमकती हुई सीमा का अनुसरण करते हुए, सर्जन एक 'वेज रिसेक्शन' (wedge resection) करने में सक्षम रहे, यानी केवल रोगग्रस्त ऊतक के छोटे टुकड़े को निकाला और बाकी फेफड़े को सुरक्षित रखा। चौथे मामले में, काला क्षेत्र निचले फेफड़े के एक बड़े हिस्से को कवर कर रहा था, जिसमें कई खंड शामिल थे। स्पष्ट विजुअल मैप ने दिखा दिया कि केवल एक छोटा सा हिस्सा हटाना पर्याप्त नहीं होगा, इसलिए सर्जनों ने एक 'लोबेक्टोमी' (lobectomy) की, जिसमें फेफड़े के पूरे निचले हिस्से को निकाल दिया गया। पूरी प्रक्रिया के दौरान, रोगी स्थिर रहे, ऑक्सीजन के स्तर में कोई गिरावट या डाई से संबंधित अन्य जटिलताएं नहीं हुईं। चारों रोगी अच्छी तरह से ठीक हो गए, और तीन महीने बाद के फॉलो-अप स्कैन ने दिखाया कि उनके फेफड़े पूरी तरह से फैल गए थे और कोई बीमारी शेष नहीं थी।

यह दृष्टिकोण पिछले तरीकों की तुलना में एक स्पष्ट लाभ प्रदान करता है जो नस में डाई इंजेक्ट करने पर निर्भर करते थे। जब डाई को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, तो यह रक्त प्रवाह के आधार पर क्षेत्रों को उजागर करता है, जो भ्रामक हो सकता है क्योंकि रोगग्रस्त ऊतक को अक्सर असामान्य धमनियों से रक्त प्राप्त होता रहता है। हालांकि, इस अध्ययन में उपयोग की गई विधि, उस चीज़ पर निर्भर करती है जो इस समस्या को परिभाषित करती है: हवा की कमी। वायुमार्गों के माध्यम से डाई पहुंचाकर, सर्जनों ने केवल रक्त की आपूर्ति के बजाय वास्तविक बीमारी की सीमा को देखा। इसने उन्हें काटने से पहले समस्या के वास्तविक विस्तार को देखने में मदद की, जिससे उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए कम आक्रामक सर्जरी चुनने में मदद मिली। अध्ययन बताता है कि इस स्थिति वाले वयस्कों के लिए, सर्जरी के दौरान डाई को सांस के माध्यम से लेना फेफड़ों का मानचित्रण करने का एक सुरक्षित और सटीक तरीका प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि जितना संभव हो उतना फेफड़े को सुरक्षित रखते हुए सही मात्रा में ऊतक हटाया जाए।