Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration

在人体胸腔内，肺部的设计功能是呼吸，通过一个复杂的、分支状的气道网络将空气吸入并呼出。有时，一小部分肺组织会与这种正常的呼吸系统脱节。这种被称为叶内肺隔离症（intralobar pulmonary sequestration）的病症，使得一小块肺组织因与主要气道断开而无法进行氧气交换。虽然这部分组织对呼吸而言是无效的，但它通常仍附着在其余肺组织上，并可能引发感染或出血。外科医生面临的挑战在于，这种异常组织在肉眼看来与健康的肺组织完全一致。由于缺乏明确的方法来分辨健康肺组织与病变组织的界限，外科医生往往不得不切除大面积的肺部，以确保不会遗留任何问题组织，但这可能会不必要地降低患者的呼吸能力。

北京大学人民医院的一个外科医生团队最近测试了一种利用特殊染料和能观察到人眼不可见光线的摄像机来解决这一问题的新方法。他们通过让四名患有此病症的成年人在手术期间吸入一种荧光染料——吲哚菁绿（indocyanine green）雾气，对他们进行了治疗。由于病变的肺组织与气道断开，它无法吸入这种雾气，而健康的肺部则会充满雾气。当医生通过特殊的摄像机观察时，健康的肺部会发出明亮的绿光，而病变的组织则保持黑暗。这创造了一条清晰的、发光的线条，指明了切割的位置，使医生能够仅切除必要的组织，并保留剩余的肺部。

这个手术过程始于四名年龄在三十一岁至六十三岁之间的成年人，他们因咳嗽、咳痰或咯血等症状来到医院。在手术前，影像学检查证实每位患者都有一块由异常动脉供血但与正常气道断开的特定肺组织。手术团队对患者进行了全身麻醉，并使用了一种特殊的呼吸管，可以分别控制进入每个肺部的空气。随后，他们将一台雾化器（一种将液体转化为细微雾气的装置）连接到通往健康肺部的管道上。在十到十五分钟内，患者吸入了含有吲哚菁绿染料的雾气。

染料吸入后，医生开始使用胸腔镜辅助手术（video-assisted thoracographic approach）进行操作，这种方法涉及通过做小切口并使用摄像机在胸腔内观察。他们将摄像机切换到近红外模式，这种设置能让染料发出荧光。结果立竿见影且非常清晰。成功吸入雾气的健康肺组织呈现出均匀的绿色荧光。与之形成鲜明对比的是，由于与空气供应断开的隔离组织则完全保持黑暗。这在两者之间创造了一个清晰的发光边界。医生利用这一视觉引导来标记健康肺部结束的确切位置，从而确保既不会切除过少，也不会切除过多。

在四例病例中，有三例的黑暗非发光区域较小且局限。顺着发光的边界，医生能够进行楔形切除术（wedge resection），即仅切除那块小的病变组织，同时保持其余肺部完整。在第四例病例中，黑暗区域覆盖了下肺的大部分，涉及多个肺段。清晰的视觉图谱显示，仅进行小规模切除是不够的，因此医生进行了肺叶切除术（lobectomy），切除了整个下肺部分。在整个过程中，患者生命体征稳定，没有出现氧水平下降或其他与染料相关的并发症。所有四名患者均恢复良好，三个月后的随访影像显示，他们的肺部已完全复张，且未残留疾病。

这种方法相比以往依赖于静脉注射染料的方法具有明显的优势。当染料注入血液时，它会根据血流情况标示区域，这可能会产生误导，因为病变组织通常仍会接收来自异常动脉的血液。然而，本研究中使用的方法依赖于定义该问题的核心要素：空气的缺失。通过利用气道来输送染料，医生观察到了病变的实际边界，而非仅仅是其血液供应。这使他们能够在进行任何切割之前，看清问题的真实范围，从而帮助他们为每位患者选择侵入性最小的手术方案。研究表明，对于患有此种病症的成年人，在手术期间吸入染料提供了一种安全且精确的肺部定位方法，确保在保留尽可能多健康肺组织的同时，切除正确数量的组织。