Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration
Este artículo demuestra que la inhalación intraoperatoria de verde de indocianina aerosolizado combinada con toracoscopia de infrarrojo cercano visualiza de manera segura y eficaz el límite basado en la ventilación de la secuestro pulmonar intalobar en adultos, permitiendo una resección precisa y mínimamente invasiva.
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Dentro del pecho humano, los pulmones están diseñados para respirar, absorbiendo aire y expulsándolo a través de una compleja red ramificada de vías respiratorias. A veces, una pequeña sección del tejido pulmonar se desconecta de este sistema de respiración normal. Esta condición, conocida como secuestro pulmonar intalobar, deja un parche de pulmón que no puede intercambiar oxígeno porque está cortado de las vías respiratorias principales. Aunque este tejido es inútil para la respiración, a menudo permanece unido al resto del pulmón y puede causar infecciones o hemorragias. El desafío para los cirujanos es que este tejido rebelde se ve exactamente igual que el tejido pulmonar sano a simple vista. Sin una forma clara de distinguir dónde termina el pulmón sano y comienza el tejido enfermo, los cirujanos a menudo tienen que extirpar grandes secciones del pulmón para asegurar que no dejan nada del problema atrás, lo que puede reducir innecesariamente la capacidad respiratoria del paciente.
Un equipo de cirujanos del Hospital de la Universidad de Pekín recientemente probó una nueva forma de resolver este problema utilizando un tinte especial y una cámara que ve luz invisible al ojo humano. Trataron a cuatro adultos con esta condición haciéndoles inhalar una niebla de verde de indocianina, un tinte fluorescente, durante la cirugía. Debido a que el tejido pulmono enfermo está cortado de las vías respiratorias, no puede inhalar la niebla, mientras que el pulmón sano se llena con ella. Cuando los cirujanos miraron a través de una cámara especial, el pulmón sano brillaba con una luz verde intensa, mientras que el parche enfermo permanecía oscuro. Esto creó una línea brillante y definida que mostró exactamente dónde cortar, permitiendo a los cirujanos extirpar solo el tejido necesario y salvar el resto del pulmón.
La historia de este procedimiento comenzó con cuatro adultos, cuyas edades oscilaban entre los treinta y un y los sesenta y tres años, que llegaron al hospital con síntomas como tos, producción de esputo o tos con sangre. Antes de la operación, las exploraciones confirmaron que cada paciente tenía un parche específico de tejido pulmonar suministrado por una arteria anormal pero desconectado de las vías respiratorias normales. El equipo quirúrgico puso a los pacientes bajo anestesia general y utilizó un tubo de respiración especial que permitía controlar el aire que iba hacia cada pulmón por separado. Luego conectaron un nebulizador, un dispositivo que convierte el líquido en una fina niebla, al tubo que conducía al pulmón sano. Durante diez a quince minutos, los pacientes inhalaron una niebla que contenía el tinte verde de indocianina.
Una vez que se había inhalado el tinte, los cirujanos comenzaron la operación utilizando un enfoque toracoscópico asistido por video, que implica realizar pequeños cortes y usar una cámara para ver dentro del pecho. Cambiaron la cámara a un modo de infrarrojo cercano, un ajuste que hace que el tinte brille. Los resultados fueron inmediatos y claros. El tejido pulmonar sano, que había inhalado con éxito la niebla, se iluminó con una fluorescencia verde uniforme. En marcado contraste, el tejido secuestrado, que estaba cortado del suministro de aire, permaneció completamente oscuro. Esto creó un borde brillante y distintivo entre las dos áreas. Los cirujanos utilizaron esta guía visual para marcar la línea exacta donde terminaba el pulmón sano, asegurándose de no cortar ni muy poco ni demasiado.
En tres de los cuatro casos, el área oscura y sin brillo era pequeña y localizada. Siguiendo el límite brillante, los cirujanos pudieron realizar una resección en cuña, extirpando solo la pequeña pieza de tejido enfermo mientras dejaban el resto del pulmón intacto. En el cuarto caso, el área oscura cubría una gran parte del pulmón inferior, involucrando múltiples segmentos. El mapa visual claro mostró que una pequeña extracción no sería suficiente, por lo que los cirujanos realizaron una lobectomía, extirpando toda la sección inferior del pulmón. Durante todo el proceso, los pacientes se mantuvieron estables, sin caídas en los niveles de oxígeno u otras complicaciones relacionadas con el tinte. Los cuatro pacientes se recuperaron bien, y las exploraciones de seguimiento tres meses después mostraron que sus pulmones se habían reexpandido por completo sin enfermedad remanente.
Este enfoque ofrece una ventaja distinta sobre los métodos anteriores que dependían de la inyección del tinte en una vena. Cuando el tinte se inyecta en el torrente sanguíneo, resalta las áreas basándose en el flujo sanguíneo, lo que puede ser engañoso porque el tejido enfermo a menudo todavía recibe sangre de arterias anormales. El método utilizado en este estudio, sin embargo, se basa en la única cosa que define el problema: la falta de aire. Al utilizar las vías respiratorias para entregar el tinte, los cirujanos visualizaron el límite real de la enfermedad en lugar de solo su suministro de sangre. Esto les permitió ver la verdadera extensión del problema antes de realizar cualquier corte, ayudándoles a elegir la cirugía menos invasiva posible para cada paciente. El estudio sugiere que, para adultos con esta condición, inhalar el tinte durante la cirugía proporciona una forma segura y precisa de mapear el pulmón, asegurando que se extirpe la cantidad correcta de tejido mientras se preserva la mayor cantidad de pulmón sano posible.
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