Intraoperative Inhalation of Indocyanine Green for Near-Infrared Visualization of Adult Intralobar Pulmonary Sequestration
Questo articolo dimostra che l'inalazione intraoperatoria di verde di indocianina aerosolizzato, combinata con la toracoscopia nel vicino infrarosso, visualizza in modo sicuro ed efficace il confine basato sulla ventilazione della sequestrazione polmonare intralobare nell'adulto, consentendo una resezione precisa e minimamente invasiva.
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All'interno del torace umano, i polmoni sono progettati per respirare, aspirando l'aria e spingendola fuori attraverso una complessa rete ramificata di vie aeree. A volte, una piccola sezione di tessuto polmonare si disconnette da questo normale sistema di respirazione. Questa condizione, nota come sequestro polmonare intralobare, lascia una chiazza di polmone che non può scambiare ossigeno perché è isolata dalle principali vie aeree. Sebbene questo tessuto sia inutile per la respirazione, spesso rimane attaccato al resto del polmone e può causare infezioni o sanguinamenti. La sfida per i chirurghi è che questo tessuto estraneo appare esattamente come tessuto polmonare sano a occhio nudo. Senza un modo chiaro per distinguere dove finisce il polmone sano e dove inizia il tessuto malato, i chirurghi devono spesso rimuovere ampie sezioni del polmone per garantire di non lasciare parte del problema, il che può ridurre inutilmente la capacità respiratoria del paziente.
Un team di chirurghi dell'Ospedale della gente dell'Università di Pechino ha recentemente testato un nuovo modo per risolvere questo problema utilizzando un colorante speciale e una telecamera che vede la luce invisibile all'occhio umano. Hanno trattato quattro adulti con questa condizione facendo loro inalare una nebbia di verde indocianina, un colorante fluorescente, durante l'intervento. Poiché il tessuto polmonare malato è isolato dalle vie aeree, non può inalare la nebbia, mentre il polmone sano si riempie di essa. Quando i chirurghi guardavano attraverso una telecamera speciale, il polmone sano brillava di una luce verde intensa, mentre la chiazza malata rimaneva scura. Ciò creava una linea netta e luminosa che mostrava esattamente dove tagliare, permettendo ai chirurghi di rimuovere solo il tessuto necessario e salvare il resto del polmone.
La storia di questa procedura è iniziata con quattro adulti, di età compresa tra trentuno e sessantatré anni, arrivati in ospedale con sintomi quali tosse, produzione di espettorato o presenza di sangue nel catarro. Prima dell'operazione, le scansioni hanno confermato che ogni paziente presentava una specifica chiazza di tessuto polmonare alimentata da un'arteria anomala ma disconnessa dalle normali vie aeree. L'équipe chirurgica ha sottoposto i pazienti all'anestesia generale e ha utilizzato un tubo respiratorio speciale che permetteva di controllare separatamente l'aria che entrava in ciascun polmone. Hanno poi collegato un nebulizzatore, un dispositivo che trasforma il liquido in una fine nebbia, al tubo che portava al polmone sano. Per dieci o quindici minuti, i pazienti hanno inalato una nebbia contenente il colorante verde indocianina.
Una volta inalato il colorante, i chirurghi hanno iniziato l'operazione utilizzando un approccio toracoscopico assistito da video, che prevede l'esecuzione di piccoli tagli e l'uso di una telecamera per vedere all'interno del torace. Hanno spostato la telecamera su una modalità a vicino infrarosso, un'impostazione che fa brillare il colorante. I risultati sono stati immediati e chiari. Il tessuto polmonare sano, che aveva inalato con successo la nebbia, si è illuminato con una fluorescenza verde uniforme. Al contrario, il tessuto sequestrato, che era isolato dall'apporto d'aria, rimaneva completamente scuro. Questo ha creato un bordo distinto e luminoso tra le due aree. I chirurghi hanno usato questa guida visiva per marcare la linea esatta in cui terminava il polmone sano, assicurandosi di non tagliare troppo poco o troppo.
In tre dei quattro casi, l'area scura e non luminosa era piccola e localizzata. Seguendo il confine luminoso, i chirurghi sono stati in grado di eseguire una resezione a cuneo, rimuovendo solo il piccolo pezzo di tessuto malato e lasciando intatto il resto del polmone. Nel quarto caso, l'area scura copriva una vasta porzione del polmone inferiore, coinvolgendo più segmenti. La mappa visiva chiara mostrava che una piccola rimozione non sarebbe stata sufficiente, quindi i chirurghi hanno eseguito una lobectomia, rimuovendo l'intera sezione inferiore del polmone. Durante tutto il processo, i pazienti sono rimasti stabili, senza cali di ossigeno o altre complicazioni legate al colorante. Tutti e quattro i pazienti si sono ripresi bene e le scansioni di controllo a tre mesi hanno mostrato che i loro polmoni si erano completamente riespansi senza alcuna malattia residua.
Questo approccio offre un vantaggio distinto rispetto ai metodi precedenti che si affidavano all'iniezione del colorante in una vena. Quando il colorante viene iniettato nel flusso sanguigno, evidenzia le aree in base al flusso sanguigno, il che può essere fuorviante poiché il tessuto malato riceve spesso ancora sangue da arterie anormali. Il metodo utilizzato in questo studio, tuttavia, si basa sull'unica cosa che definisce il problema: la mancanza di aria. Utilizzando le vie aeree per somministrare il colorante, i chirurghi hanno visualizzato il vero confine della malattia piuttosto che il suo semplice apporto di sangue. Ciò ha permesso loro di vedere l'effettiva estensione del problema prima di effettuare qualsiasi taglio, aiutandoli a scegliere l'intervento meno invasivo possibile per ogni paziente. Lo studio suggerisce che, per gli adulti con questa condizione, inalare il colorante durante l'intervento fornisce un modo sicuro e preciso per mappare il polmone, garantendo che venga rimossa la giusta quantità di tessuto preservando, per quanto possibile, il polmone sano.
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