Early Three-Dimensional Left Atrial and Right Ventricular Deformation changes during Immunotherapy and Targeted Cancer Therapy: A Prospective Cohort Study
وجدت هذه الدراسة الأترابية الاستباقية التي شملت 45 مريضاً بالسرطان أن تشوه الموصل للبطين الأيمن والأذين الأيسر قد انخفض بشكل ملحو��ظ خلال ثلاثة أشهر من بدء العلاج المناعي أو العلاج الموجه، رغم أن غياب مجموعة ضابطة يمنع عزو هذه التغييرات مباشرة إلى العلاج.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
دخل علاج السرطان حقبة جديدة حيث تساعد أدوية قوية، تُعرف باسم العلاج المناعي والعلاج الموجه، دفاعات الجسم على محاربة الأورام أو حظر الإشارات المحددة التي تسمح للسرطان بالنمو. لقد أنقذت هذه العلاجات أرواحاً لا حصر لها، لكنها تأتي بتكلفة خفية: إذ يمكنها أحياناً إلحاق الضرر بالقلب. لطالاً عرف الأطباء أن بعض أدوية العلاج الكيميائي القديمة يمكن أن تضعف غرفة الضخ الرئيسية في القلب، وهي البطين الأيسر. ولإدراك ذلك مبكراً، يستخدمون الآن تقنية موجات فوق صوتية خاصة تقيس مدى تمدد وانقباض عضلة القلب، بحثاً عن علامات ضئيلة للمتاعب قبل أن يفشل القلب فعلياً. ومع ذلك، فإن القلب آلة معقدة تتكون من أربع حجرات، وليس البطين الأيسر هو الوحيد المعرض لهذه الأدوية؛ فالبطين الأيمن، الذي يضخ الدم إلى الرئتين، والأذين الأيسر، الذي يجمع الدم من الرئتين، كلاهما أيضاً في خط النار. وقد اشتبه العلماء في أن هذه الحجرات قد تظهر علامات ضيق قبل المضخة الرئيسية، لكنهم افتقروا إلى دليل واضح لأن قياسها بدقة أمر صعب ولم يتم القيام به نادراً لدى المرضى الذين يتلقون هذه العلاجات السرطانية الحديثة.
قام فريق من الباحثين في الهند بوضع خطة لمراقبة هذه الأجزاء المحددة من القلب في الوقت الفعلي. فقد تابعوا خمسة وأربعين شخصاً بالغاً بدأوا للتو دورة من العلاج المناعي أو العلاج الموجه لأنواع مختلفة من السرطان. لم يكن أي من هؤلاء المرضى يعاني من أمراض القلب قبل بدء العلاج. استخدم الباحثون تصوير الموجات فوق الصوتية المتقدم لالتقاط صور تفصيلية ثلاثية الأبعاد للقلب في بداية العلاج، ثم مرة أخرى بعد ثلاثة أشهر وستة أشهر. وركزوا على قياس مدى قدرة ألياف العضلات في البطين الأيمن والأذين الأيسر على التمدد والارتداد، وهي عملية تسمى "التشوه". كما تتبعوا قياسات القلب القياسية، مثل حجم الحجرات والضغط في الأوعية الدموية، وراقبوا بدقة الإيقاع الكهربائي للقلب لمعرفة ما إذا كانت هناك أي اضطرابات جديدة ظهرت.
وكشفت النتالئج عن نمط واضح للتغيير حدث بسرعة. ففي غضون الأشهر الثلاثة الأولى من بدء العلاج، بدأت قدرة البطين الأيمن على التمدد والانقباض في التراجع بشكل ملحوظ. فقد فقدت الألياف العضلية في هذه الحجرة، التي تتمدد عادة بنحو خمسة وعشرين بالمائة من طولها، تلك القدرة، حيث انخفضت إلى حوالي اثنين وعشرين بالمائة بحلول زيارة الثلاثة أشهر واستمرت عند هذا المستوى حتى زيارة الستة أشهر. وبالمثل، أظهر الأذين الأيسر، الذي يعمل كغرفة انتظار سلبية للدم القادم من الرئتين، انخفاضاً حاداً في قدرته على السماح للدم بالتدفق من خلاله بسلاسة. هذا التدفق السلبي، المعروف باسم "إجهاد المجرى"، انخفض من متوسط عشرين بالمائة إلى خمسة عشر بالمائة. ومن المثير للاهتمام أن الجزء الانقباضي النشط للأذين الأيسر، الذي يساعد في دفع الدم إلى المضخة الرئيسية، لم يتغير على الإطلاق. ووجد الباحثون أن هذه التغييرات في البطين الأيمن والجزء السلبي من الأذين الأيسر حدثت بالتوازي مع علامات أخرى تشير إلى أن القلب تحت الضغط، مثل ارتفاع ضغط الدم في الرئتين وزيادة طفيفة في حجم البطين الأيمن.
كما بحثت الدراسة فيما إذا كان هذا التغيير المبكر في تمدد عضلة القلب يمكن أن يتنبأ بمن سيصاب بمشكلة جديدة في نظم القلب. وعلى مدار الأشهر الستة، طور نصف المرضى الذين بدأوا بنظم قلب طبيعي اضطراباً جديداً، وكان أكثرها شيوعاً سرعة ضربات القلب. ومع ذلك، لم يجد الباحثون أي صلة بين مقدار فقدان التمدد في عضلة القلب وبين من أصيبوا بمشاكل النظم هذه. فالمريض الذي تمددت عضلة قلبه بشكل أقل من الآخرين لم يكن أكثر عرضة للإصابة بسرعة ضربات القلب من المريض الذي تمددت عضلته بشكل طبيعي. وكانت الإشارة الوحيدة الخافتة هي أن المرضى الذين طوروا في النهاية مشكلة في النظم قد بدأوا بأرقام تمدد أقل قليلاً في الأذين الأيسف، لكن هذا الفرق كان صغيراً ويمكن أن يكون قد حدث بمحض الصدفة.
ومن الأهمية بمكان أن الباحثين كانوا حريصين على توضيح ما لا تثبته نتائجهم. نظرًا لعدم امتلاكهم لمجموعة من المرضى للمقارنة بها — وهم أشخاص مصابون بالسرطان ولكنهم لم يتلقوا هذه الأدوية المحددة — فلا يمكنهم الجزم بأن الأدوية هي التي سببت تغيرات القلب. فمن الممكن أن يكون السرطان نفسه، أو الإجهاد الناتج عن المرض، أو عوامل أخرى مثل فقر الدم أو الجفاف قد ساهمت في هذا التراجع. علاوة على ذلك، لم تقم الدراسة بقياس البطين الأيس الرئيسي، لذا لا يمكنهم القول ما إذا كانت هذه التغييرات في البطين الأيمن والأذين الأيسر تحدث قبل أن تبدأ المضخة الرئيسية في الفشل. ما أثبتوه هو أن هذه الأجزاء المحددة من القلب تتغير بشكل ملموس خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج، حيث يحدث معظم التراجع في الأشهر الثلاثة الأولى. وتشير التغييرات إلى أن القلب يعاني من زيادة في الضغط والصلابة، ولكن بدون مجموعة ضابطة، يظل السبب الدقيق مسأًلة مفتوحة. تسلط الدراسة الضوء على أنه بينما يمكن لمراقبة القلب الحديثة رؤية هذه التحولات الطفيفة، فإننا لا نزال بحاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم ما إذا كان مراقبة هذه الحجرات المحددة يمكن أن يساعد الأطباء في التنبؤ بمشاكل القلب الخطيرة أو مشاكل النظم قبل أن تصبح خطيرة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.