Early Three-Dimensional Left Atrial and Right Ventricular Deformation changes during Immunotherapy and Targeted Cancer Therapy: A Prospective Cohort Study
45 कैंसर रोगियों के इस संभावित कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि इम्यूनोथेरेपी या लक्षित चिकित्सा शुरू करने के तीन महीनों के भीतर राइट वेंट्रिकुलर और लेफ्ट एट्रियल कंड्यूट विरूपण (deformation) में महत्वपूर्ण गिरावट आई, हालांकि एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति इन परिवर्तनों को सीधे उपचार के कारण होने का श्रेय देने से रोकती है।
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कैंसर का उपचार एक नए युग में प्रवेश कर गया है जहाँ इम्यूनोथेरेपी और टार्गेटेड थेरेपी जैसे शक्तिशाली ड्रग्स, शरीर की अपनी रक्षा प्रणाली को ट्यूमर से लड़ने में मदद करते हैं या उन विशिष्ट संकेतों को रोकते हैं जो कैंसर को बढ़ने देते हैं। इन उपचारों ने अनगिनत जीवन बचाए हैं, लेकिन इनकी एक छिपी हुई कीमत भी है: ये कभी-कभी हृदय को नुकसान पहुँचा सकते हैं। डॉक्टर लंबे समय से जानते हैं कि कुछ पुरानी कीमोथेरेपी दवाएं हृदय के मुख्य पंपिंग चैंबर, यानी लेफ्ट वेंट्रिकल (बाएं निलय) को कमजोर कर सकती हैं। इसे जल्दी पकड़ने के लिए, वे अब एक विशेष अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करते हैं जो यह मापता है कि हृदय की मांसपेशी कितनी खिंचती और सिकुड़ती है, जिससे हृदय के वास्तव में विफल होने से पहले ही परेशानी के सूक्ष्म संकेतों का पता लगाया जा सके। हालाँकि, हृदय एक जटिल मशीन है जिसमें चार चैंबर होते हैं, और लेफ्ट वेंट्रिकल ही एकमात्र हिस्सा नहीं है जो इन दवाओं के प्रभाव में आता है। राइट वेंट्रिकल (दायां निलय), जो फेफड़ों तक रक्त पंप करता है, और लेफ्ट एट्रियम (बायां अलिंद), जो फेफड़ों से रक्त एकत्र करता है, भी इस खतरे की जद में हैं। वैज्ञानिकों को संदेह था कि ये चैंबर मुख्य पंप से पहले संकट के संकेत दिखा सकते हैं, लेकिन उनके पास स्पष्ट प्रमाण की कमी थी क्योंकि उन्हें सटीक रूप से मापना कठिन है और आधुनिक कैंसर उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में ऐसा बहुत कम किया गया है।
भारत में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन विशिष्ट हृदय भागों को वास्तविक समय में देखने का लक्ष्य रखा। उन्होंने उन पैंतालीस वयस्कों का पीछा किया जो विभिन्न प्रकार के कैंसर के लिए इम्यूनोथेरेपी या टार्गेटेड थेरेपी के कोर्स शुरू कर रहे थे। उपचार शुरू करने से पहले इनमें से किसी भी रोगी को हृदय रोग नहीं था। शोधकर्ताओं ने उपचार की शुरुआत में हृदय की विस्तृत, त्रि-आयामी (थ्री-डायमेंशनल) तस्वीरें लेने के लिए उन्नत अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उपयोग किया, और फिर तीन महीने और छह महीने बाद भी ऐसा ही किया। उन्होंने इस बात को मापने पर ध्यान केंद्रित किया कि राइट वेंट्रिकल और लेफ्ट एट्रियम की मांसपेशी फाइबर कितनी खिंच सकते हैं और वापस अपनी स्थिति में आ सकते हैं, जिसे 'डिफॉर्मेशन' (विकृति) कहा जाता है। उन्होंने चैंबर के आकार और रक्त वाहिकाओं में दबाव जैसे मानक हृदय मापों को भी ट्रैक किया, और हृदय की विद्युत लय (इलेक्ट्रिकल रिदम) पर कड़ी नज़र रखी ताकि यह देखा जा सके कि क्या कोई नई अनियमितता दिखाई देती है।
परिणामों ने परिवर्तन के एक स्पष्ट पैटर्न का खुलासा किया जो बहुत तेज़ी से हुआ। थेरेपी शुरू करने के पहले तीन महीनों के भीतर, राइट वेंट्रिकल की खिंचने और सिकुड़ने की क्षमता महत्वपूर्ण रूप से घटने लगी। इस चैंबर के मांसपेशी फाइबर, जो सामान्यतः अपनी लंबाई के लगभग पच्चीस प्रतिशत तक खिंचते हैं, ने वह क्षमता खो दी और तीन महीने के निशान तक गिरकर लगभग बाईस प्रतिशत पर आ गए और छह महीने के दौरे तक वहीं बने रहे। इसी तरह, लेफ्ट एट्रियम, जो फेफड़ों से आने वाले रक्त के लिए एक निष्क्रिय प्रतीक्षा कक्ष के रूप में कार्य करता है, ने रक्त के सुचारू रूप से बहने की अपनी क्षमता में भारी गिरावट दिखाई। यह निष्क्रिय प्रवाह कार्य, जिसे 'कंड्यूट स्ट्रेन' कहा जाता है, औसतन बीस प्रतिशत से गिरकर पंद्रह प्रतिशत हो गया। दिलचस्प बात यह है कि लेफ्ट एट्रियम का सक्रिय सिकुड़ने वाला हिस्सा, जो मुख्य पंप में रक्त धकेलने में मदद करता है, में कोई बदलाव नहीं आया। शोधकर्ताओं ने पाया कि राइट वेंट्रिकल और लेफ्ट एट्रियम के निष्क्रिय हिस्से में ये परिवर्तन हृदय पर तनाव के अन्य संकेतों, जैसे कि फेफड़ों में रक्तचाप बढ़ने और राइट वेंट्रिकल के आकार में मामूली वृद्धि के समानांतर हुए।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या हृदय की मांसपेशियों के खिंचाव में ये शुरुआती परिवर्तन यह अनुमान लगा सकते हैं कि किसे नया हृदय लय (रिदम) संबंधी विकार विकसित होगा। छह महीनों के दौरान, जिन आधे रोगियों की हृदय लय सामान्य थी, उनमें एक नई अनियमितता विकसित हुई, जो मुख्य रूप से तेज़ हृदय गति थी। हालाँकि, शोधकर्ताओं को हृदय की मांसपेशियों के खिंचाव में कमी और इन लय संबंधी समस्याओं के विकसित होने के बीच कोई संबंध नहीं मिला। एक रोगी जिसका हृदय का पेशी खिंचाव दूसरों की तुलना में कम था, उसमें तेज़ हृदय गति विकसित होने की संभावना उतनी ही थी जितनी कि उस रोगी में जिसका हृदय सामान्य रूप से खिंचता था। एकमात्र हल्का संकेत यह था कि जिन रोगियों में बाद में लय संबंधी समस्या विकसित हुई, उनमें शुरुआत में लेफ्ट एट्रियम में खिंचाव के आंकड़े थोड़े कम थे, लेकिन यह अंतर बहुत छोटा था और संयोगवश भी हो सकता था।
महत्वपूर्ण रूप से, शोधकर्ता यह समझाने में सावधानी बरत रहे थे कि उनके निष्कर्ष क्या सिद्ध नहीं करते हैं। चूंकि उनके पास तुलना करने के लिए कोई नियंत्रण समूह (कंट्रोल ग्रुप) नहीं था—जैसे कि वे कैंसर रोगी जिन्हें ये विशिष्ट दवाएं नहीं दी गई थीं—इसलिए वे निश्चित रूप से यह नहीं कह सकते कि इन दवाओं ने हृदय परिवर्तन किए। यह संभव है कि स्वयं कैंसर, बीमारी का तनाव, या एनीमिया या निर्जलीकरण जैसे अन्य कारकों ने इस गिरावट में योगदान दिया हो। इसके अलावा, अध्ययन में मुख्य लेफ्ट वेंट्रिकल को नहीं मापा गया था, इसलिए वे यह नहीं कह सकते कि क्या ये परिवर्तन राइट वेंट्रिकल और लेफ्ट एट्रियम में मुख्य पंप के विफल होने से पहले होते हैं। उन्होंने जो स्थापित किया है वह यह है कि उपचार के पहले छह महीनों के दौरान हृदय के ये विशिष्ट भाग मापने योग्य रूप से बदलते हैं, जिसमें अधिकांश गिरावट पहले तीन महीनों में होती है। ये परिवर्तन संकेत देते हैं कि हृदय बढ़ते दबाव और कठोरता से जूझ रहा है, लेकिन बिना किसी कंट्रोल ग्रुप के, सटीक कारण एक प्रश्न बना हुआ है। यह अध्ययन रेखांकित करता है कि जबकि आधुनिक हृदय निगरानी इन सूक्ष्म बदलावों को देख सकती है, हमें अभी भी यह समझने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है कि क्या इन विशिष्ट चैंबरों की निगरानी करना डॉक्टरों को गंभीर हृदय संबंधी समस्याओं या लय संबंधी समस्याओं की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकती है इससे पहले कि वे खतरनाक हो जाएं।
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