Interoception Moderates the Association Between Reward Sensitivity and Suicide Attempt History in Patients with Anorexia Nervosa

تعد الانتحار سبباً رئيساً للوفاة لدى المصابين بفقدان الشهية العصبي، وهو اضطراب غذائي حاد يتميز بالتقييد الشديد لتناول الطعام وتصور مشوه لجسد المرء. وبينما يدرك الأطباء أن الخطر مرتفع، إلا أن الأسباب المحددة التي تجعل بعض الأفراد المصابين بهذا المرض يحاولون الانتحار بينما لا يفعل آخرون تظل غير واضحة. ولفهم ذلك، بدأ الباحثون في النظر في طريقتين متميزتين يعالج بهما الدماغ المعلومات. الأولى هي كيفية إحساس الشخص بإشارات جسده الداخلية الخاصة، مثل الجوع، أو الامتلاء، أو التوتر العاطفي؛ ويسمي العلماء هذه العملية "الاستقبال الحسي الداخلي" (interoception). والثانية هي كيفية استجابة الدماغ للتجارب المجزية، أو الدافع للسعي وراء الأشياء التي تمنح شعوراً جيداً. هذان النظامان مرتبطان بعمق، ومع ذلك ظل من المجهول كيف يمكنهما العمل معاً للتأثير على خطر السلوك الانتحاري لدى المصابين بفقدان الشهية.

قام فريق من الباحثين في فرنسا باستكشاف هذا الارتباط من خلال دراسة 160 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بفقدان الشهية العصبي. كانت المجموعة في الغالب من الإناث، بمتوسط عمر يبلغ 26 عاماً. وطلب العلماء من المشاركين إكمال استبيانات مفصلة حول تاريخ محاولات الانتحار لديهم، وقدرتهم على التعرف على أحاسيس أجسادهم، وحساسيتهم للمكافآت. كما جمعوا معلومات حول عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على النتائج، مثل مدة إصابتهم بالمرض، وتاريخهم مع صدمات الطفولة، وما إذا كان لديهم حالات صحية عقلية أخرى. كان الهدف هو معرفة ما إذا كانت العلاقة بين الحساسية للمكافأة وخطر الانتحار تتغير اعتماداً على مدى قدرة الشخص على إدراك حالاته الداخلية.

وجدت الدراسة أن 22 بالمائة من المرضى، أو 34 فرداً، لديهم تاريخ من محاولة انتحار واحدة على الأقل. وعندما حلل الباحثون البيانات، اكتشفوا أن كلاً من نقص الوعي بالأحاسيس الجسدية والحساسية العالية للمكافآت ارتبطا بشكل فردي بتاريخ من محاولات الانتحار في التحليلات الأولية. ومع ذلك، كان الاكتشاف الأكثر أهمية هو كيفية تفاعل هذين العاملين. أظهرت البيانات أن الحساسية العالية للمكافأة تنبأت بتاريخ من محاولات الانتحار فقط لدى المرضى الذين لا يزال لديهم قدرة واضحة نسبياً على استشعار إشارات أجسامهم الداخلية. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور كبير في استشعار حالاتهم الجسدية، فلم يبدُ أن الحساسية العالية للمكافآت مرتبطة بتاريخ من محاولات الانتحار. بعبارة أخرى، بدا أن الدافع نحو التجارب المجزية يزيد من خطر السلوك الانتحاري تحديداً عندما يظل الوعي بالجسم الداخلي سليماً.

وقد ظل هذا التفاعل قائماً حتى بعد أن قام الباحثون بتعديل العوامل الخطيرة الأخرى، مثل طول فترة معاناة المريض من الاضطراب، وشدة أعراض اضطراب الأكل لديه، ووجود صدمات الطفولة. وفي هذه النماذج المعدلة، لم تعد الروابط الفردية بين الحساسية للمكافأة أو قصور الوعي بالجسم وبين محاولات الانتحار ذات دلالة إحصائية بمفردها؛ بل بدلاً من ذلك، ظل الجمع المحدد بين هذه العوامل هو المتنبئ الرئيسي. كما أكدت الدراسة أن طول مدة المرض وصدمة الطفولة الأكثر شدة كانا مرتبطين بشكل مستقل باحتمالية أعلى لمحاولة الانتحار. ويقترح الباحثون أنه بالنسبة لبعض المرضى، فإن الجمع بين القدرة على الشعور بحالاتهم الداخلية بوضوح وبين كونهم مدفوعين بشدة بالمكافآت قد يخلق ضعفاً نوعياً. فلدى هؤلاء الأفراد، قد تصبح السلوكيات غير التكيفية، مثل إيذاء النفس أو محاولات الانتحار، معززة لأنها توفر شعوراً مؤقتاً بالراحة أو المكافأة الذي يتعلم الدماغ السعي وراءه.

ويؤكد المؤلفون أنه نظراً لأن هذه الدراسة نظرت في الأحداث الماضية بدلاً من متابعة المرضى بمرور الوقت، فإنها لا تستطيع إثبات أن هذه العوامل تسبب محاولات الانتحار. ومن الممكن أيضاً أن الطريقة المحددة التي قاس بها الباحثون الوعي بالجسم قد شملت مزيجاً من تجارب مختلفة، مثل الاهتمام الصحي بالجسم واليقظة المفرطة القلقة. وبالرغم من هذه القيود، تقدم النتائج منظوراً جديداً لخطر الانتحار في حالات فقدان الشهية. فبدلاً من النظر إلى عوامل الخطر بمعزل عن بعضها، تشير الدراسة إلى أن الأطباء قد يستفيدون من النظر في كيفية تفاعل قدرة المريض على استشعار جسده مع دافعه للمكافآت. ويمكن أن يساعد هذا النهج في تحديد مجموعات فرعية معينة من المرضى الذين قد يحتاجون إلى أنواع مختلفة من الدعم، مما يدفع نحو فهم أكثر تخصيصاً لمن هم الأكثر عرضة للخطر ولماذا.