Interoception Moderates the Association Between Reward Sensitivity and Suicide Attempt History in Patients with Anorexia Nervosa
एनोरेक्सिया नर्वोसा के 160 रोगियों का यह अध्ययन प्रकट करता है कि इंटरोसेप्टिव अवेयरनेस (अंतःसूझ बोध) की कमी, रिवॉर्ड सेंसिटिविटी (पुरस्कार संवेदनशीलता) और आत्महत्या के प्रयास के इतिहास के बीच के संबंध को नियंत्रित करती है, जिससे यह स्पष्ट होता है कि उच्च रिवॉर्ड सेंसिटिविटी केवल उन रोगियों में बढ़े हुए आत्महत्या के जोखिम की भविष्यवाणी करती है जिनमें अपेक्षाकृत संरक्षित इंटरोसेप्शन होता है।
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एनोरेक्सिया नर्वोसा से पीड़ित व्यक्तियों के लिए आत्महत्या मृत्यु का एक प्रमुख कारण है, जो भोजन के अत्यधिक प्रतिबंध और अपने शरीर के प्रति एक विकृत दृष्टिकोण द्वारा चिह्नित एक गंभीर ईटिंग डिसऑर्डर (खाने के विकार) है। हालांकि डॉक्टरों को पता है कि जोखिम अधिक है, लेकिन यह विशिष्ट कारण कि कुछ व्यक्ति इस बीमारी के कारण आत्महत्या का प्रयास क्यों करते हैं जबकि अन्य नहीं करते, अभी भी स्पष्ट नहीं है। इसे समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने मस्तिष्क द्वारा सूचनाओं को संसाधित करने के दो अलग-अलग तरीकों को देखना शुरू किया है। पहला यह है कि कोई व्यक्ति अपने स्वयं के आंतरिक शारीरिक संकेतों, जैसे कि भूख, पूर्णता या भावनात्मक तनाव को कैसे महसूस करता है; वैज्ञानिक इसे इंटरोसेप्शन (interoception) कहते हैं। दूसरा यह है कि मस्तिष्क पुरस्कृत अनुभवों के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, या उन चीजों को खोजने की प्रेरणा जो अच्छा महसूस कराती हैं। ये दो प्रणालियाँ गहराई से जुड़ी हुई हैं, फिर भी यह अज्ञात रहा है कि वे एनोरेक्सिया के लोगों में आत्महत्या के व्यवहार के जोखिम को प्रभावित करने के लिए मिलकर कैसे काम कर सकती हैं।
फ्रांस में शोधकर्ताओं के एक दल ने एनोरेक्सिया नर्वोसा से निदान किए गए 160 रोगियों का अध्ययन करके इस संबंध को खोजने का प्रयास किया। यह समूह मुख्य रूप से महिला था, जिनकी औसत आयु 26 वर्ष थी। वैज्ञानिकों ने प्रतिभागियों से आत्महत्या के प्रयासों के इतिहास, अपनी शारीरिक संवेदनाओं को पहचानने की उनकी क्षमता और पुरस्कारों के प्रति उनकी संवेदनशीलता के बारे में विस्तृत प्रश्नावली भरने को कहा। उन्होंने अन्य कारकों पर भी जानकारी एकत्र की जो परिणामों को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि रोगी कितने समय से बीमार थे, बचपन के आघात का उनका इतिहास, और क्या उन्हें अन्य मानसिक स्वास्थ्य स्थितियां थीं। लक्ष्य यह देखना था कि क्या पुरस्कार संवेदनशीलता और आत्महत्या के जोखिम के बीच का संबंध इस बात पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति अपनी आंतरिक अवस्थाओं को कितनी अच्छी तरह महसूस कर सकता है।
अध्ययन में पाया गया कि 22 प्रतिशत रोगी, यानी 34 व्यक्तियों का, कम से कम एक आत्महत्या के प्रयास का इतिहास था। जब शोधकर्ताओं ने डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि प्रारंभिक विश्लेषणों में शारीरिक संवेदनाओं की जागरूकता की कमी और पुरस्कारों के प्रति उच्च संवेदनशीलता, दोनों ही व्यक्तिगत रूप से आत्महत्या के प्रयासों के इतिहास से जुड़े थे। हालांकि, सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह था कि ये दो कारक आपस में कैसे क्रिया करते हैं। डेटा ने दिखाया कि उच्च पुरस्कार संवेदनशीलता केवल उन रोगियों में आत्महत्या के प्रयासों के इतिहास की भविष्यवाणी करती थी जिनमें अभी भी अपने आंतरिक शारीरिक संकेतों को महसूस करने की अपेक्षाकृत स्पष्ट क्षमता थी। उन रोगियों के लिए जिनमें शारीरिक अवस्थाओं को महसूस करने में महत्वपूर्ण कमी थी, पुरस्कारों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होना आत्महत्या के प्रयासों के इतिहास से जुड़ा हुआ प्रतीत नहीं हुआ। दूसरे शब्दों में, पुरस्कृत अनुभवों की ओर झुकाव विशेष रूप से तब आत्महत्या के व्यवहार के जोखिम को बढ़ाता है जब व्यक्ति की आंतरिक शारीरिक जागरूकता बरकरार रहती है।
यह अंतःक्रिया (interaction) तब भी बनी रही जब शोधकर्ताओं ने अन्य गंभीर कारकों के लिए डेटा को समायोजित किया, जैसे कि विकार से पीड़ित होने की अवधि, उनके ईटिंग डिसऑर्डर के लक्षणों की गंभीरता, और बचपन के आघात की उपस्थिति। इन समायोजित मॉडलों में, पुरस्कार संवेदनशीलता या शरीर जागरूकता की कमी के बीच के व्यक्तिगत संबंध अकेले सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं रहे; इसके बजाय, इन कारकों का विशिष्ट संयोजन ही प्रमुख भविष्यवक्ता बना रहा। अध्ययन ने यह भी पुष्टि की कि बीमारी की लंबी अवधि और बचपन का अधिक गंभीर आघात स्वतंत्र रूप से आत्महत्या के प्रयास की उच्च संभावना से जुड़े थे। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि कुछ रोगियों के लिए, अपने आंतरिक अवस्थाओं को स्पष्ट रूप से महसूस करने की क्षमता और पुरस्कारों द्वारा अत्यधिक प्रेरित होने का संयोजन एक विशिष्ट भेद्यता (vulnerability) पैदा कर सकता है। इन व्यक्तियों में, कुसमायोजित व्यवहार, जैसे कि आत्म-क्षति या आत्महत्या के प्रयास, सुदृढ़ हो सकते हैं क्योंकि वे एक अस्थायी राहत या पुरस्कार प्रदान करते हैं जिसे मस्तिष्क खोजने के लिए सीख जाता है।
लेखक इस बात पर जोर देते हैं क्योंकि इस अध्ययन ने रोगियों का समय के साथ पीछा करने के बजाय पिछले घटनाओं को देखा है, इसलिए यह सिद्ध नहीं कर सकता कि ये कारक आत्महत्या के प्रयासों का कारण बनते हैं। यह भी संभव है कि शोधकर्ताओं द्वारा शरीर जागरूकता को मापने का विशिष्ट तरीका विभिन्न अनुभवों का मिश्रण कैप्चर कर रहा था, जैसे कि शरीर के प्रति स्वस्थ ध्यान और चिंताजनक अति-सतर्कता (hypervigilance) दोनों। इन सीमाओं के बावजूद, निष्कर्ष एनोरेक्सिया में आत्महत्या के जोखिम में एक नया दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। जोखिम कारकों को अलग-थ로 देखने के बजाय, अध्ययन बताता है कि क्लिनिशियनों को इस बात पर विचार करने से लाभ हो सकता है कि एक रोगी की शरीर को महसूस करने की क्षमता पुरस्कारों के लिए उसकी प्रेरणा के साथ कैसे परस्पर क्रिया करती है। यह दृष्टिकोण उन विशिष्ट उप-समूहों की पहचान करने में मदद कर सकता जिन्हें अलग प्रकार के समर्थन की आवश्यकता हो सकती है, जिससे इस समझ की ओर बढ़ा जा सकता है कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है और क्यों।
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