Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
تُظهر هذه الدراسة الاستعادية الأترابية أنه، مقارنةً بحصر الأعصاب بجانب الفقرات، يقلل إحصار مستوى العضلة الشوكية بشكل كبير من استهلاك الأفيونيات بعد الجراحة، ودرجات الألم، والغثيان، مع تسريع القدرة على المشي لدى مرضى الجنف مجهول السبب في مرحلة المراهقة الذين يخضعون لدمج الفقرات الخلفي، مما يشير إلى أن إحصار مستوى العضلة الشوكية يعد بديلاً قابلاً للتطبيق للتسكين متعدد الوسائط.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
بالنسبة للمراهقين الذين يعانون من انحناء شديد في العمود الفقري، فإن الحل القياسي هو جراحة كبرى تسمى دمج العمود الفقري الخلفي. يقوم الأطباء بتعديل استقامة الظهر ودمج العظام معاً باستخدام قضبان ومسامير معدنية. وبينما تصحح هذه العملية التشوه، إلا أنها تترك المريض في حالة من الألم الشديد بعد الجراحة. وتعد إدارة هذا الألم أمراً بالغ الأهمية؛ فإذا لم يتم التحكم فيه جيداً، فلن يتمكن المريض من الحركة، مما يبطئ عملية الشفاء ويزيد من خطر مشاكل الألم على المدى الطويل. وللمساعدة في ذلك، يستخدم أطباء التخدير الكتل الإقليمية، وهي حقن من دواء موضعي لتخدير أعصاب معينة قبل بدء الجراحة. وهناك تقنيتان شائعتان هما حصار الفقرة (paravertebral block)، الذي يستهدف الأعصاب القريبة من العمود الفقوي ولكنه يحمل خطر ثقب الرئة، وحصار مستوى العضلة الشوكية (erector spinae plane block)، وهي طريقة أحدث تحقن الدواء في طبقة عضلية بعيدة عن العمود الفقري، مما يجعلها أكثر أماناً من الناحية النظرية. وقد ناقش المجتمع الطبي لفترة طويلة أي من هذين النهجين يقدم أفضل توازن بين تسكين الألم والسلامة لهؤلاء المرضى الصغار.
قام فريق من الباحثين في مستشفى بكين جيشويتان جيزوي (Beijing Jishuitan Hospital Guizhou Hospital) بمحاولة مقارنة هاتين الطريقتين بشكل مباشر. حيث راجعوا السجلات الطبية لـ 156 مراهقاً خضعوا لجراحة دمج العمود الفقري هذه بين عامي 2020 و2025. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين بناءً على نوع الحصار الذي تلقوه: تلقت 82 حالة حصار مستوى العضلة الشوكية، و74 حالة حصار الفقرة. ولضمان مقارنة عادلة، استخدم الباحثون طريقة إحصائية لمطابقة المرضى ذوي الخصائص المتشابهة، مثل العمر والوزن وعدد الفقرات المدمجة، مما نتج عنه مجموعتان تضم كل منهما 58 مريضاً للتحليل النهائي.
أظهرت النتائج فرقاً واضحاً في كيفية تعافي المرضى. فقد احتاج أولئك الذين تلقوا حصار مستوى العضلة الشوكية إلى كميات أقل بكثير من مسكنات الألم في أول 24 ساعة بعد الجراحة. ففي المتوسط، استهلكوا حوالي 18.3 مليجرام من الأدوية المكافئة للمورفين، بينما استهلكت المجموعة التي تلقت حصار الفقرة حوالي 36.5 مليجرام. مثّل هذا انخفاضاً بنسبة تقارب النصف في كمية المواد الأفيونية المطلوبة. كما سجل المرضى في مجموعة الحصار الأحدث درجات ألم أقل أثناء الراحة والحركة بعد ست ساعات واثنتي عشرة ساعة من العملية. وانتظروا وقتاً أطول بكثير قبل طلب جرعتهم الأولى من دواء الألم، بمتوسط انتظار قدره 7.2 ساعة مقارنة بـ 1.6 ساعة فقط للمجموعة الأخرى.
وبعيداً عن تسكين الألم، كانت عملية التعافي أكثر سلاسة لمجموعة حصار مستوى العضلة الشوكية. فقد عانوا من حالات أقل بكثير من الغثيان والقيء، حيث تأثر 5.2 بالمائة فقط من هؤلاء المرضى مقارنة بـ 31 بالمائة في مجموعة حصار الفقرة. كما بدأت هذه المجموعة في المشي مجدداً في وقت أقرب، بمتوسط 46.8 ساعة بعد الجراحة، مقارنة بـ 51.2 ساعة للمجموعة الأخرى. ومن حيث السلامة، أثبت حصار مستوى العضلة الشوكية أنه آمن للغاية، حيث لم تحدث أي مضاعفات متعلقة بالحصار نفسه. وفي المقابل، أصيب مريض واحد في مجموعة حصار الفقرة بانخماص رئوي طفيف، وهو خطر معروف لهذه التقنية المحددة، والذي تم علاجه بالرعاية التحفظية.
ويشير الباحثون إلى أن حصار مستوى العضلة الشوكية قد يكون خياراً أفضل لهذه الجراحات لأنه يغطي مساحة أوسع من الظهر ويظل فعالاً لفترة أطول، وذلك على الأرجح بسبب كيفية انتشار الدواء عبر الطبقة العضلية. ومع ذلك، يوضح المؤلفون بحذر أن هذه الدراسة كانت استعادية، مما يعني أنها نظرت في بيانات سابقة بدلاً من كونها تجربة جديدة محكومة. وذكروا أنه بينما تعد النتائج واعدة وتشير إلى أن الحصار الأحدث يعد بديلاً قابلاً للتطبيق، إلا أنه ينبغي تأكيد هذه النتائج من خلال تجارب مستقبلية أكبر قبل تغيير الممارسة الطبية القياسية. وفي الوقت الحالي، توفر الدراسة دليلاً قوياً على أن تقنية حقن أبسط وأكثر أماناً يمكن أن تقلل بشكل كبير من الألم واستخدام المواد الأفيونية للمراهقين الذين يتعافون من دمج العمود الفقري.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.