Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
这项回顾性队列研究表明，与椎旁阻滞相比，竖脊肌平面阻滞显著降低了接受后路脊柱融合术的青少年特发性脊柱侧弯患者的术后阿片类药物消耗量、疼痛评分和恶心发生率，同时加速了其下床活动，提示竖脊肌平面阻滞是多模式镇痛的一种可行替代方案。
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对于患有严重脊柱侧弯的青少年来说，标准的解决方案是一种被称为后路脊柱融合术的大型手术。医生通过金属棒和螺钉将脊柱拉直并使骨骼融合在一起。虽然这一程序纠正了畸形，但也会给患者带来术后剧烈的疼痛。疼痛管理至关重要；如果控制不好，患者就无法活动，这会减缓愈合速度并增加长期疼痛问题的风险。为了提供帮助，麻醉师会使用区域阻滞，即在手术开始前注射局部药物以麻痹特定的神经。两种常用的技术是椎旁阻滞（针对脊柱附近的神经，但存在刺穿肺部的风险）和竖脊肌平面阻滞（一种较新的方法，将药物注入远离脊柱的肌肉层中，理论上更加安全）。医学界长期以来一直在争论这两种方法哪一种能为这些年轻患者提供最佳的镇痛效果与安全性之间的平衡。
北京积水潭医院贵州分院的研究团队着手对这两种方法进行直接比较。他们回顾了2020年至2025年间接受脊柱融合手术的156名青少年的医疗记录。根据患者接受的阻滞方式，他们将患者分为两组：82人接受了竖脊肌平面阻滞，74人接受了椎旁阻滞。为了确保公平比较，研究人员使用了一种统计学方法，将年龄、体重和融合椎体数量等特征相似的患者进行匹配，最终得出两组各58人的分析样本。
结果显示，患者的恢复情况存在明显差异。接受竖脊肌平面阻滞的患者在术后24小时内所需的止痛药物显著减少。平均而言，他们消耗了约18.3毫克吗啡等效药物，而椎旁阻滞组则消耗了约36.5毫克。这代表了所需阿片类药物量减少了近一半。接受较新阻滞技术的患者在术后6小时和12小时休息及活动时的疼痛评分也更低。他们在请求第一次剂量止痛药之前等待的时间更长，平均等待时间为7.2小时，而另一组仅为1.6小时。
除了镇痛效果外，竖脊肌平面阻滞组的康复过程也更加顺利。该组患者出现恶心和呕吐的情况远少于椎旁阻滞组，前者仅为5.2%，而后者为31%。该组患者也更早开始了行走，平均在术后46.8小时，而另一组为51.2小时。在安全性方面，竖脊肌平面阻滞被证明非常安全，未出现与阻滞本身相关的并发症。相比之下，椎旁阻滞组有一名患者出现了轻微的肺塌陷，这是该特定技术的已知风险，经保守治疗后已缓解。
研究人员认为，竖脊肌平面阻滞可能是这些手术更好的选择，因为由于药物在肌肉层中的扩散方式，它覆盖的范围更广且持续时间更长。然而，作者谨慎地指出，这项研究是回顾性的，这意味着它是对过去数据的回顾，而非新的受控实验。他们表示，虽然研究结果令人鼓舞，并表明较新的阻滞技术是一种可行的替代方案，但在改变标准医疗实践之前，这些结果应通过更大规模的前瞻性试验进行确认。目前，这项研究提供了强有力的证据，表明一种更简单、更安全的注射技术可以显著减轻青少年在脊柱融合术后的疼痛并减少阿片类药物的使用。
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