Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
Este estudo de coorte retrospectivo demonstra que, em comparação aos bloqueios paravertebrais, os bloqueios do plano do eretor da espinha reduzem significativamente o consumo pós-operatório de opioides, as pontuações de dor e as náuseas, além de acelerar a deambulação em pacientes com escoliose idiopática adolescente submetidos à fusão espinal posterior, sugerindo o ESPB como uma alternativa viável para a analgesia multimodal.
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Para adolescentes com curvatura severa da coluna, a solução padrão é uma cirurgia de grande porte chamada fusão espinhal posterior. Os médicos endireitam a espinha dorsal e fundem os ossos usando hastes e parafusos metálicos. Embora este procedimento corrija a deformidade, ele deixa o paciente com dor intensa após a operação. Gerenciar essa dor é crítico; se não for bem controlada, o paciente não consegue se movimentar, o que retarda a cicatrização e aumenta o risco de problemas de dor a longo prazo. Para ajudar, os anestesiologistas utilizam bloqueios regionais, que são injeções de medicamentos locais para anestesiar nervos específicos antes do início da cirurgia. Duas técnicas comuns são o bloqueio paravertebral, que visa nervos próximos à coluna, mas carrega o risco de perfurar o pulmão, e o bloqueio do plano do eretor da espinha, um método mais novo que injeta o medicamento em uma camada muscular mais afastada da coluna, teoricamente tornando-o mais seguro. A comunidade médica debate há muito tempo qual dessas duas abordagens oferece o melhor equilíbrio entre alívio da dor e segurança para esses pacientes jovens.
Uma equipe de pesquisadores do Hospital Beijing Jishuitan Hospital Guizhou estabeleceu o objetivo de comparar diretamente esses dois métodos. Eles analisaram os prontuários médicos de 156 adolescentes que passaram pela cirurgia de fusão espinhal entre 2020 e 2025. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no bloqueio que receberam: 82 receberam o bloqueio do plano do eretor da espinha e 74 receberam o bloqueio paravertebral. Para garantir uma comparação justa, os pesquisadores utilizaram um método estatístico para combinar pacientes com características semelhantes, como idade, peso e o número de vértebras fundidas, resultando em dois grupos de 58 pacientes cada para a análise final.
Os resultados mostraram uma diferença clara na recuperação dos pacientes. Aqueles que receberam o bloqueio do plano do eretor da espinha precisaram de significativamente menos medicação para dor nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Em média, eles consumiram cerca de 18,3 miligramas de medicação equivalente à morfina, enquanto o grupo com o bloqueio paravertebral consumiu aproximadamente 36,5 miligramas. Isso representou uma redução de quase metade na quantidade de opioides necessários. Os pacientes com o bloqueio mais novo também relataram pontuações de dor menores ao descansar e se movimentar às seis e doze horas após a operação. Eles esperaram muito mais tempo antes de solicitar sua primeira dose de remédio para dor, com uma espera média de 7,2 horas em comparação com apenas 1,6 hora para o outro grupo.
Além do alívio da dor, o processo de recuperação foi mais suave para o grupo do plano do eretor da espinha. Eles apresentaram muito menos episódios de náuseas e vômitos, com apenas 5,2 por cento desses pacientes afetados, em comparação com 31 por cento no grupo paravertebral. Este grupo também começou a caminhar novamente mais cedo, em média 46,8 horas após a cirurgia, comparado a 51,2 horas para o outro grupo. Em termos de segurança, o bloqueio do plano do eretor da espinha provou ser muito seguro, sem complicações relacionadas ao bloqueio em si. Em contraste, um paciente no grupo paravertebral desenvolveu um colapso pulmonar leve, um risco conhecido dessa técnica específica, que foi resolvido com cuidados conservadores.
Os pesquisadores sugerem que o bloqueio do plano do eretor da espinha pode ser uma opção melhor para essas cirurgias porque cobre uma área mais ampla das costas e permanece eficaz por mais tempo, provavelmente devido à forma como o medicamento se espalha pela camada muscular. No entanto, os autores são cautelosos ao notar que este estudo foi retrospectivo, o que significa que analisou dados passados em vez de um experimento novo e controlado. Eles afirmam que, embora os achados sejam promissores e sugiram que o bloqueio mais novo é uma alternativa viável, esses resultados devem ser confirmados por ensaios prospectivos maiores antes de alterar a prática médica padrão. Por enquanto, o estudo fornece evidências sólidas de que uma técnica de injeção mais simples e segura pode reduzir significativamente a dor e o uso de opioides para adolescentes em recuperação de fusão espinhal.
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