Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
Diese retrospektive Kohortenstudie zeigt, dass der Erector-Spinae-Plane-Block im Vergleich zu Paravertebralblockaden den postoperativen Opioidverbrauch, die Schmerzscores und die Übelkeit bei Adoleszenten mit idiopathischer Skoliose signifikant reduziert und gleichzeitig die Mobilisation beschleunigt, was darauf hindeutet, dass der ESPB eine praktikable Alternative für die multimodale Analgesie darstellt.
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Für Teenager mit schwerer Krümmung der Wirbelsäule ist die Standardlösung eine große Operation namens posteriorer Wirbelsäulenversteifung. Ärzte strecken die Wirbelsäule gerade und verbinden die Knochen mithilfe von Metallstäben und Schrauben miteinander. Obwohl dieser Eingriff die Fehlstellung korrigiert, hinterlässt er beim Patienten nach der Operation intensive Schmerzen. Das Management dieser Schmerzen ist entscheidend; wenn sie nicht gut kontrolliert werden, kann der Patient sich nicht bewegen, was die Heilung verlangsamt und das Risiko für langfristige Schmerzprobleme erhöht. Um zu helfen, setzen Anästhesisten Regionalblockaden ein, bei denen lokale Medikamente injiziert werden, um spezifische Nerven vor Beginn der Operation zu betäuben. Zwei gängige Techniken sind der Paravertebralblock, der Nerven in der Nähe der Wirbelsäule anspricht, aber das Risiko eines Lungenpunktierung birgt, und der Erector-Spinae-Plane-Block, eine neuere Methode, bei der das Medikament in eine Muskelschicht weiter entfernt von der Wirbelsäule injiziert wird, was theoretisch sicherer ist. Die medizinische Fachwelt debattiert seit langem darüber, welcher dieser beiden Ansätze das beste Gleichgewicht zwischen Schmerzlinderung und Sicherheit für diese jungen Patienten bietet.
Ein Forschungsteam am Beijing Jishuitan Hospital Guizhou Hospital setzte sich zum Ziel, diese beiden Methoden direkt miteinander zu vergleichen. Sie untersuchten die Krankenakten von 156 Jugendlichen, die zwischen 2020 und 2025 eine solche Wirbelsäulenversteifung operativ durchführen ließen. Die Patienten wurden basに auf die erhaltene Blockade in zwei Gruppen eingeteilt: 82 erhielten den Erector-Spinae-Plane-Block und 74 erhielten den Paravertebralblock. Um einen fairen Vergleich zu gewährleisten, verwendeten die Forscher eine statistische Methode, um Patienten mit ähnlichen Merkmalen wie Alter, Gewicht und der Anzahl der versteiften Wirbel miteinander abzugleichen, was zu zwei Gruppen von jeweils 58 Patienten für die endgültige Analyse führte.
Die Ergebnisse zeigten einen deutlichen Unterschied in der Genesung der Patienten. Diejenigen, die den Erector-Spinae-Plane-Block erhalten hatten, benötigten in den ersten 24 Stunden nach der Operation signifikant weniger Schmerzmittel. Im Durchschnitt konsumierten sie etwa 18,3 Milligramm morphinäquivalente Medikamente, während die Gruppe mit dem Paravertebralblock etwa 36,5 Milligramm konsumierte. Dies entsprach einer Reduktion der benötigten Opioide um fast die Hälfte. Die Patienten mit der neueren Blockade berichteten auch über niedrigere Schmerzwerte in Ruhe und bei Bewegung sechs und zwölf Stunden nach der Operation. Sie warteten wesentlich länger, bevor sie nach ihrer ersten Dosis des Schmerzmittels verlangten, mit einer durchschnittlichen Wartezeit von 7,2 Stunden im Vergleich zu nur 1,6 Stunden in der anderen Gruppe.
Über die Schmerzlinderung hinaus verlief der Genesungsprozess für die Erector-Spinae-Plane-Gruppe reibungsloser. Sie erlitten weitaus weniger Episoden von Übelkeit und Erbrechen, wobei nur 5,2 Prozent dieser Patienten betroffen waren, verglichen mit 31 Prozent in der Paravertebral-Gruppe. Diese Gruppe begann auch früher wieder zu laufen, im Durchschnitt 46,8 Stunden nach der Operation, im Vergleich zu 51,2 Stunden in der anderen Gruppe. In Bezug auf die Sicherheit erwies sich der Erector-Spinae-Plane-Block als sehr sicher, wobei es keine Komplikationen im Zusammenhang mit der Blockade selbst gab. Im Gegensatz dazu entwickelte ein Patient in der Paravertebral-Gruppe einen leichten Lungenkollaps, ein bekanntes Risiko dieser spezifischen Technik, der durch konservative Maßnahmen behoben wurde.
Die Forscher schlagen vor, dass der Erector-Spinae-Plane-Block eine bessere Option für diese Operationen sein könnte, da er ein breiteres Gebiet des Rückens abdeckt und länger wirksam bleibt, was wahrscheinlich daran liegt, wie sich das Medikament durch die Muskelschicht ausbreitet. Die Autoren weisen jedoch vorsichtig darauf hin, dass es sich bei dieser Studie um eine retrospektive Untersuchung handelt, was bedeutet, dass sie vergangene Daten betrachtete, anstatt ein neues, kontrolliertes Experiment durchzuführen. Sie erklären, dass die Ergebnisse zwar vielversprechend sind und darauf hindeuten, dass die neuere Blockade eine praktikable Alternative darstellt, diese Ergebnisse jedoch durch größere, prospektive Studien bestätigt werden sollten, bevor die medizinische Standardpraxis geändert wird. Für den Moment liefert die Studie starke Belege dafür, dass eine einfachere, sicherere Injektionstechnik die Schmerzen und den Opioidverbrauch bei Jugendlichen nach einer Wirbelsäulenversteifung signifikant reduzieren kann.
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