Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
このレトロスペクティブ・コホート研究は、後方脊柱融合術を受ける思春期特発性側弯症患者において、傍脊柱ブロックと比較して、脊柱起立筋平面ブロックが術後のオピオイド消費量、疼痛スコア、および悪心を有意に減少させ、かつ離床を促進することを示しており、多角的鎮痛法としてのESPBが実行可能な代替手段であることを示唆している。
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重度の脊柱側弯症を抱えるティーンエイジャーにとって、標準的な解決策は後方脊椎固定術と呼ばれる大規模な手術です。医師は金属製のロッドとスクリューを使用して背骨をまっすぐにし、骨を融合させます。この処置は変形を矯正しますが、術後には激しい痛みが生じます。この痛みを管理することは極めて重要です。もし痛みが十分にコントロールされなければ、患者は動くことができず、それが回復を遅らせ、長期的な痛み問題のリスクを高めてしまうからです。これを助けるために、麻酔科医はリージョナルブロック（区域ブロック）を使用します。これは、手術開始前に特定の神経を麻痺させるために局所麻薬を注入する手法です。代表的な手法として、脊椎の近くの神経を標的とするが肺を穿刺するリスクがあるパラバーテブラルブロックと、より脊椎から離れた筋肉層に薬剤を注入する新しい手法である脊柱起立筋面ブロックの2つがあります。後者は理論上、より安全であるとされています。医学界では、これら2つのアプローチのどちらが、これらの若い患者にとって痛み緩和と安全性の最良のバランスを提供できるかについて、長年議論が続いてきました。
北京集水潭病院貴州病院の研究チームは、これら2つの手法を直接比較するために調査を行いました。彼らは、2020年から2025年の間に脊椎固定術を受けた156人の青少年に関する診療記録を遡って調査しました。患者は、どちらのブロックを受けたかに基づいて2つのグループに分けられました。82人が脊柱起立筋面ブロックを受け、74人がパラバーテブラルブロックを受けました。公平な比較を行うため、研究者たちは統計的手法を用いて、年齢、体重、融合した椎骨の数などの特性が類似している患者をマッチングさせ、最終的な分析対象としてそれぞれ58人ずつの2つのグループを作成しました。
結果は、患者の回復過程における明確な違いを示しました。脊柱起立筋面ブロックを受けた患者は、術後24時間以内に必要とする鎮痛剤の量が大幅に少なくなりました。彼らが消費したモルヒネ換算の薬剤は平均して約18.3ミリグラムであったのに対し、パラバーテブラルブロックのグループは約36.5ミリグラムを消費しました。これは、必要とされるオピオイドの量がほぼ半分に減少したことを意味します。新しいブロックを受けた患者は、術後6時間および12時間後の安静時および動作時の痛みスコアも低い数値を示しました。また、最初の鎮痛剤を求めるまでの待ち時間も大幅に長く、パラバーテブラル群がわずか1.6時間であったのに対し、平均で7.2時間でした。
痛みの緩和に加え、脊柱起立筋面ブロック群では回復プロセスもよりスムーズでした。彼らの嘔気や嘔吐の発生頻度ははるかに低く、パラバーテブラル群では31パーセントであったのに対し、このグループではわずか5.2パーセントでした。このグループは、歩行の再開も早く、平均で術後46.8時間でした（もう一方のグループは51.2時間）。安全性に関しては、脊柱起立筋面ブロックは非常に安全であることが証明され、ブロック自体に関連する合併症は認められませんでした。対照的に、パラバーテブラルブロックのグループでは、この特定の技術に伴う既知のリスクである軽度の肺虚脱（肺の虚脱）を発症した患者が1名いましたが、その症状は保存的治療によって回復しました。
研究者らは、脊柱起立筋面ブロックは、薬剤が筋肉層を通じて広がる仕組みにより、より広い範囲をカバーし、かつ効果が長く持続するため、これらの手術においてより優れた選択肢となる可能性があると示唆しています。しかし、著者らは、本研究が後ろ向き研究（レトロスペクティブ研究）、つまり新しい対照実験ではなく過去のデータを調査したものであることに注意を促しています。彼らは、今回の知見は有望であり、新しいブロックが実行可能な代替案であることを示唆しているものの、標準的な医療慣行を変更する前には、より大規模な前向き研究（プロスペクティブ研究）によってこれらの結果を確認すべきであると述べています。現時点では、この研究は、より単純で安全な注入技術が、脊椎固定術から回復するティーンエイジャーの痛みとオピオイド使用量を大幅に減少させることができるという強力な証拠を提供しています。
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