Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
이 후향적 코호트 연구는 후방 척추 유합술을 받는 청소년기 특발성 척추 측만증 환자들에게 있어, 척추 기립근 평면 차단술이 척추 옆 차단술에 비해 수술 후 마약성 진통제 소비량, 통증 점수 및 구역질을 유의하게 감소시키고 보행을 촉진한다는 것을 입증하며, 이는 다각적 통증 조절을 위한 실행 가능한 대안으로서 ESPB를 시사한다.
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척추가 심하게 휘어진 청소년들에게 표준적인 해결책은 후방 척추 유합술이라는 대수술입니다. 의사들은 금속 막대와 나사를 사용하여 척추를 곧게 펴고 뼈를 하나로 고정합니다. 이 절차는 변형을 교정하지만, 수술 후 환자에게 극심한 통증을 남깁니다. 이 통증을 관리하는 것은 매우 중요한데, 만약 통증이 잘 조절되지 않으면 환자가 움직일 수 없게 되어 회복이 더뎌지고 장기적인 통증 문제의 위험이 높아지기 때문입니다 마취통증의학과 의사들은 이를 돕기 위해 수술 시작 전 특정 신경을 마비시키는 국소 마취제를 주입하는 부위 차단술(regional blocks)을 사용합니다. 두 가지 흔한 기술로는 척추 근처의 신경을 표적으로 하여 폐를 찌를 위험이 있는 추간공 차단술(paravertebral block)과, 척추에서 더 멀리 떨어진 근육층에 약물을 주입하여 이론적으로 더 안전하다고 여겨지는 척추기립근면 차단술(erector spinae plane block)이 있습니다. 의료계는 이 두 가지 접근 방식 중 어떤 것이 이 어린 환자들에게 통증 완화와 안전성 사이의 최적의 균형을 제공하는지에 대해 오랫동안 논쟁해 왔습니다.
베이징 지슈이탄 병원 구이저우 병원의 연구팀은 이 두 가지 방법을 직접 비교하기 위해 연구를 수행했습니다. 그들은 20 20에서 2025년 사이에 척추 유합 수술을 받은 156명의 청소년에 대한 의료 기록을 검토했습니다. 환자들은 어떤 차단술을 받았는지에 따라 두 그룹으로 나뉘었습니다. 82명은 척추기립근면 차단술을 받았고, 74명은 추간공 차단술을 받았습니다. 공정한 비교를 위해 연구진은 연령, 체중, 융합된 척추 마디 수와 같은 유사한 특성을 가진 환자들을 매칭하는 통계적 방법을 사용하였으며, 그 결과 최종 분석에는 각 그룹당 58명씩 총 116명의 환자가 포함되었습니다.
결과는 환자들의 회복 방식에서 명확한 차이를 보여주었습니다. 척추기립근면 차단술을 받은 환자들은 수술 후 첫 24시간 동안 통증 완화제를 현저히 적게 필요로 했습니다. 이들은 평균적으로 약 18.3mg의 모르핀 상당량의 약물을 소비한 반면, 추간공 차단술 그룹은 약 36.5mg을 소비했습니다. 이는 오피오이드(마약성 진통제) 요구량이 거의 절반으로 줄어든 것을 의미합니다. 새로운 차단술을 받은 환자들은 수술 6시간 및 12시간 후 휴식 중이거나 움직일 때도 더 낮은 통증 점수를 보고했습니다. 또한 이들은 첫 번째 통증 약물을 요청하기까지 훨씬 더 오래 기다렸는데, 추간공 차단술 그룹의 평균 대기 시간인 1.6시간에 비해 평균 7.2시간을 기다렸습니다.
통증 완화 외에도 척추기립근면 차단술 그룹의 회복 과정은 더 원활했습니다. 이들은 구역질과 구토 증상을 훨씬 적게 경험했는데, 추간공 차단술 그룹의 31%가 영향을 받은 것에 비해 척추기립근면 차단술 그룹은 5.2%만이 영향을 받았습니다. 이 그룹은 또한 수술 후 평균 46.8시간 만에 다시 걷기 시작하여, 다른 그룹의 51.2시간보다 더 빨리 움직였습니다. 안전성 측면에서 척추기립근면 차단-술은 매우 안전한 것으로 입증되었으며, 차단술 자체와 관련된 합병증은 없었습니다. 반면, 추간공 차단술 그룹의 환자 한 명은 해당 기술의 알려진 위험인 경미한 기흉이 발생했으나 보존적 치료로 호전되었습니다.
연구진은 척추기립근면 차단술이 등 부위의 더 넓은 영역을 커버하고, 약물이 근육층을 통해 퍼지는 방식 덕분에 효과가 더 오래 지속되기 때문에 이러한 수술에 더 나은 선택지가 될 수 있다고 제안합니다. 그러나 저자들은 본 연구가 새로운 통제 실험이 아니라 과거의 데이터를 살펴보는 후향적 연구라는 점에 주의를 기울였습니다. 그들은 이번 연구 결과가 유망하며 새로운 차단술이 실행 가능한 대안임을 시사하지만, 표준 의료 관행을 바꾸기 전에는 더 큰 규모의 전향적 임상 시험을 통해 이 결과를 확인해야 한다고 밝혔습니다. 현재로서는 이 연구가 더 단순하고 안전한 주사 기술이 척추 유합술을 받는 십 대들의 통증과 오피오이드 사용을 크게 줄일 수 있다는 강력한 근거를 제공합니다.
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