Comparison of erector spinae plane block and paravertebral block for postoperative recovery after posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: a retrospective cohort study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि, पैरावर्टेब्रल ब्लॉक्स की तुलना में, एरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक्स पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन कराने वाले किशोर इडियोपैथिक स्कोलियोसिस रोगियों में पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड खपत, दर्द के स्कोर और मतली को महत्वपूर्ण रूप से कम करते हैं और एम्बुलेशन (चलने-फिरने) में तेजी लाते हैं, जो मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया के लिए एक व्यवहार्य विकल्प के रूप में ESPB का सुझाव देते हैं।
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रीढ़ की हड्डी के गंभीर झुकाव वाले किशोरों के लिए, मानक समाधान 'पोस्टीरियर स्पाइनल फ्यूजन' नामक एक बड़ी सर्जरी है। डॉक्टर धातु की छड़ों और पेंचों का उपयोग करके रीढ़ को सीधा करते हैं और हड्डियों को आपस में जोड़ देते हैं। हालांकि यह प्रक्रिया विकृति को ठीक करती है, लेकिन इसके बाद रोगी को तीव्र दर्द का सामना करना पड़ता है। इस दर्द का प्रबंधन करना महत्वपूर्ण है; यदि इसे ठीक से नियंत्रित नहीं किया गया, तो रोगी हिलना-डुलना नहीं कर पाएगा, जिससे रिकवरी धीमी हो जाती है और लंबे समय तक दर्द की समस्याओं का जोखिम बढ़ जाता है। मदद के लिए, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट 'रीजनल ब्लॉक्स' का उपयोग करते हैं, जो सर्जरी शुरू होने से पहले विशिष्ट नसों को सुन्न करने के लिए स्थानीय दवा के इंजेक्शन होते हैं। दो सामान्य तकनीकें 'पारावर्टेब्रल ब्लॉक' हैं, जो रीढ़ के पास की नसों को लक्षित करती है लेकिन इसमें फेफड़े में छेद होने का जोखिम होता है, और 'इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक' है, जो एक नई विधि है जिसमें दवा को रीढ़ से दूर एक मांसपेशी की परत में इंजेक्ट किया जाता है, जो सैद्धांतिक रूप से इसे अधिक सुरक्षित बनाती है। चिकित्सा जगत लंबे समय से इस बात पर बहस कर रहा है कि इन युवा रोगियों के लिए दर्द से राहत और सुरक्षा के बीच कौन सा दृष्टिकोण सबसे अच्छा संतुलन प्रदान करता है।
बीजिंग जिशुइटान अस्पताल गुइझो अस्पताल के शोधकर्ताओं की एक टीम ने इन दोनों विधियों की सीधे तुलना करने का निर्णय लिया। उन्होंने 2020 और 2025 के बीच स्पाइनल फ्यूजन सर्जरी कराने वाले 156 किशोरों के मेडिकल रिकॉर्ड्स का अध्ययन किया। मरीजों को इस आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था कि उन्हें कौन सा ब्लॉक मिला था: 82 को इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक दिया गया, और 74 को पारावर्टेब्रल ब्लॉक दिया गया। एक निष्पक्ष तुलना सुनिश्चित करने के लिए, शोधकर्ताओं ने एक सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया जिससे आयु, वजन और फ्यूज की गई कशेरुकाओं (vertebrae) की संख्या जैसे समान विशेषताओं वाले मरीजों का मिलान किया गया, जिसके परिणामस्वरूप अंतिम विश्लेषण के लिए 58-58 मरीजों के दो समूह प्राप्त हुए।
परिणामों ने दिखाया कि मरीजों के ठीक होने के तरीके में स्पष्ट अंतर था। जिन्हें इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक मिला था, उन्हें सर्जरी के पहले 24 घंटों में काफी कम दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता पड़ी। औसतन, उन्होंने लगभग 18.3 मिलीग्राम मॉर्फिन-तुल्य दवा का सेवन किया, जबकि पारावर्टेब्रल ब्लॉक वाले समूह ने लगभग 36.5 मिलीग्राम का सेवन किया। यह ओपिओइड की आवश्यक मात्रा में लगभग आधे की कमी थी। नए ब्लॉक वाले मरीजों ने ऑपरेशन के छह और बारह घंटे बाद आराम करते और चलते समय भी कम दर्द स्कोर दर्ज किया। उन्होंने दर्द की अपनी पहली खुराक के लिए बहुत लंबे समय तक इंतजार किया, जिसका औसत समय 7.2 घंटे था, जबकि दूसरे समूह के लिए यह केवल 1.6 घंटे था।
दर्द से राहत के अलावा, इरेक्टर स्पाइना प्लेन समूह के लिए रिकवरी की प्रक्रिया अधिक सुचारू रही। उन्हें मतली और उल्टी के बहुत कम प्रकरण हुए, जिसमें इन मरीजों में से केवल 5.2 प्रतिशत प्रभावित हुए, जबकि पारावर्टेब्रल समूह में यह 31 प्रतिशत था। इस समूह ने औसतन सर्जरी के 46.8 घंटे बाद फिर से चलना शुरू कर दिया, जबकि दूसरे समूह के लिए यह 51.2 घंटे था। सुरक्षा के मामले में, इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक बहुत सुरक्षित साबित हुआ, जिसमें ब्लॉक से संबंधित कोई जटिलता नहीं देखी गई। इसके विपरीत, पारावर्टेब्रल समूह के एक मरीज में हल्का फेफड़ा पिचकना (collapsed lung) देखा गया, जो कि उस विशिष्ट तकनीक का एक ज्ञात जोखिम है, जो उपशामक देखभाल (conservative care) से ठीक हो गया।
शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक इन सर्जरी के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है क्योंकि यह पीठ के एक बड़े क्षेत्र को कवर करता है और लंबे समय तक प्रभावी रहता है, जो संभवतः मांसपेशी की परत के माध्यम से दवा के प्रसार के कारण है। हालांकि, लेखक सावधानीपूर्वक यह नोट करते हैं कि यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (पूर्वव्यापी) था, जिसका अर्थ है कि इसने एक नए, नियंत्रित प्रयोग के बजाय पिछले डेटा को देखा। उनका कहना है कि हालांकि निष्कर्ष उत्साहजनक हैं और यह सुझाव देते हैं कि नया ब्लॉक एक व्यवहार्य विकल्प है, लेकिन मानक चिकित्सा पद्धति को बदलने से पहले इन परिणामों की बड़े, प्रोस्पेक्टिव (भावी) परीक्षणों द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। फिलहाल, यह अध्ययन पुख्ता सबूत प्रदान करता है कि एक सरल, सुरक्षित इंजेक्शन तकनीक स्पाइनल फ्यूजन से उबरने वाले किशोरों के दर्द और ओपिओइड के उपयोग को काफी कम कर सकती है।
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