ESCP Best Practice: Clinical Pharmacist Prescriber in General Practice in Slovenia – First National Pilot Trial Outside Anglo-Saxon Countries

في الزاوية الهادئة، والمنسية غالباً، من قطاع الرعاية الصحية حيث تُكتب الوصفات الطبية اليومية، كانت ثورة هادئة تحدث في عدد قليل من الدول المختارة. لعقود من الزمن، ظلت سلطة كتابة وصفة طبية للدواء تقع حصرياً تقريباً في يد الأطباء. ومع ذلك، في أماكن مثل المملكة المتحدة والولايات المتحدة، ظهر نموذج جديد حيث مُنح الصيادلة — وهم الخبراء في الأدوية الذين يقفون عادة خلف المنصة — السلطة القانونية لكتابة الوصفات الطبية بأنفسهم، إما بشكل مستقل أو بالشراكة الوثيقة مع الطبيب. لا يتعلق هذا التحول بمجرد تغيير من يمسك بالقلم؛ بل يتعلق بالاعتراف بأن إدارة الحالات الصحية المعقدة وطويلة الأمد تتطلب نوعاً مختلفاً من الإشراف. فعندما يعاني المريض من أمراض مزمنة متعددة، قد يكون الصيدلي هو الشخص الأكثر دراية بكيفية تفاعل عشرات الأدوية المختلفة، وليس الطبيب الذي يراه لبضع دقائق مرة واحدة في السنة. وكان السؤال المطروح لبقية العالم هو ما إذا كان هذا النموذج، الذي وُلد في الدول الناطقة بالإنجليزية، يمكن أن ينجح في أنظمة رعاية صحية ذات قواعد وثقافات وتواريخ مختلفة.

لقد أجابت سلوفينيا الآن على هذا السؤال من خلال مشروع تجريبي وطني رائد، لتصبح أول دولة خارج العالم الأنجلوسكسوني تختبر هذا النهج في ممارسة الطب العام. تبدأ القصة ليس بقفزة مفاجئة، بل بأساس بُني على مدى عقد من الزمن. لسنوات، كانت مراكز الرعاية الأولية السلوفينية توظف بالفعل صيادلة إكلينيكيين لمراجعة أدوية المرضى. كان هؤلاء المتخصصون يراجعون قائمة أدوية المريض، ويتأكدون من عدم وجود تفاعلات خطيرة، ويقترحون تحسينات على طبيب الأسرة، لكنهم لم يكن بمقدورهم تغيير الوصفات الطتمت نفسها. وفي عام 2023، قررت وزارة الصحة اتخاذ الخطوة المنطقية التالية: السماح لهؤلاء الصيادلة بكتابة الوصفات الطبية فعلياً، بشرط أن يتم ذلك بموجب اتفاقية محددة مع طبيب الأسرة. هذه الاتفاقية، المعروفة باسم "اتفاقية الممارسة التعاونية"، عملت كخريطة مفصلة، تحدد بدقة الحالات التي يمكن للصيدلي علاجها والخطوات التي يجب عليه اتخاذها. ركز المشروع التجريبي على عشر حالات مزمنة محددة، مثل ارتفاع ضغط الدم أو السكري، حيث يمكن للصيدلي بدء أو إيقاف أو تعديل الأدوية، ولكن فقط بعد أن يؤكد طبيب الأسرة التشخيص ويعتمد الوصفة النهائية رقمياً.

استمرت التجربة لمدة ستة أشهر عبر أربعة مراكز للرعاية الأولية، وشملت 119 مريضاً تم تحويلهم من قبل أطباء الأسرة لأن علاجهم كان يحتاج إلى تعديل أو لم يكن يعمل بالفعالية المطلوبة. تولى خمسة صيادلة ذوو خبرة، لكل منهم أكثر من خمس سنوات من الخبرة في مراجعة الأدوية، الدور الجديد. التقى الصيادلة بالمرضى، وراجعوا تاريخهم الطبي الكامل، ثم كتبوا وصفات جديدة ضمن حدود اتفاقيتهم. وكان لزاماً أن يتم التوقيع رقمياً على كل وصفة كتبوها من قبل طبيب الأسرة قبل صرفها، مما يضمن بقاء شبكة أمان قائمة. كانت النتائج مذهلة؛ فخلال فترة التجربة، أصدر الصيادلة 264 وصفة طبية، وفي أكثر من 91 بالمائة من تلك الحالات، وافق أطباء الأسرة عليها دون إجراء أي تغييرات. هذا المعدل العالي من القبول يشير إلى أن الأطباء وضعوا ثقتهم في زملائهم الصيادلة وأن النظام كان يعمل بسلاسة.

وبعيداً عن الأوراق الرسمية، تحسنت صحة المرضى بشكل ملحوظ. فقد قيست مدى التزام المرضى بالإرشادات الطبية وما إذا كانت أهدافهم الصحية قد تحققت. في بداية التجربة، كان حوالي 30 بالمائة فقط من المرضى يتبعون إرشادات العلاج الموصى بها، وكانت نسبة ضئيلة جداً، وهي 6 بالمائة فقط، قد حققت أهدافها الصحية المحددة. وبحلول نهاية الأشهر الستة، تحولت تلك الأرقام: أصبح 91 بالمائة من المرضى يتبعون الإرشادات، ووصل 71 بالمائ percent منهم إلى أهدافهم. ولعل الأهم بالنسبة للمرضى أنفسهم، هو أن جودة حياتهم المسجلة تحسنت بشكل ملحوظ؛ فقد شعروا بتحسن، وأظهرت مؤشراتهم الصحية أن الأدوية تعمل بفعالية أكبر. كما نظر الباحثون في الجانب الاقتصادي للمشروع، ووجدوا أنه مقابل كل يورو واحد استُثمر في المشروع التجريبي، وفر نظام الرعاية الصحية أكثر من 22 يورو، وهو عائد مدفوع بتحسن النتائج الصحية والاستخدام الأكثر كفاءة للموارد.

كان الجانب الإنسامي للقصة لا يقل إثارة للاهتمام عن الأرقام. تحدث الباحثون مع المرضى وأطباء الأسرة والصيادلة لفهم كيف يبدو النظام الجديد في الممارسة العملية. قدر المرضى الاهتمام الإضافي وحقيقة أن شخصاً ما يراقب علاجهم عن كثب بمرور الوقت. وأفاد أطباء الأسرة أن التعاون كان فعالاً وأنهم شعروا بالراحة تجاه تحمل الصيادلة لمزيد من المسؤولية. كما قدر الصيادلة أنفسهم الدور المتزايد في إدارة رعاية المرضى، رغم أنهم أشاروا إلى أن النظام بدا وكأنه جسر لا يزال قيد الإنشاء. وبينما كانت النتائج السريرية ممتازة، حدد المشاركون عقبات كبيرة وقفت في طريق جعل هذا الأمر جزءاً دائماً من الحياة اليومية. وكان العائق الأكبر هو غياب قانون رسمي يسمح للصيادلة بوصف الأدوية بشكل مستقل؛ فحالياً، يعتمد النظام على اتفاقية تجريبية، ومن دون تشريعات جديدة، لا يستطيع الصيادلة العمل بشكل مستقل في الممارسة الروتينية. كما كانت هناك حاجة واضحة لمزيد من التعليم المنظم لضمان امتلاك جميع الصيادلة للمهارات السريرية اللازمة، ولإيجاد طريقة مستدامة لدفع تكاليف هذه الخدمات.

على الرغم من هذه التحديات، فقد أثر المشروع التجريبي بالفعل على السياسة الوطنية. ففي مارس 2026، أدرجت وزارة الصحة السلوفينية رسمياً وصف الأدوية من قبل الصيادلة ضمن خطط الرعاية الصحية المستقبلية، بهدف تنفيذ النظام على مستوى وطني بدءاً من يناير 2027، بانتظار التغييرات القانونية اللازمة. ويشير نجاح هذه التجربة إلى أن الدول التي تمتلك علاقات راسخة بين الأطباء والصيادلة يمكنها بنجاح توسيع دور الصيدلي دون البدء من الصفر. إنها تثبت أنه عندما يُمنح الأشخاص المناسبون الأدوات المناسبة والدعم المناسب، يمكنهم تحسين صحة المرضى وتوفير المال. وتقدم التجربة السلوفينية مساراً واضحاً للأمم الأخرى، موضحاً أن مستقبل الرعاية الصحية قد لا يتعلق باستبدال الأطباء، بل بتمكين الفريق بأكمله للعمل معاً بفعالية أكبر.