ESCP Best Practice: Clinical Pharmacist Prescriber in General Practice in Slovenia – First National Pilot Trial Outside Anglo-Saxon Countries

In der stillen, oft übersehenen Ecke des Gesundheitswesens, in der täglich Rezepte geschrieben werden, hat in einigen ausgewählten Nationen eine stille Revolution stattgefunden. Jahrzehntelang lag die Befugnis, ein Medikamentenrezept auszustellen, fast ausschließlich bei den Ärzten. Doch in Orten wie dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten ist ein neues Modell entstanden, bei dem Apotheker – die Experten für Arzneimittel, die normalerweise hinter dem Tresen stehen – die rechtliche Befugnis erhalten haben, selbst Rezepte zu schreiben, entweder unabhängig oder in enger Partnerschaft mit einem Arzt. Bei diesem Wandel geht es nicht bloß darum, wer die Feder hält; es geht darum, anzuerkennen, dass das Management komplexer, langfristiger Gesundheitszustände oft eine andere Art der Aufsicht erfordert. Wenn ein Patient mehrere chronische Krankheiten hat, ist die Person, die am meisten darüber weiß, wie sich Dutzende verschiedener Medikamente miteinander vertragen, vielleicht der Apotheker und nicht der Arzt, der ihn nur einmal im Jahr für wenige Minuten sieht. Die Frage für den Rest der Welt war, ob dieses Modell, das in englischsprachigen Ländern entstanden ist, in Gesundheitssystemen mit anderen Regeln, Kulturen und Geschichten funktionieren könnte.

Slowenien hat diese Frage nun mit einem wegweisenden nationalen Pilotprojekt beantwortet und ist das erste Land außerhalb der anglo-sächsischen Welt, das diesen Ansatz in der Allgemeinmedizin testet. Die Geschichte beginnt nicht mit einem plötzlichen Sprung, sondern mit einem Fundament, das über ein Jahrzehnt aufgebaut wurde. Jahrelang hatten slowenische Primärversorgungszentren bereits klinische Apotheker eingesetzt, um die Medikation ihrer Patienten zu überprüfen. Diese Spezialisten prüften die Medikamentenliste eines Patienten, suchten nach gefährlichen Wechselwirkungen und schlugen Verbesserungen dem Hausarzt vor, konnten die Rezepte jedoch nicht selbst ändern. Im Jahr 2023 entschied das Gesundheitsministerium, den nächsten logischen Schritt zu gehen: den Apothekern zu gestatten, tatsächlich Rezepte zu schreiben, sofern sie dies im Rahmen einer spezifischen Vereinbarung mit dem Hausarzt taten. Diese Vereinbarung, bekannt als eine kollaborative Praxisvereinbarung (Collaborative Practice Agreement), fungierte als detaillierter Fahrplan, der genau festlegte, welche Zustände der Apotheker behandeln durfte und welche Schritte er unternehmen musste. Das Pilotprojekt konzentrierte sich auf zehn spezifische chronische Erkrankungen, wie etwa Bluthochdruck oder Diabetes, bei denen der Apotheker Medikamente einstellen, absetzen oder anpassen konnte, jedoch nur, nachdem der Hausarzt die Diagnose bestätigt und das endgültige Rezept digital genehmigt hatte.

Das Experiment lief sechs Monate lang in vier Primärversorgungszentren und umfasste 119 Patienten, die von ihren Hausärzten überwiesen wurden, weil ihre Behandlung angepasst werden musste oder nicht so gut funktionierte, wie sie sollte. Fünf erfahrene Apotheker, von denen jeder über mehr als fünf Jahre Erfahrung in der Überprüfung von Medikamenten verfügte, übernahmen die neue Rolle. Sie trafen sich mit den Patienten, überprüften deren gesamte Krankengeschichte und schrieben dann im Rahmen ihrer Vereinbarung neue Rezepte. Jedes einzelne von ihnen geschriebene Rezept musste vom Hausarzt digital unterzeichnet werden, bevor es ausgegeben werden konnte, um sicherzustellen, dass ein Sicherheitsnetz bestehen blieb. Die Ergebnisse waren beeindruckend. Im Laufe der Studie stellten die Apotheker 264 Rezepte aus, und in mehr als 91 Prozent dieser Fälle genehmigten die Hausärzte sie, ohne Änderungen vorzunehmen. Diese hohe Akzeptanzrate deutete darauf hin, dass die Ärzte ihren Apothekerkollegen vertrauten und dass das System reibungslos funktionierte.

Jenseits des Papierkrams verbesserte sich die Gesundheit der Patienten signifikant. Die Studie untersuchte, wie gut die Patienten die medizinischen Leitlinien befolgten und ob ihre Gesundheitsziele erreicht wurden. Zu Beginn der Studie befolgten nur etwa 30 Prozent der Patienten die empfohlenen Behandlungsrichtlinien, und ein winziger Bruchteil, gerade einmal 6 Prozent, hatte seine spezifischen Gesundheitsziele erreicht. Bis zum Ende der sechs Monate hatten sich diese Zahlen gewandelt: 91 Prozent der Patienten befolgten die Leitlinien, und 71 Prozent hatten ihre Ziele erreicht. Vielleicht am wichtigsten für die Patienten selbst war, dass sich ihre berichtete Lebensqualität spürbar verbesserte. Sie fühlten sich besser, und ihre Gesundheitsmarker zeigten, dass die Medikamente effektiver wirkten. Die Forscher untersuchten auch die Ökonomie des Projekts. Sie fanden heraus, dass für jeden in das Pilotprojekt investierten Euro das Gesundheitssystem über 22 Euro einsparte – eine Rendite, die durch bessere Gesundheitsergebnisse und eine effizientere Nutzung der Ressourcen getrieben wurde.

Die menschliche Seite der Geschichte war ebenso fesselnd wie die Zahlen. Die Forscher sprachen mit den Patienten, den Hausärzten und den Apothekern, um zu verstehen, wie sich das neue System in der Praxis anfühlte. Die Patienten schätzten die zusätzliche Aufmerksamkeit und die Tatsache, dass jemand ihre Behandlung über einen längeren Zeitraum engmaschig überwachte. Die Hausärzte berichteten, dass die Zusammenarbeit effektiv war und dass sie sich damit wohlfühlten, dass die Apotheker mehr Verantwortung übernahmen. Die Apotheker selbst schätzten die erweiterte Rolle bei der Patientenversorgung, merkten jedoch an, dass sich das System wie eine Brücke anfühlte, die noch im Bau befand. Während die klinischen Ergebnisse exzellent waren, identifizierten die Teilnehmer erhebliche Hürden, die einer dauerhaften Etablierung im Alltag im Wege standen. Das größte Hindernis war das Fehlen eines formellen Gesetzes, das es Apothekern erlauben würde, Medikamente eigenständig zu verschreiben. Derzeit beruht das System auf einer Pilotvereinbarung, und ohne neue Gesetzgebung können die Apotheker nicht unabhängig in der Routinepraxis arbeiten. Es gab auch einen klaren Bedarf an strukturierterer Ausbildung, um sicherzustellen, dass alle Apotheker über die notwendigen klinischen Fähigkeiten verfügen, sowie nach einer nachhaltigen Möglichkeit, diese Leistungen zu vergüten.

Trotz dieser Herausforderungen hat das Pilotprojekt bereits die nationale Politik beeinflusst. Im März 2026 nahm das slowenische Gesundheitsministerium die Verschreibung durch Apotheker offiziell in seine zukünftigen Gesundheitspläne auf, mit dem Ziel, das System – vorbehaltlich der notwendigen Gesetzesänderungen – ab Januar 2027 landesweit einzuführen. Der Erfolg dieser Studie legt nahe, dass Länder mit etablierten Beziehungen zwischen Ärzten und Apothekern die Rolle des Apothekers erfolgreich erweitern können, ohne bei Null anfangen zu müssen. Sie beweist, dass Menschen, wenn man ihnen die richtigen Werkzeuge und die richtige Unterstützung gibt, die Gesundheit der Patienten verbessern und Geld sparen können. Die slowenische Erfahrung bietet einen klaren Weg für andere Nationen und zeigt, dass die Zukunft der Gesundheitsversorgung nicht darin besteht, Ärzte zu ersetzen, sondern darin, das gesamte Team zu befähigen, effektiver zusammenzuarbeiten.